Стеноз поясничного отдела позвоночника вызывается гипертрофией и гиперплазией связки flavum в позвоночном канале, гиперплазией и коалесценцией мелких суставов в сочетании с выпячиванием или грыжей дисков, что приводит к сужению центрального канала, канала нервного корешка или латеральной подкожной ямки и в конечном итоге к сдавлению хвостатого эквина или нервных корешков, что приводит к соответствующему неврологическому дефициту. При тяжелом поясничном спинальном стенозе перемежающаяся хромота с болью и онемением может серьезно влиять на качество жизни. Пациенты с этим типом стеноза, который развивается в основном после среднего возраста, как правило, старше, имеют больше сегментов, хуже переносят хирургическое вмешательство и испытывают определенный страх перед операцией. В это время он часто желает улучшить симптомы с помощью минимально инвазивных методов. Подходят ли обычные малоинвазивные методы для этой группы пациентов? Давайте рассмотрим некоторые из минимально инвазивных методик, доступных в настоящее время в Китае. Минимально инвазивные методы лечения поясничного отдела позвоночника: 1. Перкутанный химический лизис пульпозного ядра, перкутанная перфораторная диссекция диска (PLD), перкутанная лазерная вапоризация диска (PLDD), перкутанная перфораторная озоновая абляция пульпозного ядра и т.д. Этот тип методов точно определяется как интервенционное лечение, которое заключается в косвенном снятии компрессии нерва путем снижения давления внутри диска или удаления части ткани диска. Показан при простых грыжах диска (гладкий, четко очерченный фиброз аннулуса, без острых углов). Она не показана в случаях, когда пульпозное ядро свободно находится в позвоночном канале, а также при наличии спинального стеноза или соскальзывания. Устранение послеоперационных симптомов тесно связано с выбором показаний, и частота неполного устранения послеоперационных симптомов относительно высока. 2. удаление межпозвоночного фораминоскопического диска (PELD) — это удаление грыжи с помощью эндоскопа, удаление кости и освобождение от сдавливания нервов. Он подходит для большинства типов грыж дисков и некоторых случаев оссифицированного стеноза. Однако эта процедура характеризуется высокой частотой послеоперационных болей, неполным облегчением симптомов и повторным протрузией диска. Кроме того, процедура является технически сложной, и хирургу приходится долго учиться. 3. дискоскопическое удаление диска (MED), минимально инвазивный метод, в настоящее время пользуется большей популярностью. Это минимально инвазивный и эндоскопический метод, основанный на традиционной хирургии поясничных дисков, с использованием специальных хирургических инструментов, позволяющих проводить декомпрессию нервных корешков под прямым зрением. Он подходит для большинства типов грыж поясничных дисков и односегментного стеноза боковой подкожной артерии и/или стеноза канала нервного корешка. Однако эта техника отличается более длительным оперативным временем, меньшим количеством костной пластики, более узким интраоперационным полем зрения и более длительной кривой обучения. С точки зрения классификации минимально инвазивных методов лечения поясничного отдела позвоночника, не существует единого метода, подходящего для пациентов с тяжелым поясничным спинальным стенозом. Во время консультаций многие пациенты с тяжелым поясничным спинальным стенозом задают нам один и тот же вопрос: «Можно ли мне сделать минимально инвазивную операцию на поясничном отделе позвоночника?». На самом деле, традиционным методом лечения поясничного спинального стеноза по-прежнему является тотальная декомпрессия с ламинэктомией. Учитывая, что полная ламинарная декомпрессия более дестабилизирует позвоночник и вызывает большее интраоперационное кровотечение, в сочетании с минимально инвазивной концепцией, мой опыт показывает, что изменение традиционного метода полной ламинарной декомпрессии на двустороннюю открытую декомпрессию с сохранением остистого отростка, части пластинки, супраспинальной и межспинальной связок и сохранением неповрежденной структуры задней натяжной ленты может лучше защитить систему динамической стабилизации позвоночника и сохранить стабильность позвоночника, одновременно уменьшая интраоперационное кровотечение. Нижний суставной отросток, разрубленный во время декомпрессии, обрезается до формы межпозвонкового соединения, что позволяет увеличить количество костного трансплантата и снизить стоимость лечения. Как правило, пациенты могут вставать с постели уже через 3-4 дня после операции под защитой поясничного обхвата, что уменьшает различные осложнения, связанные с длительным постельным режимом. Этот минимально инвазивный метод стал нашей рутинной операцией при лечении тяжелого поясничного спинального стеноза. По сравнению с традиционной тотальной декомпрессией с ламинэктомией, этот метод обеспечивает более быстрое послеоперационное восстановление и значительно меньшую послеоперационную боль в спине.