I. Общие временные осложнения Общие кратковременные осложнения после инъекций ботулотоксина включают: боль, отек, экхимоз, пурпуру, кратковременную гипералгезию, кратковременную постинъекционную головную боль и продолжительную мигрень (редко). Что касается гипералгезии и пурпуры, то их можно максимально избежать, используя местную анестезию перед инъекцией, правильную технику введения, а также пакеты со льдом до и после инъекции. Существует два типа постинъекционной головной боли: легкая головная боль (которую можно лечить общими безрецептурными обезболивающими средствами) и сильная головная боль (о которой сообщается редко и которая лечится сильными обезболивающими средствами и при необходимости пероральными кортикостероидами). Для снижения риска развития пурпуры пациентам следует рекомендовать избегать приема до операции препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов (нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и т.д.). II. Серьезные побочные эффекты 1. Межбровные осложнения Птоз — одно из наиболее распространенных осложнений инъекций ботулотоксина в межбровье; считается, что причиной является паралич мышцы-леватора в результате распространения токсина; это можно улучшить с помощью адренергических глазных капель (сокращение мюллеровой мышцы для поднятия века). Лучший способ избежать развития птоза — не вводить инъекции пациентам, у которых ранее был птоз той или иной степени (лобная мышца ослаблена). Кроме того, энергичный массаж или массаж в направлении вниз также может вызвать птоз. Если хмурая линия между бровями распространяется вниз в виде морщинистого носа, при лечении морщинистых носовых линий следует избегать инъекций мышц для подтяжки носа и верхней губы, чтобы предотвратить опущение верхней губы. 2. осложнения со стороны лба и бровей При лечении горизонтальных морщин на лбу точку введения следует располагать на 1-2 см выше орбитального ободка, чтобы избежать провисания век и бровей и минимизировать диффузию. Инъекция небольшого количества токсина в нисходящую надбровную мышцу также может предотвратить провисание бровей. Выбор правильного пациента является ключевым моментом. Инъекция в среднюю лобную мышцу без сбалансированной инъекции в латеральную лобную мышцу может привести к аномальному выражению латеральной подтяжки брови. Корректирующей мерой в этом случае является дополнение ранее не инъецированных боковых мышц небольшим количеством токсина. Любая периокулярная инъекция может привести к экхимозу, диплопии, паралитическому эктропиону век или опущению круговой мышцы глаза. Если возникает диплопия, то прикрытие одного глаза может принести облегчение. Для предотвращения диплопии место инъекции должно быть расположено вне орбитального ободка, чтобы избежать распространения токсина в экстраокулярные мышцы. Случайное введение препарата в основную скуловую или подскуловую область может привести к птозу щек и губ. При инъекциях в круговую мышцу для лечения «вороньих лапок» место инъекции должно располагаться более чем на 1 см выше разреза скулового отростка, чтобы предотвратить провисание средней части лица и губ. Чтобы избежать провисания средней части лица и губ, инъекции в круговую мышцу должны быть ограничены 1 см кнаружи от глазницы или в пределах 1,5 см от латерального канта, избегая близости к нижнему краю скуловой дуги. 4. Периоральные осложнения Хотя в большинстве инъекций под лицо используются филлеры, дополнительное применение ботулотоксина также очень ценно. Инъекции в круговую мышцу должны быть консервативными при лечении периоральных морщин. В орбикулярис орис можно вводить через верхнюю и нижнюю губы, при этом инъекция должна быть симметричной и поверхностной. Инъекции должны быть консервативными, симметричными и поверхностными. Чрезмерная инъекция круговой мышцы может привести к значительным побочным эффектам, таким как смыкание губ, трудности при приеме пищи и чистке зубов; в дополнение к асимметричным улыбкам или нарушениям речи (трудности при произношении согласных, таких как Б и П), а также снижению проприоцепции губ. Поэтому важно объявить об этих потенциальных рисках всем пациентам (особенно тем, кто собирается сделать карьеру в музыке, радиовещании или актерском мастерстве) до операции. Атрофия круговой мышцы может также привести к вторичному уплощению губы. В этом случае для исправления ситуации можно ввести дермальные наполнители в край губ. Если место инъекции находится слишком далеко от круговой мышцы, это может привести к инверсии, эктропиону или временному опущению верхней губы. Сокращение нисходящих губных мышц приводит к появлению морщин и постоянному опущению рта с возрастом. Это можно улучшить путем введения дермальных наполнителей или ботулотоксина в точку, расположенную не выше середины между губой и челюстью, чтобы смягчить лабиально-подбородочную борозду. Положение нисходящей лабиальной мышцы необходимо определить с помощью пальпации. Инъекции в нисходящую губную мышцу могут привести к одностороннему параличу, если точка расположена слишком близко ко рту. Хороший метод — сначала попросить пациента прикусить верхнюю и нижнюю челюсть, чтобы подтвердить положение нисходящей губной мышцы; затем ботокс вводится в нижнюю часть нисходящей губной мышцы с каждой стороны. Расположение мест инъекций нисходящей лабиальной мышцы; избегать слишком близкого расположения ко рту Инъекции ботокса для лечения носогубных складок редко бывают успешными, поэтому их лучше избегать. Лечение носогубных складок ботулотоксином может повлиять на функцию полости рта и вызвать трудности с произношением. В большинстве случаев носогубные складки следует лечить с помощью дермальных наполнителей. 5. осложнения подбородка и шеи Инъекции ботокса в подбородочную мышцу (латеральнее средней линии подбородка) обычно используются для лечения подбородочной впадины. Подбородочные впадины вызваны активностью подбородочных мышц в сочетании с недостатком коллагена и подкожного жира в подбородке. Инъекции в подбородочную мышцу могут вызвать опущение нижней губы, если они случайно введены в нисходящую губную мышцу. У пациентов с подбородочной впадиной, связанной с гипертрофией подбородочной мышцы, следует избегать инъекций в подбородок, поскольку они особенно склонны к дисфункции ротовой полости. Чрезмерные инъекции в подбородочную борозду могут привести к нарушению функции рта или к асимметричной улыбке. Однако инъекции в подбородочную мышцу значительно смягчают контур этой области. За инъекцией должен следовать адекватный массаж. Ботулотоксин также можно использовать для лечения широких шейных полос (вертикальных линий) и горизонтальных линий шеи. Пациенты с хорошей эластичностью кожи и незначительной потерей жира под подбородком подходят для инъекций в широкую шейную полосу. Поскольку широкая шейная мышца является поверхностной мышцей, важно не делать слишком глубоких инъекций, так как это может привести к затруднению глотания (опасному для жизни) или изменению голоса. 6. системные осложнения Сенсибилизация к ботулотоксину является дозозависимым осложнением: в целом, у косметических пациентов с максимальной дозой инъекции 20-100 ЕД вероятность реакции отторжения гораздо ниже, чем у терапевтических пациентов (с дозой инъекции до 300 ЕД).