Термин «противозачаточные таблетки» обычно используется для обозначения «комбинированных оральных контрацептивов короткого действия». Их активными ингредиентами являются эстроген и прогестин. Оральные гормональные контрацептивы зарекомендовали себя как надежные с 1960-х годов, когда в США был представлен первый комбинированный оральный контрацептив «Эновид». Однако с широким распространением таблеток в то время были выявлены и некоторые их побочные эффекты, такие как ожирение, опухоли, образование тромбов и поражение печени, поэтому состав таблеток снова постоянно совершенствовался. Ввиду неудобств, связанных с ежедневным приемом, были разработаны препараты длительного действия, противозачаточные инъекции, подкожные имплантаты и внутриматочные системы замедленного высвобождения, но по разным причинам они не стали основными. В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы короткого действия по-прежнему доминируют на фармацевтической контрацептивной сцене. Есть причины, по которым они пользуются такой популярностью. Оральные противозачаточные таблетки предназначены для того, чтобы подавить гипофиз от запуска «процесса овуляции», имитируя выделение эстрогена и прогестерона яичниками человека. Овуляция регулируется рядом факторов в гипоталамусе, гипофизе и яичниках. В менструальном цикле яйцеклетка обычно изгоняется из яичника на 14-й день перед следующей менструацией. В период между последней менструацией и овуляцией яичники постепенно вырабатывают все больше эстрогена, и когда эстроген достигает своего пика, гипофиз дает команду «овуляция», и яичники изгоняют яйцеклетку. После изгнания яйцеклетки яичники вырабатывают не только эстроген, но и прогестерон, который подготавливает женщину к беременности. Если в этот момент зачатие происходит успешно, гипофиз получает команду «остановить овуляцию в яичниках» и не допускать повторной овуляции во время беременности. Оральные контрацептивные таблетки предназначены для имитации беременности, поддерживая в организме постоянный уровень эстрогена и прогестерона, так что мозг думает, что организм беременный, гипофиз и яичники начинают делать перерыв в овуляции, и зачатие в этот период невозможно[2]. Заблуждения об оральных контрацептивах Многие люди говорят о гормонах, но это не «гормон». Это правда, что глюкокортикоиды могут вызывать такие побочные эффекты, как ожирение, язва желудка и остеопороз при использовании в больших количествах для лечения нефрита или других ревматических иммунных заболеваний, но это относится не ко всем гормонам. Хотя эстроген и прогестин в оральных контрацептивах являются синтетическими, их действие соответствует собственным гормонам организма и имитирует естественное состояние организма. Поэтому таких побочных эффектов нет, и нет причин для беспокойства. Существует мнение, что гормоносодержащие контрацептивы являются канцерогенными. На самом деле, в настоящее время достоверно установлено, что комбинированные оральные контрацептивы могут снижать риск развития рака эндометрия и яичников и оказывают защитное действие на матку и яичники женщин. В отношении рака молочной железы было высказано предположение, что комбинированные оральные контрацептивы могут несколько повышать его частоту (относительный риск 1,24) [3]. Однако это увеличение относительного риска настолько мало, что даже ночные смены повышают риск развития рака молочной железы в 1,4-1,5 раза (см.: «Не спать допоздна вызывает рак молочной железы?»). Тем не менее, риск развития рака молочной железы очень мал. Тем не менее, регулярные маммограммы необходимы, независимо от того, принимаете вы лекарства или нет. Кроме того, долгосрочные исследования показали, что комбинированные оральные контрацептивы не являются тератогенными, быстро метаболизируются и могут быть использованы для зачатия ребенка через месяц после прекращения приема таблеток без ущерба для роста и развития потомства[4]. III. В чем преимущества оральных контрацептивов Оральные контрацептивы продолжают развиваться, и в то время как эстроген был уменьшен, эффективность прогестина в таблетках также была улучшена. На первых порах, поскольку синтетические прогестины обладали небольшой андрогенной активностью, у пользователей могли возникать такие побочные эффекты, как нарушение обмена сахара и липидов, увеличение веса и акне. Третье поколение прогестинов, представленное в 1980-х годах, уменьшило андрогенную активность, оставив при этом активность прогестинов неизменной или более сильной и с меньшим количеством побочных эффектов. К комбинированным оральным контрацептивам третьего поколения на основе прогестинов относятся Мафолон, Меклизин и Минтинекс. В последние годы появились более новые контрацептивы, такие как Даинг-35 и Урсин, которые содержат новые прогестины, обладающие даже антиандрогенной активностью, и поэтому могут также использоваться для лечения таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников, женская андрогенетическая алопеция и умеренное или тяжелое акне у женщин. Кроме того, таблетки действуют непосредственно на цепь овуляции без какого-либо вмешательства в сам половой акт и поэтому не влияют на получение удовольствия как мужчинами, так и женщинами. Отсутствие овуляции также исключает возможность внематочной беременности (т.е. «эктопической беременности») и поэтому больше подходит для женщин с историей внематочной беременности. (Оральные контрацептивные таблетки являются более безопасной формой контрацепции, чем презервативы, см.: «Контрацепция, надежные методы наиболее важны») IV. Кому следует применять оральные контрацептивы с осторожностью Поскольку эстроген и прогестерон оказывают определенное воздействие на другие системы организма, некоторые женщины могут испытывать кратковременный дискомфорт в начале приема таблеток, например, реакции на ранних сроках беременности, головокружение, тошноту и потерю аппетита. Кроме того, у некоторых женщин могут наблюдаться нерегулярные вагинальные кровотечения, которые возникают после пропуска приема таблетки. Эти реакции постепенно исчезают по мере увеличения продолжительности приема таблетки. Если неприятные ощущения от таблетки сохраняются, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для замены таблетки или других форм контрацепции. V. Каковы неблагоприятные последствия длительного применения таблеток для организма? Современные исследования сосредоточены на сердечно-сосудистых заболеваниях, тромбозах и злокачественных новообразованиях. Что касается сердечно-сосудистых событий, исследования выявили положительный синергетический эффект между курением и приемом таблеток на риск инфаркта миокарда [3]. Другими словами, для некурящих таблетки безопасны, а для курящих таблетки усиливают вредное воздействие курения на сердечно-сосудистую систему. Противозачаточные средства также обладают незначительным эффектом повышения артериального давления, поэтому их следует избегать пациентам с гипертонией. Что касается тромботических событий, то, несмотря на низкую частоту их возникновения, в настоящее время считается, что таблетки повышают риск венозных тромботических событий в целом (приблизительно 1,8 случаев на 10 000 женщин в год). Частота венозных тромботических событий значительно снизилась при использовании новых контрацептивов по сравнению с контрацептивами более ранних поколений [3]. Однако недавно было установлено, что риск венозного тромбоза несколько выше при использовании новых контрацептивов, таких как эуселенон, чем при использовании предыдущего поколения контрацептивов, содержащих левоноргестрел, что предупреждает женщин, принимающих эти таблетки, о необходимости профилактики венозного тромбоза. Если во время приема таблеток у вас возникли головная боль, боль в груди, боль в животе, боль в ногах или отеки, или дискомфорт в глазах, вам следует обратиться за медицинской помощью. Что касается злокачественных новообразований, то в дополнение к небольшому увеличению заболеваемости раком молочной железы, о котором говорилось ранее, таблетки могут незначительно увеличить заболеваемость раком печени у людей, положительных на поверхностный антиген гепатита В, поэтому оральные контрацептивы не рекомендуются людям с гепатитом В в Китае. Однако для людей с нерегулярными половыми партнерами оральные контрацептивы не обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем, и презервативы являются более подходящей формой контрацепции. Дополнительное примечание: перечисленные ниже средства не являются «противозачаточными таблетками», как говорилось выше. Таблетки длительного действия: Оральные контрацептивы длительного действия были разработаны в прошлом для облегчения приема, их можно принимать около месяца за один раз, но они имеют высокое содержание гормонов, много побочных эффектов и могут накапливаться в организме. Экстренная контрацепция: Экстренная контрацепция — это восстановительный метод контрацепции, используемый для предотвращения нежелательной беременности после незащищенного секса или неудачного применения противозачаточных средств. Таблетки экстренной контрацепции содержат в пять раз больше прогестина, чем контрацептивы короткого действия, и, помимо того, что они вызывают больше побочных эффектов, таких как тошнота, рвота и нерегулярные вагинальные кровотечения, они также значительно нарушают менструальный цикл. Поэтому таблетки экстренной контрацепции следует использовать только в качестве меры по исправлению ситуации, а не как обычный метод контрацепции. Вывод: комбинированные оральные контрацептивы короткого действия являются надежным и безопасным методом контрацепции для молодых женщин с постоянными половыми партнерами, некурящих и не страдающих гипертонией.