Друзья, дородовое УЗИ плода является очень важной частью вторичной профилактики врожденных пороков развития. Поскольку УЗИ неинвазивно, удобно, недорого, в режиме реального времени и динамично, оно стало наиболее часто используемым инструментом визуализации в клиническом скрининге пороков развития плода. Сегодня мы кратко обсудим роль и сроки проведения УЗИ плода во время беременности, чтобы помочь будущим мамам и папам понять важность УЗИ и устранить некоторые заблуждения и путаницу. I. Безопасно ли ультразвуковое исследование плода? Принцип ультразвукового исследования заключается в том, что звуковые волны проходят через матку, встречаются с плодом и отражаются от него. Отраженные эхо-сигналы формируют изображение на мониторе, что позволяет врачу-ультрасонологу увидеть положение и движение плода. Во время ультразвукового исследования ультразвуковое оборудование выделяет небольшое количество тепла. Тело беременной женщины, амниотическая жидкость, окружающая ребенка, и собственные движения плода помогают рассеивать тепло, и ультразвук, используемый для дородового обследования, выделяет менее 1 градуса Цельсия, что очень безопасно для ребенка. Сколько ультразвуковых исследований я должна пройти во время беременности? Количество и сроки дородовых ультразвуковых обследований в настоящее время варьируются в разных странах и регионах. Мы рекомендуем, чтобы беременные женщины обычно проходили не менее 5 ультразвуковых исследований во время беременности: 1. ранний ультразвуковой скрининг в 8-11 недель беременности: основная цель — подтвердить неделю беременности, определить внутриматочную беременность или внематочную беременность, одноплодную или двуплодную беременность (для подтверждения хориальности) или многоплодную беременность, жизнеспособность эмбриона, наличие отклонений в матке и придатках беременной женщины. 2. тест NT в 11-13 недель + 6 дней: NT — это толщина затылочного просвечивающего слоя, который является самым важным измерением во время этой беременности. 3. УЗИ системы плода: это наиболее важное ультразвуковое исследование плода в течение всей беременности, его основная цель: выявление отклонений во всех структурах системы плода, включая большинство структур сердца плода. Объединив рекомендации Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии относительно гестационной недели скрининга систем плода с нашим опытом, мы рекомендуем проводить его между 22 и 26 неделями беременности. Это связано с тем, что плод имеет умеренные размеры, органы в основном развиты, морфологические особенности лица, сердца и брюшной полости очевидны, скелет имеет ультразвуковые рефлексы, а эхогенность скелета в этот период менее нарушена, что способствует визуализации висцеральных структур плода. Система плода может быть легко наблюдаема с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование плода на сроке около 32 недель беременности проводится в основном для контроля внутриутробного роста и развития плода, количества амниотической жидкости и положения плода. 5. УЗИ плода примерно на 37 неделе беременности: в основном для мониторинга внутриутробного роста и развития, объема амниотической жидкости, оценки веса плода и подтверждения положения плода для подтверждения способа родоразрешения. В какие больницы следует обращаться для проведения УЗИ затылочного предлежания? Толщина затылочного просвечивания (NT) является наиболее важным показателем для скрининга хромосомных нарушений на ранних сроках беременности. Под затылочной полупрозрачностью понимается подкожная жидкость на задней поверхности шеи плода, наблюдаемая с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, которая сонографически отображается в виде эхогенной полосы между кожей и подкожными мягкими тканями на уровне шейного отдела позвоночника плода. Толщина НТ обычно увеличивается с увеличением длины головы-крестца плода, но в 14 недель должна быть менее 3,0 мм. Утолщение НТ является наиболее чувствительным независимым показателем для скрининга на синдром Дауна на ранних сроках беременности, а также связано с другими хромосомными анеуплоидиями, врожденными пороками сердца и генетическими синдромами. Согласно статистике, существует более 90 аномалий плода, присутствующих у плодов с NT утолщением, включая аномалии центральной нервной системы, лица, шеи, сердца, легких, брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, скелета, нервно-мышечные пороки, анемию плода и дефекты обмена веществ. Поскольку измерение NT требует высокого уровня стандартизации положения плода и видов ультразвукового исследования, ультразвуковые специалисты, не имеющие профессиональной подготовки (ультразвуковые специалисты должны быть аккредитованы Британским фондом медицины плода), могут привести к чрезмерным ошибкам в измерениях, что, в свою очередь, может увеличить психологическую нагрузку на беременную женщину и ее семью. Поэтому для беременных женщин важно, чтобы измерение NT проводилось на соответствующей неделе беременности в медицинском учреждении, имеющем квалификацию для измерения NT. Должна ли я пройти цветное 3D УЗИ или цветное 4D УЗИ? При скрининге на макросомию плода частота выявления структурных аномалий плода зависит в основном от квалификации врача, а не от того, используется ли технология 3D или 4D. На самом деле, и Американская коллегия акушеров-гинекологов, и Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии в своих клинических рекомендациях по скринингу макросомии в середине беременности регулярно рекомендуют цветное 2D УЗИ. Только в особых случаях, например, когда необходимо более визуальное исследование лица плода, требуется 3D УЗИ. 4D УЗИ, которое добавляет временную шкалу к 3D визуализации, позволяет получить динамическое 3D изображение в режиме реального времени и используется лишь в некоторых случаях. Некоторые медицинские учреждения в Китае безответственно рекламируют цветное 3D или 4D УЗИ как самую передовую высокую технологию, используя его как вывеску для привлечения пациентов и рекомендуя его в качестве рутинной процедуры для скрининга крупных пороков развития. V. Может ли ультразвуковое исследование плода выявить все пороки развития? Многие беременные женщины считают, что УЗИ плода должно быть способно выявить все аномалии и пороки развития плода на протяжении всей беременности, и что в случае пропуска скрининга или диагностики могут возникнуть медицинские споры. Мы должны объективно и рационально подходить к УЗИ плода во время беременности, поскольку нереально и необоснованно ожидать, что все аномалии плода будут обнаружены, независимо от используемого метода и на любом этапе беременности, даже если самые известные специалисты УЗИ проведут тщательное обследование. На самом деле, в последние годы, по мере совершенствования и повышения разрешающей способности диагностического ультразвукового оборудования, а также по мере совершенствования команды самих акушерских ультрасонографов, выявляется все больше и больше аномалий плода, что позволяет предотвратить рождение детей с серьезными врожденными пороками развития. VI. Каковы неприятные мягкие ультразвуковые показатели? Некоторые из мягких ультразвуковых показателей тесно связаны с хромосомными аномалиями плода, например, утолщение НТ/НФ, хороидальная киста, гипоплазия носовой кости, укорочение длинных костей, двустороннее расширение боковых желудочков, плевральный выпот, утолщение эхогенности печени, эхогенность обеих почек, двустороннее разделение почечных лоханок, пупочная выпуклость, перекрывающиеся пальцы, укороченный второй мизинец, подвздошный птеригоид и укорочение подвздошного птеригоида. Доказано, что укороченные костяшки пальцев, увеличенный подвздошно-птеригоидный угол, усиленная эхогенность кишечника, одиночная пупочная артерия, очаговая сильная эхогенность в пределах сердца и вагализация правой подключичной артерии связаны с хромосомными аномалиями. Однако существуют и другие мягкие ультразвуковые показатели, которые ставят нас в затруднительное положение, например, хороидальные кисты плода, очаговая внутрисердечная сильная эхогенность и вагализация правой подключичной артерии. Необходимость хромосомного тестирования плода при наличии этих показателей все еще остается спорной. Например, хороидальные кисты плода часто появляются между 14 и 16 неделями беременности и в большинстве случаев исчезают сами по себе примерно к 22 неделям беременности; лишь в редких случаях они сохраняются на поздних сроках беременности или даже в неонатальном периоде. Принято считать, что хромосомное кариотипирование плода следует проводить, если при ультразвуковом исследовании помимо хороидальных кист обнаружены другие аномалии, тогда как хромосомное кариотипирование плода не рекомендуется, если обнаружена только одна хороидальная киста. Привести примеры всех мягких ультразвуковых показателей не представляется возможным из-за ограниченности места. Беременные женщины, столкнувшиеся с подобными ситуациями, не должны чрезмерно тревожиться и должны выбрать профессиональную пренатальную клинику для консультации и разумного последующего наблюдения. Друзья, для каждой семьи рождение здорового ребенка является прекрасной мечтой, и, пожалуйста, поверьте, что все медицинские специалисты, работающие в области ультразвукового исследования плода, включая меня, также связывают с этим прекрасные ожидания. Я надеюсь, что будущие мамы и папы поймут роль, сроки и цель дородового УЗИ плода и его ограничения, и будут относиться к УЗИ плода объективно и рационально. Давайте работать вместе и доверять друг другу, чтобы защитить здоровье наших малышей.