Аутологичная артериовенозная фистула (АВФ) является предпочтительным сосудистым доступом для гемодиализа. После того, как первые АВФ из цефалической вены и лучевой артерии стали недоступны, подавляющее большинство врачей в Китае обратились к внутренним фистулам верхней конечности или даже к прямому введению туннельных катетеров с помощью CUFF. Многие возможности для эндоваскулярных фистул предплечья были упущены, а искусственные сосуды не пользовались популярностью в Китае, что привело к широкому использованию катетеров для глубоких вен, увеличивая вероятность инфекции и влияя на результаты диализа. Причины неудач АВФ из цефалической вены и лучевой артерии: 1. Невозможно сделать: Венозные сосуды слишком тонкие и разветвленные; слабая пульсация артерий; вены невозможно прощупать или проехать; вены находятся далеко от артерий; длительная окклюзия склероза инъекционной вены и т.д. 2. Технические проблемы сосудистого анастомоза: используется анастомоз с небольшим разрезом конец в бок или даже анастомоз конец в конец, что позволяет легко сформировать анастомотический стеноз; вены не расширены; вены перекручены или ротированы; вены слишком сильно натянуты. 3. Неправильное использование кровеносных сосудов: пункция в фиксированной точке; повреждение интимы при пункции. 4. Поражения самого сосуда, склонного к утолщению и стенозу. Меры противодействия в соответствии с вышеуказанными причинами: 1. Предоперационное обследование: ультразвуковое наблюдение за расположением сосуда, внутренним диаметром, ходом, разветвлением, глубиной; наблюдение за тем, есть ли наполнение вены после продления времени жгута; точное рисование расположения сосуда, который будет использоваться. 2. Выбор сосуда: Определите цефалическую вену, которая изначально не была достигнута или считалась слишком тонкой с помощью УЗИ или продления времени жгута; анастомозируйте две тонкие ветви цефалической вены с лучевой артерией соответственно; сделайте двойной разрез, чтобы поместить толстую ветвь вены, которая идет наружу, переносится на медиальную сторону через подкожный туннель; для замены склеротической или окклюзированной вены берется трансплантат вены из другого места; выполняется анастомоз AVF между локтевой артерией и гильотинированной веной; если ипсилатеральная артерия не подходит, вена отделяется на достаточную длину и анастомозируется с контралатеральной артерией через подкожный туннель. 3. Все ветви свободной или перенесенной вены должны быть тщательно перевязаны; рекомендуется создать концевой анастомотический свищ путем бокового анастомоза, а окончательный анастомоз должен составлять от 0,5 до 1. 0 см; в полной мере используйте различные маркеры и всегда обращайте внимание на то, чтобы избежать ангуляции, скручивания, ротации и сильного натяжения вены, особенно в подкожном туннеле; необходимо позаботиться о сохранении первоначального направления кровотока в обоих концах свободного трансплантата; старайтесь избегать туннелей, перпендикулярных длинной оси руки.4 послеоперационный рисунок, чтобы сохранить расположение сосудов и анастомоза, сориентировать медсестер по углу и направлению пункции и защитить сосуды. В заключение: полностью используйте все имеющиеся вены предплечья, чтобы максимально увеличить продолжительность жизни пациентов, находящихся на гемодиализе.