Врожденная косолапость — это аномальная односторонняя или двусторонняя форма стопы, которая встречается при рождении и проявляется в виде инверсионной, пронационной или подковообразной деформации.
Причины
1, аномальное развитие примитивного костного матрикса теория: дефекты примитивного зародыша в таранной кости вызывают стойкую плантарфлексию и инверсию таранной кости, а также вторичные изменения мягких тканей в нескольких суставах и мышечно-сухожильных комплексах.
2. нейромышечная теория: первичные аномалии мягких тканей внутри нервно-мышечного аппарата, вызывающие вторичные костные изменения и значительную атрофию икроножных мышц, без значительного улучшения после лечения.
Диагностические точки
(i) Клинические проявления
Нога ребенка может иметь
1. инверсия стопы.
2, плантарное сгибание голеностопного сустава.
3. инверсия передней части стопы.
4. внутренняя ротация голени.
5. Пассивная коррекция пораженной стопы предотвращает дорсифлексию.
(ii) Вспомогательный экзамен
Диагноз этого заболевания может быть поставлен на основании клинических проявлений и, как правило, не требует вспомогательного подтверждения.
1, рентгенологическое исследование: для диагностики степени деформации косолапости и объективной оценки эффективности лечения. Переднезадний и крайний дорсальный разгибательный боковой виды стопы сравниваются двусторонне. Ортопантомограммы детей с косолапостью показывают, что пяточная таранная кость перекрывается и направляется в сторону пятой плюсневой кости, при этом пяточно-таранный угол исчезает.
2. Ультразвук: Это обычный тест, который может быть использован для диагностики косолапости у младенцев и детей. Он позволяет наблюдать за хрящом, который невозможно заменить рентгеновскими лучами.
МРТ и КТ также рекомендуются для предоперационной и послеоперационной оценки врожденной косолапости, но большинству детей эти исследования не требуются.
(iii) Дифференциальный диагноз
1. врожденная инверсия плюсневых костей: по внешнему виду похожа на врожденную косолапость и легко диагностируется, при этом наблюдается передняя инверсия стопы и постуральная инверсия стопы без подковообразной деформации.
2. врожденная вертикальная таранная кость: у детей этого типа наблюдается деформация стопы, вызванная аномальным талоно-ключичным отношением, внешний вид которой значительно отличается от врожденной подковообразной стопы, но все же привлекает внимание тем, что на подошве стопы ребенка можно прощупать отчетливо приподнятую кость, которая является вывихнутой талоно-ключичной головкой, а диапазон движения голеностопного сустава снижен.
3. Деформация плоскостопия: у ребенка может быть плоскостопие, которое не очевидно в младенчестве и раннем детстве. Однако у детей постарше могут быть боли в стопе и другие неприятные ощущения. Рентгеновские снимки показывают, что угол расстояния между пятками нормальный, а свод стопы исчез. Никакого специального лечения не требуется.
4. Полиартикулярная контрактура: Врожденная полиартикулярная контрактура — это состояние, при котором два или более суставов врожденно деформируются при рождении, и стопа может характеризоваться двусторонней косолапостью. Большинство детей удовлетворительно переносят манипуляции в раннем младенческом возрасте. Лечение в течение первых четырех месяцев жизни необходимо для улучшения подвижности суставов, поддержания и усиления роста мышц и сокращения количества операций.
5. неврогенные: различные неврологические причины деформации косолапости, включая: спондилолистез спинного мозга, эмболию спинного мозга, наследственные неврологические демиелинизирующие заболевания, последствия церебрального паралича и т.д. Эти дети более ригидны и склонны к рецидивам.
Лечение заболевания
(i) Варианты нехирургического лечения на ранних стадиях
1, ортопедический метод Понсети: в настоящее время признан во всем мире, его конкретные методы лечения следующие (применяется к детям младше 2 лет)
1.Манипуляция и гипсовая фиксация (гипсовая фиксация Понсети): для детей младше 1 года компоненты деформации исправляются по очереди в соответствии с определенной процедурой, а затем фиксируются в гипсовой трубке (обычно 4-6 раз в амбулаторных условиях).
2. когда гипс фиксируется до 75 градусов или более абдукции стопы, может быть проведена операция по высвобождению ахиллова сухожилия. гипс фиксируется на 3 недели после операции и снимается через 3 недели, а ортопедическая обувь заменяется.
3. дальнейшее лечение ортопедической обувью Dennis-Brown после операции, обычно до 4-летнего возраста.
2. французская техника массажа.
Новорожденных следует немедленно лечить с помощью манипуляций, сгибая колено под углом 90 градусов, удерживая пятку одной рукой и толкая переднюю половину стопы наружу другой рукой для коррекции аддукции переднего отдела стопы, затем удерживая пятку для вальгусной деформации, и, наконец, перетягивая подошву стопы ладонью руки Yee для дорсального разгибания для коррекции подковы, с многочисленными манипуляциями ежедневно до исправления деформации.
(ii) Хирургическое лечение
Однако для детей, которые упустили возможность нехирургического ортопедического лечения или не носили ортопедический корсет по назначению врача после ортопедического лечения, будет проведено симптоматическое хирургическое лечение в соответствии с их различными условиями.
1. Обширный релиз мягких тканей: Общие принципы любого одноэтапного обширного релиза для лечения конской косолапости включают.
(i) ослабление жгута по завершении процедуры и электрокоагуляция для остановки кровотечения.
(ii) установка стопы в плантарное сгибание, если это необходимо, и осторожное сшивание подкожной клетчатки и кожи, чтобы избежать чрезмерного натяжения кожи.
③ При первой замене гипса через 2 недели после операции стопа может быть установлена в полностью скорректированное положение.
2, удлинение ахиллова сухожилия: для детей, которые пропустили возраст для операции по освобождению ахиллова сухожилия (обычно 2-3 года), необходимо освободить ахиллово сухожилие, чтобы ахиллова кость могла опуститься вниз. Затем следует гипсовая иммобилизация на 6 недель.
3. Экстернализация передней большеберцовой мышцы: для детей с ранним легким рецидивом косолапости или остаточной инверсионной деформацией переднего отдела стопы после лечения.
4. Скоба внешней фиксации: Для детей старшего возраста с жесткой косолапостью (обычно старше 5 лет), когда кости стопы окостенели и деформация не может быть исправлена только за счет мягких тканей, может быть использована техника скобы внешней фиксации, которая требует регулярной послеоперационной регулировки скобы, с в основном удовлетворительным внешним видом, но с остаточной жесткостью стопы и голеностопного сустава.
5. Ортопедическая хирургия остеотомии стопы: существует много хирургических процедур, как правило, ребенок старше 5 лет, в соответствии с их деформацией, выбирают различные части остеотомии, могут быть объединены с внешней фиксированной скобой для исправления деформации подковообразной инверсии.
6. сращение тройного сустава: показания: дети старше 10 лет; в сочетании с тремя деформациями: аддукция плюсневой кости, инверсия заднего отдела стопы и подошвенная флексия; можно рассмотреть данную процедуру.
Рекомендации по оценке и лечению
Руководство по оценке тяжести врожденной косолапости
Степень деформации Оценка Димеглио обратимость возраст очень тяжелая 15-20<10% жесткая твердая устойчивая >5 лет тяжелая 10-14>50% жесткая мягкая устойчивая частично обратимая 3-5 лет умеренная 5-9>50% мягкая твердая обратимая частично устойчивая 1-3 года легкая 1-4>90% мягкая нет устойчивости
До начала ходьбы (<1 года) Шкала тяжести подковообразной стопы Димеглио Измеряемые параметры Балл воспроизводимости Воспроизводимость Плантарфлексия в сагиттальной плоскости (рис. A) от 90 до 45°4 Экзостоз в корональной плоскости (рис. B) от 45 до 20°3 Отклонение пяточно-плантарного блока в горизонтальной плоскости (рис. C) от 20 до 0°2 Инверсия переднего отдела стопы относительно среднего отдела стопы в горизонтальной плоскости (рис. D) от 0 до -20°1 <-20°< td="">0 Другие факторы, которые следует учитывать Значительная складка сзади 1 Значительная складка в середине придатка стопы 1 Контрактура плюсневых мышц или искривление стопы 1 Плохое общее состояние мышц 1 Общая возможная оценка 20 баллов
Критерии приема
1. на момент амбулаторного лечения по методу Понсети: рентгенограммы и обычное физическое обследование свидетельствуют о наличии косолапости, после 4-6 сеансов амбулаторной гипсовой фиксации. Деформация стопы ребенка была частично исправлена с абдукцией 75 градусов или более.
2, при повторном появлении деформации: независимо от времени, как только она будет обнаружена, немедленно госпитализируйтесь.
3. любой ребенок старше 1 года должен быть госпитализирован для внешней гипсовой фиксации.
Осложнения после операции и их лечение
К распространенным осложнениям врожденной косолапости относятся
1. Пролежни на коже: Пролежни на коже могут возникать более или менее часто после лечения гипсовой иммобилизацией. Специального лечения не требуется. Лечение антибиотиками обычно не требуется.
2, раннее лечение подковообразной стопы есть гипс фиксируется ортопедический эффект не является удовлетворительным, как правило, и врач ортопедические методы и степень освобождения ахиллова сухожилия, ахиллова сухожилия недостаточно релиз появится качалка стопы и другие деформации, абдукции недостаточно появится передней части стопы внутрь деформации, как правило, после гипса фиксируется абдукции 75 градусов или более, естественное состояние абдукции стопы, прежде чем вы можете быть приняты в больницу для операции.
3. Операция является ортопедической процедурой и часто приводит к рецидиву подковообразной стопы. После операции необходимо носить строгий корсет до 4 лет, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов. В случае рецидива деформации, например, инверсии переднего отдела стопы, необходима срочная амбулаторная консультация для определения дальнейшего лечения.
4, некроз кожи: использование скобы внешней фиксации, разделение мягких тканей и другие хирургические методы могут вызвать некроз кожи, который необходимо обнаружить и оперативно лечить, применяя местные препараты местного действия и приостанавливая пролонгацию.
Последующее руководство
1. регулярное наблюдение, амбулаторный осмотр через 3 недели после замены ортопедической обуви для определения направления лечения. ношение ортопедической обуви и перекладин в течение дня на протяжении 23 часов в течение 3 месяцев.
Косолапость (3 фотографии)
Ношение перекладин в течение 12 часов/день через 3 месяца. Наблюдается до 4 лет. Деформация стопы хорошо восстановилась, и через 4 года рецидива не было. Не было никаких нарушений при ходьбе на обеих ногах.
2. Дети, перенесшие операцию по высвобождению ахиллова сухожилия, не являющегося ахилловым, нуждаются в регулярном наблюдении, и лечение будет скорректировано в соответствии с результатами операции.
3. следующие чрезвычайные ситуации требуют быстрого возвращения в больницу или лечения в местной больнице.
Ослабление гипса; задержка гнойной жидкости в гипсе; плохой приток крови к пальцам ног; плохое ношение ортопедической обуви
4. в конце всех процедур будет проведен анализ походки для оценки восстановления нижних конечностей ребенка.