Синдром ущемления латерального кожного нерва бедра — нарушение чувствительности в области латеральной поверхности бедра, обусловленное воспалительным отеком, спаечным и контрактурным раздражением, а также компрессией латерального кожного нерва бедра вследствие непосредственного вовлечения нерва в паховую связку и повреждения окружающих мягких тканей. Данное заболевание не является редкостью в клинической практике, но часто диагностируется и лечится неправильно в связи с различным пониманием этого заболевания. Автор пролечил 23 случая с 1992 по 1995 г., и лечение с помощью традиционной китайской медицины и местного закрытия достигло удовлетворительных результатов, которые теперь представлены и обсуждаются следующим образом. Цзян Бимин, отделение ортопедии и травматологии, ортопедическая больница г. Цюаньчжоу, Китай.1 Клинические данные 1.1 Общая информация 8 случаев у мужчин, 15 случаев у женщин. Возраст — минимум 15 лет, максимум 68 лет, средний возраст — 37,4 года. В 13 случаях заболевание было левосторонним, в 9 — правосторонним и в 1 — двусторонним. Длительность заболевания составляла от 7 дней до 1 года, из них в 17 случаях — более 1 месяца. В 3 случаях имело место чрезмерное растяжение связок бедра, в 10 случаях — повреждение юбки и в 10 случаях — другие повреждения. В 10 случаях до поступления в больницу был поставлен ошибочный диагноз грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, в 4 случаях — радикулита, в 3 случаях — артроза тазобедренного сустава и в 2 случаях — аппендицита. 1.2 Симптомы и признаки У всех 23 пациентов этой группы наблюдались аномальные ощущения, жгучая боль или онемение в переднелатеральной части бедра, причем в 12 случаях боль распространялась на верхнюю часть надколенника, что составило 52% случаев; боль была невыносимой, и только в 2 случаях применение дульколакса или преднизолона снимало боль на несколько часов. При осмотре можно было обнаружить точку давления у нижнего края паховой связки на стороне поражения на расстоянии около 9,0 мм от передней верхней подвздошной ости, в 13 случаях (около 57%) в точке давления определялась болезненная полоска, а глубокое пальцевое надавливание вызывало не только локальную боль и онемение, но и боль, идущую к колену. При этом двигательные и сухожильные рефлексы нижних конечностей были нормальными, боль усиливалась при ходьбе или стоянии и ослабевала в положении сидя или лежа, а при переразгибании тазобедренного сустава боль усиливалась. 1. 3. Метод и результат лечения В китайской медицине использовали 30 г травы удлиняющей, 30 г травы костеукрепляющей, 10 г иссопа, 12 г папайи, 12 г бальзама, 9 г персиковых косточек, 6 г сафлора, 12 г сумаха и 10 г псиллиума, которые отваривали с водой и подогревали дважды в день, а остатки лекарства заворачивали в ткань для подогревания и прикладывали к больному месту. Лекарство с 2% пронокаином 5м л, преднизолоном 3м л, V itB120. 5мг, каждые 5~7 дней инъекция однократно, в паховую связку в месте введения боли. Из 23 случаев в этой группе 3 случая лечились только традиционной китайской медициной, 7 случаев — только местным закрытием, и 13 случаев были вылечены традиционной китайской медициной и местным закрытием. За исключением одного случая, который был излечен через 6 недель, остальные 22 случая были излечены в течение 1-3 недель. Остальные 22 случая были излечены в течение 1-3 недель. 7 случаев наблюдались в течение 3-6 месяцев, и рецидивов не наблюдалось. 2 Анализ и обсуждение 2.1 Анатомия 2.1 Латеральный кожный нерв бедра берет начало от чувствительного нерва корешка L2-3, идет от наружного края большой грудной мышцы, пересекает подвздошную мышцу до медиального края передней верхней подвздошной ости, проходит через канал костной связки, состоящей из двух слоев передней верхней подвздошной ости и наружного конца паховой связки, затем резко поворачивает в продольном направлении от горизонтального и входит в бедро, затем спускается дистально по поверхности мышцы crevicularis brevis или ее более глубокой поверхности и разделяется на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь иннервирует кожу верхней части латеральной поверхности бедра и ягодицы дистальнее большого трохантера, а передняя ветвь — кожу переднелатеральной поверхности бедра до колена. 2. 2. 2. 2. Механизм травмы При переразгибании или наружной ротации тазобедренного сустава латеральный кожный нерв бедра перетягивается в отверстии, или связочный канал кости передней верхней подвздошной ости непосредственно сдавливается внешним насилием, или высокий и выпуклый живот беременных и тучных женщин косвенно давит на нерв, вызывая его спазм, гематому и отек, или даже воспалительную реакцию, например, спайку, содержимое просвета мышцы увеличивается, окружающие ткани сдавливаются гематомой и отеком, сочатся, возникают контрактуры, в результате латеральный кожный нерв бедра сдавливается, или подвергается воспалительной реакции. Содержимое мышечного пространства увеличено, окружающие ткани уплотнены, отечны, контрактура, латеральный кожный нерв бедра сдавлен или подвержен воспалительной реакции. 2. 3. Дифференциальный диагноз Клиническим проявлением данного заболевания является преимущественно паховая боль, поэтому необходимо отличать его от грыжи диска высокого поясничного отдела, аппендицита, артрита тазобедренного сустава и других заболеваний, хотя при этих заболеваниях также имеются симптомы паховой боли, но нет давящей боли в передней верхней подвздошной ости, а Prue только за счет инъекции болевой точки, боль не исчезла или значительно уменьшилась. Напротив, это заболевание является важным методом диагностики Пру только за счет закрытия болевой точки. 2. 4, принцип лечения Данное заболевание в основном связано с компрессией латерального кожного нерва бедра или его воспалительной стимуляцией. Местное закрытие точки выполняет спазмолитическую и обезболивающую, противовоспалительную и отечную функции, а также разрыхляет спайки. Средства традиционной китайской медицины персиковые косточки, сафлор, иссоп, сумах активизируют кровообращение и устраняют застой крови; сянсуй, псиллиум, папайя, ци устраняют отек и размягчают твердую ткань; разгибательная трава, трансдермальная трава расслабляют сухожилия и активизируют коллатерали, снижают степень воспаления, сокращают воспалительный период и уменьшают роль соединительнотканных образований. При сочетании этих двух методов происходит устранение симптомов и достигается удовлетворительный эффект лечения.