Эозинофилия — это заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня эозинофилов в крови (более 1500 эозинофилов/мм3), (a) Паразитарные инфекции являются наиболее распространенной причиной эозинофилии. Инфекции одноклеточных простейших обычно не вызывают эозинофилии, тогда как инфекции многоклеточных гельминтов и трематод могут вызывать эозинофилию, степень которой параллельна количеству и степени заражения тканей червями, особенно личинками. Инфекции, инкапсулированные в тканях или ограниченные просветом кишечника (круглые черви, ленточные черви), обычно не вызывают эозинофилии. Однако паразиты, способные разрушать слизистую оболочку кишечника (анкилостомы), могут вызывать эозинофилию. В клинических случаях необъяснимой эозинофилии важно внимательно изучить окружающую среду и историю питания пациента, а также исследовать кал на наличие яиц и личинок. Однако некоторые паразиты, такие как трихинелла и филяриевидные черви, не обнаруживаются в фекалиях. Поэтому лица с возможным заражением паразитами, подозрением на colpitus migrans, такие как приступы астмы, мигрирующая пневмония и гепатомегалия, должны пройти соответствующие анализы крови и гистологические исследования для выявления причины. (ii) Эозинофилия может наблюдаться при аллергическом рините, бронхиальной астме, крапивнице, ангионевротическом отеке и аллергических реакциях на лекарства. Аллергические реакции на лекарства могут проявляться только в виде эозинофилии, но также могут вызывать интерстициальный нефрит, сывороточную болезнь, холестатическую ксантогранулему, аллергический васкулит и иммунобластную лимфаденопатию. Лекарственную лихорадку и поражение органов следует прекратить сразу же после их появления. Эозинофилы при вызванном лекарствами интерстициальном нефрите не только повышены в крови, но и могут быть обнаружены в моче. (iii) Инфекционные заболевания Некоторые острые бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать повышение уровня эозинофилов, который в основном возвращается к норме в период выздоровления, за исключением скарлатины, при которой эозинофилы все еще часто повышены в период выздоровления. При некоторых грибковых (Aspergillus, Coccidioides) инфекциях и отдельных случаях хронического микоза может наблюдаться эозинофилия. (iv) Идиопатический гиперэозинофильный синдром — это миелопролиферативное заболевание, характеризующееся стойкой и чрезмерной продукцией эозинофилов. Диагностические критерии: 1) абсолютное количество эозинофилов в крови >1.
5 x 109/л (1500/мм3
(ii) отсутствие явной причины эозинофилии; (iii) наличие признаков и симптомов поражения органов. Наиболее серьезными и распространенными осложнениями являются поражения сердца с субэндокардиальным тромбозом и фиброзом, фиброз ножек, приводящий к атриовентрикулярной регургитации и в конечном итоге к прогрессирующей застойной сердечной недостаточности, которые можно диагностировать и контролировать с помощью эхокардиографии. Нервная система вовлекается эмболией из сердца, диффузной энцефалопатией и периферическим невритом (полиневрит-мононеврит). Также часто вовлекаются кожа, печень, селезенка, дыхательная и пищеварительная системы. Признаки и симптомы идиопатического гиперэозинофильного синдрома разнообразны, поскольку степень поражения зависит от органа, который он поражает. Общие симптомы включают лихорадку, кашель, боль в груди, сердцебиение, одышку, психоневрологические симптомы, кожный зуд, кожную сыпь, ангионевротический отек, увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов, шумы в сердце. Прогноз также неблагоприятен для тех, у кого наблюдается тяжелое поражение основных органов. Однако у некоторых пациентов наблюдается доброкачественное течение без значительного поражения органов. Пациенты с ангионевротическим отеком и повышенным IgE при гиперчувствительной форме синдрома имеют хороший прогноз, а сердце вовлекается в процесс редко, даже при повторных приступах. (v) Неопластический эозинофильный лейкоз встречается редко. Помимо лихорадки, анемии, увеличения печени, селезенки и лимфатических узлов, которые характерны для лейкоза, при этом заболевании более выражены симптомы сердечных, легочных, неврологических и кожных инфильтратов. Хронический гранулоцитарный лейкоз проявляется в виде эозинофилии, часто сопровождающейся базофилией. При некоторых подтипах острого нелимфобластного лейкоза может наблюдаться эозинофилия. Эозинофилия наблюдается в крови, костном мозге и лимфатических узлах пациентов с болезнью Ходжкина. Эозинофилия также может наблюдаться в крови при некоторых карциномах, особенно муцин-продуцирующих эпителиальных, метастазирующих в плазматическую мембрану и кости, а также при некрозе в центре поражения и саркомах. Эозинофильная гранулема в основном поражает костную ткань. (vi) Разнообразные дерматологические состояния, включая вышеупомянутые опухоли, чесотку, рубцовый дерматит, эксфолиативный дерматит, экзему, рубцы при беременности и синдром зудящих зонулярных папул и бляшек, псориаз и эпизодический ангионевротический отек, могут быть связаны с эозинофилией. (vii) Легочный инфильтрат с эозинофилией,
ПИЭ — это нередкая группа заболеваний. Патогенез чаще всего связан с аномальным иммунным ответом, но причина неясна. (viii) Желудочно-кишечные расстройства связаны с развитием эозинофильного гастроэнтерита, который характеризуется диспепсией, болью в животе, диареей и лихорадкой. Эозинофилы могут присутствовать до 60% лейкоцитов периферической крови, и может наблюдаться обширная эозинофильная инфильтрация от слизистой оболочки до слоя плазматической мембраны желудочно-кишечного тракта. Заболевание может длиться более 10 лет и часто проходит самостоятельно. Эозинофилы присутствуют в повышенном количестве в очагах язвенного колита. Эозинофилия также иногда присутствует в крови пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. (ix) Эозинофилия часто присутствует при иммунных заболеваниях ревматические заболевания (SLE, ревматоидный артрит, полиартериит нодоза, дерматомиозит и т.д.), аллергический васкулит и гранулематозный васкулит, некоторые врожденные иммунодефициты, после медикаментозного лечения эозинофильного фасциита и при реакции «трансплантат против хозяина». (x) Раздражение других поверхностей плазматической мембраны, например, при воспалении, облучении брюшной полости, длительном перитонеальном диализе, травмах или повторных проколах, может вызвать выпот в полости плазматической мембраны и эозинофилию в крови. Тяжелые токсические заболевания, синдром эозинофильной миалгии, гипофункция надпочечников и гипофиза могут вызвать эозинофилию. Диагноз
Диагноз ставится по увеличению абсолютного значения эозинофилов в периферической крови. Ключевым моментом является этиологический диагноз, который требует тщательного сбора анамнеза и всестороннего физикального обследования, а также использования необходимых диагностических средств для выявления первичного поражения. За теми, чья причина не может быть установлена на данный момент, следует регулярно наблюдать.