Пациенты и их семьи должны четко понимать: заболевание слезной системы — это сложное и трудное заболевание, связанное с глазами и носом, проявляющееся в основном слезотечением, непроходимостью, истечением гноя и т.д.! Это трудно вылечить с помощью глазных капель и т.д.! Если ее не лечить, она может остро воспалиться, легко инфицироваться в случае травмы и может помешать проведению операции на глазах! Некоторые пациенты с простой непроходимостью верхнего или нижнего слезного канала, стенозом или непроходимостью общего слезного канала, с легкими симптомами слезотечения и без явных выделений, особенно пожилые пациенты и пациенты с комбинированным расслаблением конъюнктивы и недостаточностью желез века, могут быть рассмотрены для временного наблюдения без хирургического лечения и консервативного лечения. Патогенез неизвестен и связан с окружающей средой, генетикой, анатомией, возрастом (чаще встречается у детей и 30-60 лет), полом (чаще встречается у женщин) и т.д. Поскольку часть слезного канала расположена в носу и тесно связана с заболеваниями носа, для разработки лучшего плана лечения необходима комплексная оценка состояния глаза и носа, а также орбиты и челюстно-лицевой области. В случае сочетанных заболеваний носа или челюстно-лицевой области возможности больницы ограничены из-за отсутствия оборудования, поэтому таких пациентов приходится лечить в ЛОР- и челюстно-лицевой хирургии. Мы надеемся, что пациенты и их семьи поймут и будут сотрудничать. Пожалуйста, не берите отгулы на работе для стационарных больных! Не существует единого хирургического решения для всех заболеваний слезоотводящих путей, поэтому любой хирургический подход сопряжен с определенными рисками. Процесс диагностики и лечения заболевания определяется, во-первых, тем, показано ли заболевание для хирургического вмешательства, во-вторых, тем, обладает ли больница техническими навыками и оборудованием для проведения операции, в-третьих, тем, сможет ли пациент и его семья понять и принять операцию.
Предоперационная визуализация слезного мешка: предоперационная визуализация слезного мешка необходима для определения размера, расположения, места обструкции и внутренней поверхности слезного мешка (после выдачи контрольного листа и оплаты лекарств, сначала зайдите в процедурный кабинет на 1 этаже 1 больницы, а затем в отделение радиологии для обследования), чем больше слезный мешок, тем хуже может быть эффект от простой лазерной хирургии слезного мешка, могут быть приняты другие процедуры.
(Предоперационное обследование носа: поскольку наша больница является офтальмологической, у нас нет отделения оториноларингологии, поэтому пациенты могут воспользоваться принципом близости и обратиться в близлежащие третичные больницы (458 East Dongfeng Road Hospital, Больница ВВС, Первая больница Университета Сунь Ятсена, Первая народная больница Гуанчжоу, Народная больница провинции Гуандун, отделение оториноларингологии для эндоскопии носа + фотографии, чтобы понять средние и нижние турбины, носовой тракт, носовую перегородку, носоглотку, за исключением опухолей). Если у вас риносинусит, назальные полипы, увеличенные турбинаты, искривленная носовая перегородка и другие повреждения, результаты будут плачевными!
Предоперационное КТ-исследование: некоторым пациентам также необходимо пройти орбитальную КТ (корональное сканирование + обычное сканирование) (отделение визуализации вышеупомянутой третичной больницы), чтобы понять внутренние и периорбитальные ткани слезного мешка, такие как носовая кость, слезная кость и орбитальная кость, при травмах, рецидивирующих атаках, твердости, возвышении, плохо определенных границах и аномальных выделениях требуется дальнейшее обследование в отделении глазной онкологии для исключения возможных опухолей слезного мешка, чтобы уточнить хирургический подход и методы, но Однако некоторые редкие опухоли могут быть не идентифицированы всеми предоперационными тестами и могут потребовать интраоперационной эксцизионной патологии для подтверждения диагноза (у нас нет интраоперационной патологии замороженного среза, поэтому просим прощения у пациента и семьи!)
Предоперационный диагноз: хронический дакриоцистит (первичный, врожденный, травматический, рецидивирующий), острый дакриоцистит, стеноз слезного канала, непроходимость слезного канала, полная непроходимость слезного канала, непроходимость слезного канала, рассечение слезного канала (свежее, старое), агенезия слезного канала при ожоге глазной поверхности, атрезия слезного канала, отсутствие слезного канала, дуктит слезного канала, дакриоцистит новорожденных, инородное тело в слезе, отек слезного мешка, отек слезного канала, эктропион слезного канала (или комбинированный эктропион нижнего века), фистула слезного мешка и др.
Хирургические процедуры: существуют различные методы, в основном разделенные на следующие категории, одна из которых — «метод реканализации»: лазерная абляция слезного протока + имплантация протеза, лазерная абляция слезного протока, исследование слезного протока, исследование и формирование слезного канала, исследование и формирование слезного канала, разрез и формирование слезного канала, эндоскопическая лазерная абляция слезного протока + имплантация протеза, исследование слезного протока и анастомоз с имплантацией протеза. Второй — «метод перенаправления»: назальная эндоскопическая риностомия слезного мешка + имплантация протезной трубки, трансдермальный назальный анастомоз слезного мешка, назальная эндоскопическая лазерная риностомия слезного мешка в сочетании с имплантацией протезной трубки слезного протока, третий — «метод реконструкции»: имплантация искусственного слезного протока, конъюнктивальный слезный мешок анастомоз, децеллюляризированный дермальный конъюнктивально-слезный мешок (или конъюнктивально-носовой) анастомоз реконструкция слезного мешка и удаление слезного мешка + рассечение верхнего и нижнего слезного канала + восстановление медиальной кантальной связки, фистулотомия слезного мешка, коррекция слезно-пунктальной эктазии и др.
Послеоперационные рецидивы: ни один из них не может быть вылечен на 100% при современных медицинских условиях! Не говоря уже о лекарстве! Общий процент успеха составляет 70-90%, а у некоторых пациентов он составляет менее 30%! Это особенно актуально для тех, кто имеет длительную обструкцию, возрастные, рецидивирующие, травматические, келоидные, иммунные заболевания, врожденные генетические и функциональные аспекты!
Послеоперационное слезотечение: В раннем послеоперационном периоде из-за плохого дренажа слезных протоков некоторые пациенты продолжают страдать от слезотечения, которое может улучшиться после удаления трубки. (Реакция каждого пациента различна и более выражена в ветреную и холодную погоду). У некоторых пациентов, не перенесших операцию, остаются те же симптомы разрыва и гноя, что и до операции!
Гнойные выделения: слизисто-гнойные, синюшные, желтовато-белые гнойные, прозрачные желатиновые выделения, сыроподобные выделения и т.д., у каждого своя эффективность! Желчные и густые выделения менее эффективны! У небольшого числа пациентов сохраняется небольшое количество слизеподобного секрета, даже несмотря на промывание слезного канала после операции, поскольку способность пациента откачивать слезный мешок снижена.
Послеоперационные рубцы: послеоперационные рубцы на коже области слезного мешка и слезных протоков слезных точек могут возникать у пациентов с разрезами кожи или травмами кожи (могут быть очевидны, если есть келоид).
Предоперационный уход: Не оперируйте пациентов с простудой, лихорадкой, кашлем, гипертонией, тяжелым диабетом, психическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, тяжелыми респираторными заболеваниями, такими как астма, и другими системными заболеваниями, а также с ранними менструациями. Пожалуйста, снимите украшения и ценные вещи и оставьте их дома. Рекомендуется предоперационная одежда с центральной пуговицей! Пожалуйста, заранее прекратите прием антикоагулянтных препаратов, проконсультировавшись с кардиологом, но не препаратов от давления и сахара в крови.
У некоторых пациентов имплантация трубки может быть невозможна из-за стеноза слезных путей, костного препятствия, интраоперационного кровотечения, гипертрофии турбины, непереносимости пациента и т.д. или трубка может быть имплантирована только из нижних/верхних слезных точек (что не влияет на эффективность лечения), что может привести к обнажению и фиксации трубки на коже лица. Это нормально — видеть белую силиконовую трубку в уголке глаза, пока трубка находится на месте.
Возраст операции: Возраст связан с процедурой. Пациенты старше 70 лет имеют более тонкую и хрупкую слизистую оболочку носа, снижение слезной функции, хрупкую кость и восприимчивость к кровотечениям при обычной операции, что часто требует рассмотрения другой процедуры.
Проблемы, связанные с операцией: Если проводится только лазерная хирургия слезной железы, используется местная анестезия нервных блоков, и большинство пациентов могут ее переносить, если проводится эндоскопия носа, используется общая анестезия, и в раннем послеоперационном периоде может быть небольшая давящая боль во внутреннем углу глаза. Если требуется двусторонняя операция, она может быть проведена за один сеанс или, по крайней мере, за отдельные сеансы в разные дни, если это не переносится некоторыми пациентами. Некоторые пожилые пациенты, у которых перед или во время операции значительно повышается артериальное давление, что приводит к значительному интраоперационному кровотечению, которое невозможно легко остановить, могут рассмотреть вопрос о прекращении операции до стабилизации артериального давления. Для амбулаторных пациентов, пожалуйста, зарегистрируйте общий номер в 8 утра в день операции и обратитесь к врачу на 3 этаже корпуса 1, зона 2, чтобы подписать форму согласия на операцию. Врач назначит время операции. Медсестра подготовит его к операции, а затем отправится на 9-й этаж здания 2 для проведения операции.
Сопутствующие расходы: общая местная блоковая анестезия обычно стоит около 4000-5000 юаней, в то время как для проведения назальной эндоскопии требуется общая анестезия, стоимость которой составляет около 10 000 юаней.
Послеоперационное лечение: После операции амбулаторные пациенты должны забрать свои амбулаторные медицинские карты и вернуться в холл в зону 2 на 3 этаже корпуса 1, чтобы отдохнуть в течение 2 часов. Пожалуйста, не опускайте голову и не сморкайтесь в течение длительного времени, чтобы избежать кровотечения, и наблюдайте за носовым кровотечением. Послеоперационный местный отек можно снять холодными компрессами или пакетами со льдом при закрытых глазах, и обычно он проходит через 1-2 недели. В течение 4 недель после операции возможны кровянистые выделения из носа.
Послеоперационное орошение слезного канала: запишитесь по общему номеру на орошение слезного канала в кабинете пластического лазера на 1 этаже корпуса 1 до 10 утра в течение 3 дней после операции и возьмите с собой лекарство для орошения — неомицин и химотрипсиновые глазные капли, клиника не будет работать в выходные и праздничные дни. Невыполнение этого требования значительно повлияет на послеоперационный результат! Следует избегать смывания со слезных точек во избежание их разрыва, а затем промывать слезные точки с интервалом в 1 неделю, 2 недели, 3 недели и 1 месяц (последующие визиты следует отложить в случае праздников, непредсказуемой погоды, такой как тайфуны и землетрясения, а также во время менструации). Пожалуйста, проконсультируйтесь с хирургом, проводящим промывание слезного канала, о точных сроках его проведения. Промывание слезного канала после рассечения слезного протока не проводится!
Если проток выходит из носовой полости, вы можете очистить его самостоятельно и протолкнуть обратно в ноздрю мизинцем или ватным тампоном перед зеркалом, а если он выходит из уголка глаза, вы можете аккуратно протолкнуть его обратно в сторону носа перед зеркалом (при этом моргая). По этой причине важно не вытирать угол глаза полотенцем при вытирании слез или умывании лица, чтобы не вынуть трубку протеза! У некоторых пациентов просвет слезного канала становится более гладким из-за лучшей послеоперационной эпителизации, и трубка протеза может легко выходить из ноздри, особенно при чихании.
Послеоперационный набор: проводится через 2-5 месяцев после операции. Некоторым пациентам набор может быть проведен раньше, если у них есть разрыв слезного канала, образование грануляционных полипов, повреждение роговицы, отторжение протезной трубки, инфекция и повторное выпадение. У пациентов с рубцовыми изменениями или полной непроходимостью слезного канала задержка может составлять до 1 года. Решение будет принимать рецензент.
Послеоперационные препараты: Местные препараты обычно требуются примерно в течение 4-6 недель после операции. Перед заказом глазных капель следует слегка надавить на область слезного мешка в углу глаза для оттока выделений. Препараты в виде назального спрея следует вводить с аспирацией! Если потребуется системное лечение, оно займет около 1 недели.
Диета: рекомендуется легкая диета, не есть твердую и жесткую пищу, есть меньше или не есть жареную и горячую пищу, такую как личи, лонган, острую горячую и высокожирную пищу, особенно до и после операции, избегать позднего сна, чрезмерной усталости, избегать употребления большого количества сырой рыбы и морепродуктов, лука-порея, соевых продуктов и Ци, крови, таких как астрагал, дягиль, женьшень, панты оленя, красные финики и т.д. Вы можете принимать некоторые супы для снятия жара, детоксикации и устранения сырости. Вы также можете принимать больше теплоочищающих, детоксицирующих и устраняющих сырость супов и продуктов, таких как Fu Ling или Wu Zi Mao Tao с костями.