Сначала выясните ритм и скорость, затем проводимость и интервал
В-третьих, проверьте наличие признаков предвозбуждения при шунтировании, в-четвертых, измерьте высокий и низкий уровень ST
В-пятых, изучите потерю R патологического Q. В-шестых, посмотрите на изменение формы волны Т.
семь для определения большого левого или правого желудочка, восемь для диагностики большого II предсердия и V1P
ix точечная аксиальная слева, посередине или справа, поиск aVF и I
Десятый шаг в исключении других причин, не забудьте обратиться в клинику
Синусовый ритм: II P стоячий, avr P инвертированный, интервал P-R >0,12 сек.
Анализ аритмии: P-P, R-R, P-R, три паттерна для разбора.
Ширина и частота являются наиболее важными, широкий, узкий, быстрый и медленный — это законы, нисходящий путь — это правильный путь.
Синусовая тахикардия: синусовый интервал Р, менее 3 тахикардий (синусовая волна РР или интервал RR менее 3 основных кадров. (например, частота сердечных сокращений >100 ударов/мин считается тахикардией)
Синусовая брадикардия: синусовый интервал Р, более 5 бради (синусовая волна РР или интервал RR более 5 основных кадров, т.е. брадикардия, если частота сердечных сокращений <60 ударов/мин) синусовый нормальный ритм: синусовый интервал Р, 3-5 кадров ритма (синусовая волна РР или интервал RR 3-5 кадров, т.е. 60-100 ударов в минуту - норма) Интервал P - R: 0,12 секунды, 0,12 секунды для 3 маленьких кадров, это число слишком важно! P-R короче 0,12 секунды, скорее всего, является признаком предвозбуждения, при котором обходная проводимость сокращается. Следует рассмотреть возможность перекрестного ритма и подумать о небольшом АВ-узле. 0,20 секунды, 0,20 секунды в четырех маленьких кадрах, это число следует запомнить. P-R >0,20 сек, АВ-блок I степени, четкое измерение отведения II.
Группа волн QRS: 0,12 секунды, важный показатель, делит QRS на широкую и узкую полосы. Нормальный суправентрикулярный ритм — это узкая полоска более 0,12 секунды. Нормальная группа волн QRS, это узкая полоска более 0,12 секунды.
При узких полосах и узких полосках работа сердца в норме, поэтому диагностика и лечение не вызывают беспокойства.
Группа волн QRS, ширина которой превышает 0,12 секунды, называется широкой полосой.
Желудочковый ритм — это широкая полоса. Риск велик, и лучше быть робким, чем видеть широкое.
Широкая полоса — это предупреждение, чем меньше вы ее видите, тем лучше.
Непрерывные преждевременные желудочковые сокращения — это желудочковая тахикардия, а периодические широкие полосы — преждевременные желудочковые сокращения.
Трепетание желудочков и фибрилляция желудочков — это линии больших и малых зубцов.
При высокочастотных, переменных волнах трепетания и фибрилляции происходит внезапное снижение сердечного насоса, и реанимация должна быть гонкой наперегонки.
Широкие полосы более 0,12 секунды, также могут наблюдаться наджелудочковые ритмы: блокада ветвей пучка, внутрижелудочковая дифференциальная проводимость, синдром предвозбуждения ……… Широкие наджелудочковые столбики действительно встречаются довольно часто. Требуется тщательная идентификация: желудочковые, наджелудочковые широкие полосы?
Блокада ветви пучка: М-волна с последующей инверсией Т, характерный вид блокады ветви пучка. Блокада правого пучка наблюдается в V1, блокада левого пучка — в V5. Полная блокада — широкий QRS, неполная блокада — узкая полоса.
Примечания.
Полная блокада левой передней ветви: ось блокады левой передней ветви отклонена влево, видны qR-волны в L и I отведениях. Диагностическим является паттерн rS в F и III отведениях, узкие полосы и Т-станции.
Блок левой задней ветви: блок левой задней ветви встречается редко, форма волны противоположна левой передней половине». L» I в паттерне «rS», форма волны «qR» в AVF и III. Ось блокады левой задней ветви справа, то же — узкая полоса, станция волны Т.
Двусторонняя пучково-разветвленная блокада: представляет собой паттерн правой пучково-разветвленной блокады, с отклоненной влево электрической осью и диагнозом правого пучка в сочетании с левой передней половиной. Это график блокады ветви правого пучка, наряду с отклонением электрической оси вправо, диагностирующий правый пучок в сочетании с левой задней половиной.
Синдром предвозбуждения (-): — избыточное атриовентрикулярное шунтирование, упреждающее возбуждение проводимости: нормальный атриовентрикулярный путь, нормальное возбуждение проводимости, возбуждение проводимости в мышце желудочка называется синдромом предвозбуждения.
Синдром предвозбуждения делится на три категории, каждая из трех категорий имеет свои характеристики: короткий PR, широкий QRS, грубое и тупое начало волны предвозбуждения типа DD типичный синдром W-P-W; атриовентрикулярное шунтирование, если слева, основная волна грудной проводимости вверх — тип A. Атриовентрикулярное шунтирование, если справа, V1 основная волна вниз — тип B. Оккультная обходная обратная проводимость, тахикардия рефлекторного типа. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия, единственная подсказка, позволяющая прервать этот тип. Узкая полоска без волны предвозбуждения, знак L-G-L называется коротким знаком P-R. Часто неправильно определяется функциональный ритм. Широкие полосы с волнами предвозбуждения, PR не короткий знак Махайма. Тахикардию с блокадой левого пучка следует отличать от желудочковой тахикардии. Синдром предвозбуждения с нарушениями шунтирования, распространенный признак у здоровых людей. Также известен как большой псевдодифференциал, часто маскирующий желудочковую блокаду и инфаркт. Риск является аритмогенным и может быть устранен с помощью катетерной радиочастоты.
Синдром предвозбуждения (II): синдром предвозбуждения, классически характеризуется тремя моментами, W-P-W все учтено, один с коротким PR, два с широким QRS, три с волной предвозбуждения DDD начало грубое и тупое легко заметное.
Существуют уникальные и три, L-G-L признаки, по которым можно поставить диагноз. Их два или три.
Ни с двумя, ни с тремя, знак Махайма трудно исключить.
Сегмент ST: нормальный сегмент ST, не искривлен горизонтально, не должен находиться под острым углом к Т, плавает вверх и вниз на изотонической линии. Опускание не должно превышать половины кадра, поднятие на 1 кадр — верхний предел; исключительное поднятие до 3 кадров, только V1-V3.
Повышение ST-сегмента: Если ST-сегмент повышен, дуга спинного мозга поднята хуже всего, часто видны опухоли стенок желудочков, и первое, о чем следует подумать, — это инфаркт. Необходимо дифференцировать нисходящую носовую перегородку: тахикардия, перикардит и множество нормальных вариантов.
Снижение сегмента ST: снижение ST более чем в двух отведениях, горизонтальные или нисходящие изменения, ишемия миокарда, гипокалиемия, редкое раннее выявление.
Клиническая диагностика инфаркта миокарда: типичная клиническая картина, динамика ST., T и Q, ферментативные изменения миокарда, два из трех являются диагностическими.
Диаграмма развития инфаркта миокарда: типичная диаграмма развития инфаркта, показывающая по крайней мере два отведения. Основание узкое, симметричное, вершины волн и сигнальные Т-волны видны первыми. Это сопровождается депрессией ST, которая сохраняется недолго и трудно различима. Т-волны изменчивы и следуют за развитием болезни, их трудно обнаружить на ранней стадии. Эта фаза известна как подострая фаза, когда начало заболевания еще не прошло и полдня. Дуга сегмента ST повышена и может быть диагностирована более чем в 1 кадре. Его легко диагностировать, но поздно, так как он образует одну кривую с Т. Этот период длится всего несколько дней и может меняться от хорошего к плохому. Раннее обнаружение — это ключ к успеху. Если лечение откладывается, а Q-волна глубже, чем 1 кадр в ширину, то это типичный красный флаг и инфаркт миокарда неизбежен. Мы вынуждены спешно спасать пациента, но сожалеем, что не смогли обнаружить его на ранней стадии.
Q-волны: ширина Q не должна превышать 1 кадр, глубина менее 1/4 R-волны. нет Q-волн в V1 и V2, видны QS-волны. q-волны в V5 и V6, за исключением III и L, где видны глубокие Q-волны соответственно.
Гипертрофия левого предсердия: гипертрофия левого предсердия, V1 смотрит на Р-волны, отрицательная глубина Р, больше 1 маленького кадра, отрицательный взгляд на ширину, также больше 1 маленького кадра, II смотрит на Р-волны, ширина больше 3 кадров, тангенциальные следы больше 1 кадра.
Гипертрофия правого предсердия: гипертрофия правого предсердия П-образная, II амплитуда более 2½ кадров. Двунаправленные Р-волны, направленные на V1, с нисходящей амплитудой, превышающей 1½ рамки.
Гипертрофия левого желудочка: гипертрофия левого желудочка RV5 высокий, RV5 плюс SV1 на 40 больше, отклонение электрической оси влево для сравнения, ST низкий, T плоская инверсия.
Гипертрофия правого желудочка: высокая гипертрофия правого желудочка RV1, TV1 плюс SV5 — более 12. Электрическая ось четко смещена вправо, SV1 исчезает или становится меньше, ST низкий, а T плоский и инвертированный.
Двусторонняя гипертрофия желудочков: Бивентрикулярная картина сложна и часто трудно диагностируется, в норме при смещении друг относительно друга, в основном, одна сторона большая. Иногда это очевидно, демонстрируя гипертрофию с обеих сторон.
Т-волны: нормальные Т-волны следуют за основной волной, TAVR — инвертированные, I , II , V3-6, вверх не менее шести. Остальные отведения являются Т-переменными, а амплитуда должна превышать 1/10 R волны.
Депрессия или инверсия Т-волны: депрессия Т-волны менее 2 рамок или менее 1/10 R-волны, с изменениями в супердвух отведениях, сопровождающаяся депрессией ST-сегмента. Перикардит или гипокалиемия, ишемия миокарда с низкими Т-волнами, гипо-плоскостная Т-волна при избыточном весе, глубокая инверсия критических волн Т-волны.