Гиперкератоз — это аномальное утолщение рогового слоя, патологическое изменение, при котором эпителиальные клетки на поверхности кожи или слизистых оболочек становятся гиперкератотическими, а роговой слой воспаляется и утолщается. Ниже приводится конкретный дифференциальный диагноз. Гиперкератоз и папилломатоз часто выражены слабо, но эпидермис значительно утолщен. В некоторых случаях утолщенный эпидермис окружает только узкие сосочки. В других случаях наблюдается сетчатый вид, состоящий из утолщенных, переплетенных шнуров эпидермальных клеток, окружающих островки соединительной ткани. Многие кератотические углубления видны на поперечном срезе как многочисленные псевдокератотические кисты. Также встречаются истинные кисты, которые резко и полностью кератинизированы, с преобладанием базальных клеток над сквамозным эпидермисом в значительно утолщенном эпидермисе. Этот тип имеет больше меланина, чем нормальный тип. Гиперкератотический тип, также известный как пальцевидный или зубчатый тип, характеризуется гиперкератозом и папилломатозной пролиферацией, но гипертрофия шиповатого слоя выражена не очень сильно. Многие дермальные сосочки, покрывающие поверхность эпидермиса, простираются вверх пальцеобразно, напоминая крышу церкви. Эпидермис в основном состоит из сквамозного эпидермиса, но повсюду видны небольшие скопления базальноподобных клеток, обычно без значительного количества меланина. Эпидермис выглядит как множество тонких пучков эпидермальных клеток, тянущихся из эпидермиса в дерму, ветвящихся и переплетающихся, многие пучки состоят только из двух слоев базальноподобных клеток. При чистом ретикулярном повреждении не бывает кератокист или псевдокератокист. Однако железистый тип также часто сопровождается колючим гипертрофическим типом, в котором часто встречаются кератокисты и псевдокератокисты, а базальноподобные клетки железистого типа обычно заметно пигментированы. В некоторых случаях ядра мелкие и глубоко окрашенные, а межклеточные мостики видны лишь на нескольких участках, что напоминает очаги базальноклеточной эпителиомы. В некоторых случаях гнезда состоят из довольно крупных клеток с четко выраженными межклеточными мостиками. Этот тип характеризуется наличием множества сквамозных вихрей или сквамозных бусин, состоящих из множества эозинофильных плоских сквамозных клеток, расположенных в виде луковицы. Поэтому они напоминают слабо дифференцированные кератинизированные бусины. Однако эти сквамозные вихри, мелкие и многочисленные, легко отличить от кератинизированных бусин плоскоклеточной карциномы по их ограниченному характеру. Кроме того, раздраженные себорейные кератозы могут расти вниз за пределы горизонтальной демаркационной линии, обычно наблюдаемой в нераздраженных типах. 6. эхинодермический тип Довольно редкий гистологический тип себорейного кератоза с множеством крупных меланоцитов, заполненных меланином, разбросанных по всему очагу поражения. Эти клетки имеют большие дендритные выступы и содержат значительное количество меланина, тогда как кератинообразующие клетки почти не содержат меланина. Этот тип отличается от обычного пигментного себорейного кератоза, в котором имеется лишь несколько меланоцитов, а меланин почти полностью расположен внутри кератинообразующих клеток.