Стеноз поясничного отдела позвоночника — одно из самых распространенных заболеваний, вызывающих боли в спине и ногах, которые серьезно влияют на повседневную жизнь пациента и его трудоспособность. Поясничный спинальный стеноз включает в себя центральный спинальный стеноз, стеноз боковой подкожной ямки и стеноз боковой ямки, и полная декомпрессия и высвобождение сдавленных нервных корешков является основной целью лечения. Наиболее распространенным традиционным хирургическим методом является задняя открытая декомпрессия-пластика позвоночного канала. Хотя декомпрессия является адекватной, она очень травматична, с обширным отрывом мышц и мягких тканей и кровотечением, а разрушение структуры задней части позвоночного столба чревато вторичной нестабильностью позвоночника после операции. С развитием минимально инвазивной хирургии растет использование эндоскопической хирургии в хирургии позвоночника. Минимально инвазивная декомпрессионная хирургия все больше ценится хирургами позвоночника в стране и за рубежом из-за ее способности удовлетворить потребность в адекватной декомпрессии при минимизации ущерба, нанесенного операцией, и максимальной послеоперационной биомеханической стабильности позвоночника. Микроэндоскопическая дискэктомия (MED) была успешно использована в лечении ЛДГ, с преимуществами меньшей травмы, меньшего повреждения тканей, более быстрого восстановления, более чистых полей и той же эффективности, что и обычная открытая операция, а впоследствии хирургическая система METRx была расширена для лечения поясничного спинального стеноза. Целью является минимизация операционной травмы, поддержание послеоперационной механической стабильности и снижение послеоперационных осложнений, связанных с процедурой, при обеспечении эффективности процедуры декомпрессии.
Выбор случая и предоперационная подготовка для одностороннего доступа к МЕДЛ
Рациональный выбор показаний к операции очень важен для достижения удовлетворительных послеоперационных результатов. Для выполнения двусторонней декомпрессии позвоночного канала с использованием одностороннего подхода хирург должен обладать хорошими хирургическими навыками и опытом в области MED. В противном случае следует рассмотреть возможность двустороннего подхода или даже открытой хирургической декомпрессии. Кроме того, необходима предоперационная оценка наличия сегментарной нестабильности и возможной медицинской нестабильности после декомпрессии, хотя эндоскопическая декомпрессия менее инвазивна, чем обычная операция, а если требуется межтеловое сращение, необходимы соответствующие инструменты и установки для микроскопического межтелового сращения (например, B-twin) и, возможно, методы и оборудование для чрескожного вбивания педикулярных гвоздей, иначе В противном случае вместо этого следует провести обычную открытую операцию или PLIF или TLIF с небольшим разрезом и расширенным каналом.
I. Показания и противопоказания к операции
(i) Показания
Основными показаниями являются одно- или двухсегментный стеноз поясничного отдела позвоночника с клиническими проявлениями преимущественно односторонней нейрогенной боли, онемения и перемежающейся хромоты в нижних конечностях, а также наличие сегментарной нестабильности при наличии значительной боли в спине или механической боли в спине, тесно связанной с активностью. Поскольку это микроскопическая процедура, операционное время увеличивается по сравнению с обычной операцией, а так как в большинстве случаев это пациенты среднего и пожилого возраста, часто с другими внутренними заболеваниями, влияние увеличения продолжительности хирургической анестезии должно быть взвешено с выбором минимально инвазивной операции, поэтому микроскопическая декомпрессия обычно выбирается для случаев стеноза одного сегмента, а открытая традиционная операция рекомендуется при стенозе трех и более сегментов. Конкретные критерии включения включают следующее.
(1) Боль в пояснице с иррадиирующей болью в нижние конечности или без нее.
(2) Перемежающаяся неврологическая хромота, в основном связанная с ограничением ходьбы и/или невозможностью переносить длительное стояние из-за боли в пояснице.
(3) Те, кто не способен переносить физические нагрузки.
(4) Наличие дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника, подтвержденного визуализацией и соответствующего клиническим проявлениям.
(5) Те, кто не прошел консервативное лечение в течение не менее 6 месяцев.
(6) Комбинация других минимально инвазивных процедур стабилизации или сращения позвоночника может быть рассмотрена при наличии поясничной нестабильности.
(ii) Противопоказания
Основными противопоказаниями к операции являются следующие:
(1) Клинические и визуализационные несоответствия.
(2) Врожденный поясничный спинальный стеноз.
(3) Дегенеративный поясничный спондилолистез и перешейковый поясничный спондилолистез более I°, или значительная предоперационная поясничная нестабильность, не поддающаяся минимально инвазивной стабилизации позвоночника или сращению.
(4) Дегенеративный поясничный сколиоз с углом Кобба более 20° или наличие тяжелой поясничной деформации.
(5) История однородных операций на поясничном отделе позвоночника.
(6) Наличие острого инфекционного или неопластического заболевания.
(7) Синдром Cauda equina или сочетание большой центральной грыжи диска с кальцификацией.
(8) Стеноз поясничного отдела позвоночника более чем в 3 сегментах.
II. Предоперационное ведение и подготовка
КТ хорошо визуализирует кальцификацию связок, артрогрипоз и ориентацию суставного отростка; на сагиттальных снимках МРТ хорошо видны нервные корешки; визуализация позвоночного канала и СТМ обеспечивают лучшую визуализацию степени стеноза латеральной подкожной ямки и компрессии нервного корешка, чем КТ и МРТ.
Односторонний подход к эндоскопической декомпрессии
Ключом к успешной эндоскопической декомпрессии является создание рабочего канала и односторонний доступ к контралатеральной подкожной ямке и хирургическая декомпрессия. Оператор должен иметь хорошую подготовку в области открытой декомпрессии позвоночного канала и хирургии MED, знать патологическую анатомию, иметь некоторое время для обучения использованию различного оборудования и инструментов системы MED, а также иметь некоторое специальное оборудование, такое как микродинамическая шлифовальная дрель с защитной манжетой и щипцы для откусывания под различными углами в форме пистолета. Интраоперационное кровотечение из эпидурального сплетения часто является основным фактором, влияющим на ход операции и ход операции. Оператор должен иметь опыт микроскопической хирургии в каменной палате, быть осторожным и своевременно и разумно останавливать кровотечение, чтобы обеспечить чистое поле, иначе может возникнуть жесткий разрыв или сращение нервного корешка, особенно при проведении декомпрессии контралатерального позвоночного канала. Важно определить, является ли декомпрессия адекватной, особенно при одностороннем подходе, поскольку при одностороннем подходе в обычной открытой хирургии невозможно визуализировать контралатеральную часть позвоночного канала. Если адекватность декомпрессии невозможно определить с помощью зондирования или интраоперационной визуализации позвоночного канала, рекомендуется билатеральный подход, т.е. восстановление доступа к контралатеральной стороне и проведение микроскопической декомпрессии.
Положение и рабочий доступ
Выбирается та сторона позвоночного канала, на которой присутствуют или выражены симптомы поражения нервных корешков нижней конечности, и производится пункция тонкой позиционирующей иглой от параспинального отростка до нижнего края поясничной пластины 4 на этой стороне, и постепенно вводится дискоскопическая дилатационная трубка для расширения мышц и мягких тканей.
III. Ипсилатеральная декомпрессия спинномозгового канала
Удалите остатки мягких тканей за пределами пластинки позвонка в поле зрения, остановите кровотечение с помощью биполярной электрокоагуляции, откусите межпозвоночную связку, откусите верхнюю и нижнюю пластинки позвонка с помощью щипцов для откусывания пластинки позвонка, чтобы удалить прикрепление ligamentum flavum и медиальную часть меньшего суставного выступа, отслоить спайки между ligamentum flavum и твердой мозговой оболочкой и откусить ligamentum flavum. Декомпрессия распространяется на нижние 2/3 пластины позвонка, верхнюю 1/2 нижней пластины поясничного тела или декомпрессию гемивертебральной пластины, медиальную внесуставную часть суставной поверхности суставной выемки гиперплазии, с акцентом на декомпрессию латеральной подкожной ямки и канала нервного корешка, в зависимости от степени спинального стеноза. В случаях, когда имеется грыжа диска, пульпозное ядро удаляется после защиты нервных корешков, дальнейшей окклюзии гиперпластической части суставной выемки, расширения канала нервного корешка и декомпрессии на ипсилатеральный нервный корешок.
IV. Декомпрессия контралатерального спинномозгового канала
Связка ligamentum flavum окклюзируется медиально до соединения с пластинкой остистого отростка, канал рабочего канала наклоняется в контралатеральную сторону, а основание связки межпозвонкового отростка удаляется микроскопически для расширения центрального канала, чтобы декомпрессия канала контралатерального позвоночного канала могла быть выполнена под прямым эндоскопическим зрением под углом 30°.
Угол рабочего канала можно регулировать по мере необходимости, чтобы подсознательно откусить более глубокие слои контралатеральной позвоночной пластинки, которые могут быть истончены маленькой высокоскоростной абразивной дрелью с защитной оболочкой, расширить контралатеральную часть позвоночного канала и контралатеральную боковую крипту, откусить контралатеральную связку flavum до контралатерального внешнего края дурального мешка и дуги позвонка, расширить контралатеральное межпозвоночное отверстие и канал нервного корешка для снятия компрессии контралатерального нервного корешка в зависимости от контралатеральной микросиновиальной гиперплазии. V. Интраоперационная оценка эффекта декомпрессии
V. Интраоперационное определение декомпрессии и использование спинномозговой каналографии
Интраоперационная визуализация позвоночного канала используется для определения декомпрессии оперируемого сегмента и двусторонних нервных корешков. Смежный сегмент пунктируется поясничной пункционной иглой и контрастируется препаратом Onyx, спинальное ложе вправляется, а нервные корешки визуализируются во фронтальной, боковой и двойной косой позициях. После успешной декомпрессии латеральный край контралатерального дурального мешка и манжета нервного корешка видны под прямым зрением, а контралатеральный корешок позвоночного нерва может быть исследован с помощью нервного зонда. Если исследуется контралатеральный нервный корешок и интраоперационная визуализация предполагает продолжающуюся компрессию стеноза, можно использовать разрез кожи для создания контралатерального рабочего канала, подтянув его к контралатеральному остистому отростку. Через этот канал достигается декомпрессия контралатерального спинномозгового канала.
VI. Ушитый разрез для дренажа
Интраоперационное кровотечение можно остановить с помощью давления ваты или двухпластинчатой электрокоагуляции венозного сплетения, промывания поля большим количеством физраствора, удаления рабочего канала, рутинного вращения дренажа вне позвоночной пластинки, двустороннего дренажа, если подход двусторонний, ушивания фасциальных и кожных разрезов и закрытия операции.
VII. Осложнения и их профилактика
Частота осложнений, связанных с операцией хирургического подхода, невелика. Дуральные разрывы являются наиболее распространенным осложнением и возникают в связи с односторонним подходом, требующим чрезмерного втягивания дурального мешка для обнажения контралатерального позвоночного канала и кривой обучения, но все же они встречаются реже, чем случаи дуральных разрывов при обычной открытой ламинэктомии. Кроме того, интраоперационно необходимо обнажить и защитить нервные корешки, а эпидуральные спайки должны быть тщательно удалены, иначе они склонны к дуральным разрывам, но даже если это произойдет интраоперационно, это вряд ли будет иметь серьезные долгосрочные последствия, при условии, что это будет обнаружено и вылечено быстро, и что небольшие разрывы будут сжаты тампонами мозга, в то время как большие разрывы нуждаются в соответствующем лечении. Если она не обнаружена интраоперационно и операция продолжается, может произойти дальнейшее повреждение хвостатого эквинуса и нервных корешков, а также серьезная утечка спинномозговой жидкости. После завершения декомпрессии необходимо обеспечить тщательный гемостаз, иначе, несмотря на послеоперационное дренирование, может образоваться послеоперационная эпидуральная гематома, что в тяжелых случаях может привести к рецидиву симптомов. В то же время, для предотвращения инфекции межпозвоночного пространства и инфекции кожных разрезов следует использовать строгую асептику, строгую стерилизацию эндоскопа и рутинное применение антибиотиков до и после операции.
VIII. Осложнения и меры их профилактики
Частота осложнений, связанных с операцией хирургического доступа, невелика. Дуральные разрывы являются наиболее распространенным осложнением, возникающим в связи с односторонним подходом, требующим чрезмерного втягивания дурального мешка для обнажения контралатерального позвоночного канала и кривой обучения, но все же с меньшей частотой, чем при обычной открытой ламинэктомии. Кроме того, интраоперационно необходимо обнажить и защитить нервные корешки, а эпидуральные спайки должны быть тщательно удалены, иначе они склонны к дуральным разрывам, но даже если это произойдет интраоперационно, это вряд ли будет иметь серьезные долгосрочные последствия, при условии, что это будет обнаружено и вылечено быстро, и что небольшие разрывы будут сжаты мозговой ватой, в то время как большие разрывы требуют соответствующего лечения. Если операция не будет вовремя обнаружена и продолжена, может произойти дальнейшее повреждение cauda equina и нервных корешков, а также серьезная утечка спинномозговой жидкости. После декомпрессии необходимо провести тщательный гемостаз, иначе существует риск образования послеоперационной эпидуральной гематомы, несмотря на послеоперационное дренирование, что в тяжелых случаях может привести к рецидиву симптомов. В то же время, строгая асептика, строгая стерилизация эндоскопа, рутинное использование антибиотиков до и после операции, профилактика инфекции межпозвоночного пространства и инфекции кожных разрезов.
IX. Послеоперационное ведение, оценка эффективности и последующее наблюдение
Антибиотики и метилпреднизолон 80 мг, 2 раза в день, регулярно назначались в течение 3 дней после операции. Дренажная трубка была удалена на 1-й день после операции, а на 3-й день после операции пациент был поднят с кровати с помощью поясничного обхвата.
Анализ методики эндоскопической двусторонней декомпрессии позвоночного канала с односторонним доступом
В основе патологии дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника лежит уменьшение объема нервного корешка или cauda equina вследствие срастания суставных отростков, гипертрофии связки ligamentum flavum и кальцификации грыжи межпозвоночного диска, а также компрессии венозного сплетения, что приводит к нарушению кровотока и ряду симптомов. Хотя традиционный хирургический подход открытой ламинопластики обеспечивает обширную декомпрессию, большой объем ретроспективной или проспективной исследовательской литературы был подвергнут мета-анализу, который показал отличный показатель среднесрочного исхода в 64% и еще более низкий показатель долгосрочного исхода. Причины такого плохого средне- и долгосрочного результата в основном связаны с обширным удалением паравертебральных мышц во время декомпрессии, удалением супраспинальной и межпозвоночной связок и нарушением суставных структур, что еще больше усугубляет уже существующую сниженную стабильность дегенеративного поражения, приводя к послеоперационной медикаментозной поясничной нестабильности, и поэтому часто требуется сопутствующая профилактическая внутренняя фиксация дугообразным гвоздем и сращение костного трансплантата. Имплантация педикулярного винта означает необходимость большего рассечения и обнажения мышц, что еще больше усугубляет повреждение мягких тканей паравертебральных мышц, приводя к атрофии мышц, мышечной слабости и потере иннервации мышц, которые являются основными причинами послеоперационной боли в пояснице, а также сопутствующих проблем интеграции. Поэтому идеальным хирургическим подходом является такой, который восстанавливает объем канала, обеспечивает адекватную декомпрессию нервного корешка и максимально сохраняет биомеханическую стабильность позвоночника.
I. Значение и эффективность односторонней эндоскопической декомпрессии позвоночного канала при одностороннем подходе
Техника двусторонней поясничной декомпрессии с односторонним доступом была впервые предложена Янгом в 1988 году и с тех пор модифицирована и успешно применяется в клинической практике, а различные фундаментальные и клинические исследования подтверждают ее эффективность. Khoo и др. с 1999 года используют микроскоп для проведения односторонней двусторонней декомпрессии позвоночного канала при стенозе поясничного отдела позвоночника с результатами, аналогичными традиционной открытой операции. Среднее оперативное время на сегмент составило 124 мин, объем кровотечения — 68 мл. Послеоперационная МРТ показала значительную перестройку позвоночного канала и улучшение на 72% послеоперационной оценки по шкале JOA по сравнению с дооперационным периодом.
Предыдущие отчеты о билатеральной поясничной декомпрессии с односторонним доступом были в основном немногочисленны, а время наблюдения было коротким до 2006 года, когда Oertel et al. сообщили об использовании билатеральной микроэндоскопической декомпрессии с односторонним доступом в 102 случаях поясничного спинального стеноза. 97,7% пациентов имели немедленное послеоперационное симптоматическое улучшение, а показатель отличного исхода составил 85,3% при среднем промежуточном наблюдении в течение 5,6 лет. Послеоперационные боли и перемежающаяся хромота в нижних конечностях пациентов были сняты, а послеоперационная КТ показала расширенные каналы нервных корешков. Послеоперационные осложнения включали разрывы мембраны и утечку спинномозговой жидкости.
Исход оценивался в соответствии с критериями Накаи (отлично: исчезновение боли, отсутствие ограничения двигательной функции, возвращение к нормальной работе и активности; хорошо: периодическая боль, возможность выполнять легкую работу; удовлетворительно: некоторое улучшение, сохраняется боль, невозможность работать; плохо: признаки сдавления нервного корешка, требуется дальнейшее хирургическое лечение).
Это показывает, что возможно распространить метод MED на спинальную декомпрессию (MEDL) для лечения поясничного спинального стеноза, который имеет такие преимущества, как небольшой разрез, меньшее повреждение тканей, меньшее кровотечение, меньшее количество осложнений и более быстрое послеоперационное восстановление, а его эффективность аналогична или даже лучше, чем у обычной открытой операции. Конкретные причины хороших результатов, полученных при двусторонней декомпрессии через односторонний доступ, включают следующее.
(1) Использование техники расширения расширенного канала для создания рабочего канала устраняет необходимость обширной зачистки крестцово-копчиковой мышцы и травмирования иннервируемых ею нервных ветвей, что позволяет сохранить функцию крестцово-копчиковой мышцы, особенно многоглавой мышцы, после операции; односторонний подход также позволяет напрямую избежать повреждения контралатеральных мягких тканей.
(2) Патологические изменения при стенозе поясничного отдела позвоночника в основном проявляются на уровне межпозвонкового пространства, причем наиболее серьезные на уровне суставного комплекса, где обнажается рабочий канал, что облегчает проведение операции микроскопической декомпрессии.
(3) Благодаря 6,4-кратному увеличению операционного поля, можно точно определить степень окклюзии пластинки и суставных отростков, а также максимально сохранить большинство суставных отростков, что позволяет лучше сохранить стабильные костные структуры позвоночника; микроскопическая операция является более точной, а спайки могут быть освобождены более деликатно, что позволяет эффективно избежать повреждения нервного корешка или дурального мешка.
(4) Контралатеральный позвоночный канал декомпрессируется подслизисто, сохраняя наружный слой пластинки контралатерального позвонка и большинство суставных отростков, а также остистый отросток и супраспинальные связки, которые помогают поддерживать стабильность позвоночника после операции.
(5) Переориентируя доступ вверх и вниз, можно сделать небольшой разрез 1,8-2,0 см для операции на ипсилатеральном позвоночном канале двух соседних сегментов, сохранив часть пластинчатых мостиков для предотвращения сдавления отека и образования спаек за пределами позвоночного канала.
Односторонний подход с использованием системы METRx четко показывает ипсилатеральный дуральный мешок, нервные корешки и выходное отверстие нервного корешка, а при регулировке рабочего канала и ориентации также показывает контралатеральную заднюю часть позвоночного канала, тем самым декомпрессируя латеральный позвоночный канал.
II. Технические основы
(i) Основные требования
Эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала требует большого опыта в открытой хирургии и квалифицированной эндоскопической техники, а также строгого понимания показаний. Если имеются трудности с доступом к позвоночному каналу, кровотечение, трудности с остановкой кровотечения, неудовлетворительная визуализация, неудовлетворительная декомпрессия и трудности с лечением повреждения нерва или дурального канала, операция должна быть переведена в обычную открытую хирургию.
(ii) Позиционирование хирургического сегмента
Сегмент, вызывающий симптомы и требующий декомпрессии, должен быть четко определен. Сегмент с наиболее выраженным стенозом при визуализации обычно чаще всего вызывает симптомы, и следует обратить внимание на наличие мигрирующих позвонков или анатомических аномалий, приводящих к неправильной диагностике и позиционированию.
(iii) Выбор разреза
При односегментном стенозе, при кальцификации ligamentum flavum или диска с одной стороны стеноза выбирается интерламинарный подход на кальцифицированной стороне, а при некальцифицированных случаях интерламинарный подход выбирается на стороне стеноза с наиболее выраженными клиническими симптомами. При двухстороннем стенозе разрез делается между двумя промежутками для создания верхнего и нижнего сегментарного подхода посредством втягивания кожи. Хотя чрезмерное иссечение мышечной ткани, влияющей на поле зрения во время эндоскопической операции, увеличивает повреждение паравертебральных мышц и вызывает послеоперационную боль, при обширном мультисегментарном стенозе все же следует выбирать открытую операцию.
(iv) Идеальное положение для размещения трубки доступа
Наилучший подход — со стороны соединения нижнего края верхней пластинки позвонка и медиального края нижнего суставного отростка, так как это более безопасная область из-за потенциального заднего пространства и расстояния от нервных корешков дурального мешка. В поясничном сегменте 4/5 межпозвоночное пространство обычно расположено выше межпозвоночной пластинки, поэтому верхние 2/3 канала — это нижний край поясничной пластинки 4, а нижние 1/3 — связка флавум; в поясничном сегменте 5/сакральном сегменте 1 межпозвоночное пространство обычно расположено ниже пластинки позвонка, поэтому верхняя 1/3 канала — это нижний край поясничной пластинки 5, а нижние 2/3 — связка флавум.
(v) Последовательность декомпрессии
В случае грыжи диска следует удалить пульпозное ядро и придерживаться принципа декомпрессии, ориентированной на нервный корешок, расширяя узкую латеральную подкожную ямку, обнажая нервные корешки и расширяя канал нервного корешка вдоль нервных корешков, до полной декомпрессии нервных корешков. Перед удалением связки ligamentum flavum в задней стенке латеральной подкожной ямки следует провести декомпрессию и тупо отделить ее поверхностную поверхность, чтобы избежать травмы более глубоких нервных корешков, а затем удалить связку ligamentum flavum после декомпрессии.
(vi) Лечение кровоизлияния во внутрипозвоночный канал
Спайки между ligamentum flavum и дуральным мешком могут быть разделены с помощью прямоугольного стриппера перед откусыванием ligamentum flavum, чтобы уменьшить кровотечение из мелких сосудов в жировой ткани за пределами дурального мешка. При разрыве венозного сплетения для остановки кровотечения следует по возможности использовать биполярную коагуляцию, если она неэффективна, для остановки кровотечения путем компрессии следует использовать небольшие кусочки желатиновой губки и мозговой ваты; адекватная декомпрессия, включая удаление грыжи пульпозного ядра диска, может помочь снизить давление венозного сплетения и остановить кровотечение; кровотечение должно быть остановлено вовремя при каждой операции, и оператор не должен быть нетерпеливым и слепым при сильном кровотечении.
III. Объем декомпрессии, критерии декомпрессии и значение интраоперационной визуализации
(i) Сфера применения декомпрессии
Ширина декомпрессии обычно достигает медиальной 1/3 верхнего суставного отростка, полностью обнажая и декомпрессируя нервный корешок, пока он не освободится от компрессии.
(ii) Критерии декомпрессии
После полной декомпрессии чрезмерное напряжение нервного корешка исчезает, он расслабляется и может двигаться латерально на 5 мм.
(iii) Значение интраоперационной визуализации
Основная цель — понять эффект декомпрессии контралатерального нервного корешка и определить объем декомпрессии. Если контралатеральный нервный корешок плохо визуализируется или не визуализируется по сравнению с предоперационной ангиограммой, можно предположить, что декомпрессия неадекватна и следует изменить билатеральный подход.
IV. Частота повторных операций и послеоперационная нестабильность
Естественное течение самой дегенерации поясничного отдела, постепенный рестеноз из-за регенерации костной ткани в пластинках позвонков и послеоперационная нестабильность из-за нарушения целостности поясничного отдела позвоночника связаны между собой. В литературе сообщается, что регенерация костной ткани в области хирургического вмешательства после задней декомпрессии при поясничном стенозе может происходить у 44% — 94% пациентов, поэтому регенерация кости считается проявлением нестабильности позвоночника. Поскольку операция затрагивает не только локальную область, но и позвоночник, включая соседние сегменты, послеоперационные дегенеративные заболевания поясничного отдела могут продолжать развиваться, и частота повторных операций из-за грыжи диска или спинального стеноза в соседних сегментах, по литературным данным, составляет 9,8%.
Использование одностороннего доступа для двусторонней декомпрессии лучше сохраняет структуру задней части поясничного столба и уменьшает послеоперационную регенерацию кости из-за меньшей травмы, поэтому послеоперационная частота отдаленного рестеноза, сегментарной нестабильности и последующей необходимости повторной операции, по данным литературы, составляет 6,9%, что ниже, чем после тотальной ламинэктомии и открытой двусторонней декомпрессии. После обычной открытой декомпрессии может возникнуть соскальзывание поясничного отдела позвоночника, причем максимальная частота этого явления составляет 31% у тех, у кого нет предоперационного соскальзывания, и еще выше частота послеоперационного обострения соскальзывания у тех, у кого оно было до операции, поэтому в таких случаях, когда используется открытая хирургическая декомпрессия, часто требуется сращение. Наличие скольжения не является абсолютным показанием для сращения, так как оно не обязательно увеличивает нестабильность после микроскопической декомпрессии односторонним доступом дооперационного стабильного скольжения.
В заключение следует отметить, что использование микроэндоскопической декомпрессии позвоночного канала для лечения поясничного спинального стеноза полностью демонстрирует превосходство минимально инвазивной хирургии, с небольшими хирургическими разрезами, минимальным вмешательством в паравертебральные мышцы и максимальным сохранением стабильности поясничного отдела; высокая хирургическая точность, минимальная травматичность и малое количество послеоперационных осложнений позволяют пациенту раньше встать с постели и вернуться к работе, а также достичь сравнимых или даже лучших результатов по сравнению с традиционной хирургией.