Церебральный паралич, или сокращенно ДЦП, — это непрогрессирующее повреждение головного мозга, вызванное различными причинами в период от рождения до одного месяца после рождения, проявляющееся в основном в виде центральных двигательных дефицитов и постуральных аномалий. Этиология заболевания в настоящее время неясна, оно оказывает значительное влияние на двигательную функцию и имеет высокий процент инвалидизации, что серьезно влияет на качество жизни пациентов.
Эпидемиология.
По данным исследования, проведенного в Китае, распространенность церебрального паралича среди детей в возрасте от 0 до 6 лет составляет от 1,2‰ до 2,7‰, при соотношении мужчин и женщин от 1,13 до 1,57:1, в Китае насчитывается 6 миллионов больных церебральным параличом.
Причины.
Церебральный паралич — это синдром, причина которого до конца не выяснена. В настоящее время считается, что факторами риска могут считаться любые факторы, способные вызвать непрогрессирующие дефекты или повреждения головного мозга с последующими центральными двигательными нарушениями, начиная с периода до рождения и до одного месяца после рождения. Они делятся на пренатальные, перинатальные и неонатальные факторы.
Пренатальные факторы включают воздействие радиации на мать, промышленное загрязнение, внутриутробные инфекции, некоторые лекарства, некоторые сопутствующие заболевания, аномальный анамнез беременности, прерывание плаценты, плацентарную дисфункцию, обвитие пуповины и внутриутробный дистресс, пороки развития головного мозга плода и генетические факторы.
2. внутриутробные факторы, такие как неонатальная асфиксия и родовые травмы.
3. неонатальный период, например, недоношенные дети, дети с низкой массой тела при рождении, неонатальная энцефалопатия, вызванная гипоксией-ишемией и высокой неконъюгированной билирубинемией, вирусный менингоэнцефалит, септический менингит и т.д.
Клинические проявления.
1. плохое моторное развитие и снижение активного движения: у пациентов плохо развита грубая и мелкая моторика. В неонатальный период движения снижены, а реакция на сосание и кормление слабая.
2. аномальный мышечный тонус: на конечностях и туловище наблюдается повышенный мышечный тонус в виде складных ножей, шестеренок или пониженный мышечный тонус.
3. Постуральные аномалии: у ребенка наблюдаются различные аномальные позы в лежачем, супинированном, сидячем и вертикальном положениях, такие как «ножничная» походка и «Х-образная нога».
4. аномальные рефлексы: замедленное исчезновение примитивных рефлексов, ослабление или замедленное появление защитных рефлексов.
Другие проявления часто включают эпилепсию, умственную отсталость, нарушения речи, нарушения восприятия, гидроцефалию и т.д. Чем больше конечностей вовлечено в процесс, тем хуже прогноз. Прогноз лучше при спастической диплегии и гемиплегии и хуже при тетраплегии и тетраплегии.
Лечение.
В настоящее время для облегчения симптомов используется сочетание функциональных тренировок, медикаментов и хирургического вмешательства, причем лечение должно проводиться на ранних стадиях. Сочетание домашнего обучения и медицинского наблюдения рекомендуется для обеспечения комплексного вмешательства при двигательных нарушениях и комбинированных отклонениях в речи, интеллекте, эпилепсии и поведении.
1. Функциональная тренировка
К распространенным методам относятся соматическая тренировка, тренировка навыков, речевая тренировка, гидротерапия, функциональная электростимуляция, терапия с биологической обратной связью и использование ортопедических приспособлений.
2. Медикаментозная терапия
Эффективность медикаментозного лечения церебрального паралича далека от идеала, но врачи все же могут облегчить двигательную дисфункцию с помощью различных препаратов и способов их применения.
Обычно используются такие пероральные препараты, как антан и таблетки баклофена. Хотя пероральные таблетки баклофена могут работать, некоторым пациентам иногда требуются высокие дозы, что приводит к слабости, вялости, тошноте и другим побочным эффектам, и большинство не достигает желаемого эффекта, поэтому можно попробовать терапию интратекальным насосом баклофена.
Ботулотоксин типа А ингибирует высвобождение пресинаптического ацетилхолина, тем самым блокируя нервно-мышечную передачу. Эффект очевиден через 72 часа после инъекции и длится от 6 недель до 6 месяцев. В сочетании с реабилитационной терапией и ортопедическими приспособлениями эффект лечения может быть продлен без значительных побочных эффектов.
3. Хирургическое лечение
Для пациентов с тяжелой формой спастического церебрального паралича может быть проведена нейрохирургическая или ортопедическая операция для снятия чрезмерного мышечного тонуса и спастичности и улучшения аномальной осанки с целью достижения максимального функционального восстановления.
(1) Селективная задняя ризотомия спинномозговых нервов (SPR) может быть выполнена на поясничном и шейном сегментах спинного мозга для снятия спастичности широкого спектра мышц нижних и верхних конечностей соответственно. Задние пучки корешков спинномозговых нервов подвергаются электрической стимуляции, и аномальные задние пучки корешков, связанные со спастичностью, определяются путем наблюдения за реакцией мышц.
(2) Селективная периферическая невротомия (SPN) используется, когда спастичность ограничена, консервативное лечение неэффективно и нет фиксированной контрактурной деформации. Эта процедура является менее инвазивной, гибкой с точки зрения места проведения и имеет положительный результат. Например, операция СПН миокожного нерва может лечить спастичность локтевого сустава, операция СПН локтевого и срединного нервов может лечить спастичность запястья и пальцев, а операция СПН большеберцового нерва может лечить спастичность лодыжки.
(3) Стереотаксическая нейрохирургия более эффективна при треморе и дистонии. Для анатомической локализации и функциональной локализации внутренних ядер мозга используются стереотаксическая техника и нейрофизиологическая техника с использованием микроэлектродов, соответственно, с последующим нагреванием радиочастотными электродами для разрушения конкретных ядер, с точной локализацией и положительной эффективностью.
(4) Интратекальный баклофеновый насосИнтратекальный баклофеновый насос представляет собой систему непрерывной интратекальной инфузии баклофена (CIBI). С помощью хирургической процедуры в тело человека закапывается программируемый насос и катетер, и через программируемый насос и катетер вводится инъекция баклофена непосредственно в спинномозговую жидкость в рассчитанной дозе, что оказывает значительное влияние на мышечный спазм, вызванный CP, а также улучшает непроизвольные движения. Он обладает следующими характеристиками: малая доза с небольшим количеством побочных эффектов; устройство с программным управлением для регулирования препарата; регулируемая доза для удовлетворения индивидуальных потребностей.
(5) Ортопедическая хирургия не является полной заменой традиционной ортопедической хирургии, особенно когда конечность уже имеет значительную фиксированную контрактурную деформацию, и ортопедическая хирургия будет необходимым дополнением к вышеупомянутой операции.
В заключение следует отметить, что не существует лекарства от церебрального паралича, и комплексное лечение по-прежнему является основным. Для того чтобы улучшить функции на длительный срок, не следует пренебрегать формальными и длительными функциональными тренировками после всех вышеперечисленных хирургических методов лечения.