I. Почему необходима пункционная биопсия? Цель пункционной биопсии — уточнение диагноза и определение дальнейшего этапа лечения. Часто легко ошибиться в диагнозе доброкачественной или злокачественной природы заболевания, основываясь только на показателях визуализации пленки. Даже для пациентов с высоким подозрением на рак легкого необходимы патоморфологические исследования после пункционной биопсии, чтобы понять конкретный цитологический тип рака легкого, степень дифференцировки, чувствительность целевой лекарственной терапии и другую сопутствующую информацию. Какова цель патоморфологического исследования биопсийного образца? 1.Подтвердить наличие или отсутствие рака. Диагноз может быть подтвержден, если раковые клетки видны под микроскопом, и некоторые пациенты могут уточнить, какой это тип рака, что занимает от 3 до 5 рабочих дней. 2.Подтверждение типа рака легкого и степени его дифференцировки. Обычно для уточнения диагноза требуется специальное патологоанатомическое исследование (иммуногистохимический анализ), а лечение различных типов рака легкого отличается. Это исследование обычно проводится после первого этапа (этапа «подтверждения наличия или отсутствия рака»), и на него требуется от 3 до 5 рабочих дней. Определение целесообразности применения молекулярной таргетной лекарственной терапии. При определенных видах рака легкого таргетная терапия имеет свои преимущества перед химиотерапией и рекомендуется пациентам с финансовыми условиями. Однако такой препарат нельзя принимать вслепую, в порядке эксперимента, а биопсийный образец необходимо подвергнуть специальному исследованию (генетическому тесту), которое обычно проводится после второго этапа (этап «подтверждения диагноза типа рака легкого и степени дифференцировки»), и на него требуется от 3 до 5 рабочих дней. Какие обычно используются клинические биопсии? Открытая торакальная биопсия или малоинвазивная торакоскопическая биопсия: недостатком является большая травматичность по сравнению с двумя другими видами биопсии, особенно с открытой торакальной биопсией. Кроме того, эти два метода требуют общей анестезии, поэтому пациент подвергается риску возможных осложнений общей анестезии. Преимущество заключается в том, что если поражение легкого является единичным узлом или метастазы пока не обнаружены, то биопсия может быть охарактеризована и хирургическая резекция может быть выполнена в один прием. 2, пункционная биопсия с помощью фиброоптической бронхоскопии: гибкая трубка подается из ротоглотки через трахею и бронхи к пораженному участку, а ультразвуковой датчик на переднем конце определяет местоположение опухоли для проведения пункционной биопсии, что несколько напоминает гастроскопию. Этот метод в некоторой степени похож на гастроскопию. Он может выполняться во многих больницах и является наиболее распространенным методом биопсии. Недостатком является то, что при ультразвуковом исследовании часто невозможно четко определить расположение и форму очага поражения, поэтому патологическая ткань, извлеченная при пункции, меньше и более фрагментирована по сравнению с патологоанатомическим диагностическим стандартом, поэтому легко может быть поставлен неправильный диагноз или недодиагностика. КТ-направленная пункционная биопсия: КТ является наиболее четким методом визуализации опухоли легкого, поэтому КТ-направленная пункционная биопсия является наиболее четким способом наблюдения поражения и наиболее точным способом пункции, а целостность и объем биопсированного образца в основном соответствуют требованиям патологоанатомической диагностики. Однако, поскольку при КТ-направленной биопсии необходимо послойно пробивать эпидермис легкого, а пройденное расстояние больше, она требует очень высокой квалификации, и не каждая больница и не каждый врач могут ее выполнить по сравнению с первыми двумя методами биопсии. Вероятность возможных осложнений находится между первыми двумя видами биопсии. Каковы распространенные осложнения биопсии поражения грудной клетки? Наиболее частыми осложнениями являются пневмоторакс и кровоизлияние в легкое: Пневмоторакс возникает в результате прохождения наружного воздуха через канал прокола в грудную полость, где давление понижено, подобно течи в автомобильной шине. Небольшой пневмоторакс не вызывает серьезного дискомфорта и не требует какого-либо лечения. Большой пневмоторакс (который возникает у пациентов с плохой функцией легких, эмфиземой и альвеолами) требует дренирования газа из грудной полости. Обычно эти процедуры можно провести в пункционной, что удобно и быстро, и лишь немногие пациенты нуждаются в отправке в приемное отделение для наблюдения. Легочное кровотечение возникает в результате прокола кровеносного сосуда. Обычно кончик иглы не прокалывает достаточно мелкий кровеносный сосуд, чтобы вызвать смертельное кровотечение, и кровотечение останавливается очень быстро, особенно у пациентов с нормальной свертываемостью крови. Небольшое легочное кровотечение не вызывает никаких симптомов, но если кровь попадает в конечные дыхательные пути, это может вызвать у пациента рвоту с выделением крови из организма. Кровохарканье встречается часто и со временем обычно уменьшается. Конечно, осложнения пункционной биопсии легкого не ограничиваются только этим, и подробные виды, меры предосторожности и способы лечения можно подробно обсудить с врачом во время амбулаторного обследования, а также подписать форму информированного согласия перед процедурой пункционной биопсии легкого, которая указана более подробно. В целом пункционная биопсия легких является безопасной и выполнимой. V. Будет ли пункционная биопсия стимулировать опухоль и вызывать ее распространение? Это заблуждение, которое сложилось у людей уже давно! Основная причина этого ложного представления — неполное предоперационное обследование. Многие пациенты с опухолями приходят в клинику с местными симптомами, а пленок в руках у них всего несколько. После выполнения пункционной биопсии при постоянном совершенствовании обследования обнаруживается, что первоначально многие не замечали метастазов, а теперь возникает проблема, или ранее бессимптомное место при прогрессировании заболевания стало симптоматичным, поэтому естественно думать, что это вызвано пункционной биопсией. Нормальный человеческий организм ежедневно переносит в своем кровотоке тысячи и более раковых клеток, но все они очищаются собственной иммунной системой и не образуют рака. Опухолевые клетки, выводимые при пункционной биопсии, еще более минимальны, вероятность их попадания в кровоток крайне мала, а возможность метастазирования через кровоток практически ничтожна. В настоящее время развитие пункционных технологий и совершенствование пункционного оборудования также сделали эту методику более безопасной и практически устранили феномен «выдергивания морковки и поднятия грязи», характерный для старого метода биопсии. Какова стоимость биопсии поражения грудной клетки? Совет: В связи с тем, что в каждой клинике свои расценки, мы не приводим конкретную цену. 1.Предварительный анализ крови1 (необходимые пункты): включает обычный анализ крови, биохимию (функция печени и почек, сахар крови и т.д.), функцию свертывания, обследование на инфекции (гепатит В, гепатит С, сифилис, СПИД). Если пациент недавно сдавал анализ крови в третичном госпитале и результат оказался нормальным, то повторное исследование не требуется. 2. Предоперационный анализ крови 2 (требуется для некоторых пациентов): опухолевые маркеры, функция А, седиментация крови и т.д. 3. Предоперационное обследование 1 (необходимое): КТ грудной клетки (расширенная КТ или обычная КТ), электрокардиограмма. 4. Предоперационное обследование 2 (необходимое для некоторых пациентов): пациентам с плохим состоянием легких или явными хрипами необходимо провести функциональное исследование легких; пациентам с заболеваниями сердца в анамнезе необходимо провести эхокардиографию, 24-часовую амбулаторную электрокардиографию (Холтер), КТ коронарных артерий и т.д.; если на пленке, привезенной из другой больницы, не видно четкого изображения или если вы считаете, что болезнь прогрессирует, необходимо повторно провести КТ грудной клетки (усиленная КТ или развернутая КТ), МРТ грудной клетки (усиленная МР или развернутая МР), МРТ грудной клетки (усиленная МР или развернутая МР) и т.д. (усиленная МР или сканирующая МР), ПЭТ-КТ и др. 5. стоимость процедуры пункционной биопсии. При необходимости одновременного проведения биопсии нескольких частей тела стоимость будет отличаться от стоимости биопсии одной части тела. 6. плата за исследование образца биоптата. Она была введена (II. Какова цель патологоанатомического исследования биопсийных образцов?). Плата за разные цели тестирования отличается: рутинное патологоанатомическое тестирование («для подтверждения наличия или отсутствия рака» и «для подтверждения типа рака легкого и степени его дифференцировки») стоит дешевле; генетическое тестирование («для подтверждения пригодности к Генетическое исследование («для подтверждения возможности применения молекулярно-направленной лекарственной терапии») стоит дешевле; генетическое исследование («для подтверждения возможности применения молекулярно-направленной лекарственной терапии») имеет различную стоимость в зависимости от количества и видов анализов и в целом стоит дороже.