Слизистые кисты слюнных желез (мукоцеле) в широком смысле включают слизистые кисты малых слюнных желез и кисты подъязычных желез, которые являются более распространенными аденоматозными поражениями слюнных желез. Этиология В зависимости от этиологии и патологических проявлений слизистые кисты слюнных желез можно разделить на экстравазированные слизистые кисты и ретенционные слизистые кисты. Экссудативные слизистые кисты, составляющие более 80% слизистых кист, гистологически выглядят как слизистые гранулемы или заполненные слизью псевдокапсулы без эпителиальной выстилки. Многие исследования показали, что экссудативные слизистые кисты возникают в результате разрыва протоков и утечки слизи в тканевые пространства. Например, Bhaskar и др. перевязали протоки подчелюстных и подъязычных желез у мышей и не увидели слизистых кист. Однако, если протоки перерезать и дать слюне стечь в интерстициальное пространство, могут образоваться слизистые кисты, похожие на те, что образуются у людей, причем полость, похожая на кисту, содержит слизь, выстланную соединительной или грануляционной тканью, что позволяет предположить, что экстравазированные слизистые кисты возникают в результате местной травмы. Ретенированные слизистые кисты встречаются гораздо реже, чем экстравазатные слизистые кисты. Гистологическая картина характеризуется тремя признаками: эпителиальная выстилка, сохранившаяся масса слизи и соединительнотканный перителий. Патогенез сохранившихся слизистых кист в основном связан с частичной обструкцией протоковой системы, которая может быть вызвана микроскопическими слюнными камнями, концентрированными выделениями или перегибом протоковой системы. Слизистые кисты — это наиболее распространенные небольшие слюнные аденомоподобные поражения, которые возникают на вентральной стороне нижней губы и языка в результате травмы подслизистых желез, вызванной трением между нижними передними зубами и сознательным или бессознательным прикусыванием нижней губы во время движения языка. Киста располагается в подслизистой оболочке и покрыта лишь тонким слоем слизистой, поэтому она выглядит как полупрозрачный, светло-голубой (синеватый) пузырек, напоминающий волдырь. Большинство из них размером от соевого боба до вишни, мягкие и эластичные. Кисты легко укусить и разорвать, в результате чего выделяется прозрачная, липкая жидкость яичного белка, которая исчезает. После того как разрыв заживает, он снова заполняется слизью, и киста образуется снова. Повторные разрывы уже не имеют клинических признаков кисты, вместо этого наблюдается более плотное белое рубцовое выпячивание с пониженной прозрачностью кисты. Подъязычные кисты чаще всего встречаются у подростков и клинически могут быть классифицированы на три типа: (1) простой тип: это типичная картина подъязычных кист и составляет большинство подъязычных кист. Киста расположена в подъязычной области над подъязычной мышцей и имеет светло-фиолетово-синюшный цвет из-за тонкой стенки кисты и ее близкого расположения к слизистой оболочке дна полости рта. Киста часто располагается на одной стороне дна полости рта, но иногда может распространяться на противоположную сторону, при этом более крупные кисты поднимают язык вверх, напоминая «тяжелый язык». Когда киста разрывается из-за травмы, из нее вытекает густая, слегка желтая или похожая на яичный белок жидкость, и киста на время исчезает. Через несколько дней рана заживает, и киста снова растет, как прежде. Если киста достигает больших размеров, она может вызвать затруднения при глотании, речи и дыхании. (2) Экстраоральный тип: также известен как погружная ранула. Киста в основном проявляется в виде припухлости в подчелюстной области, в то время как на дне полости рта она не видна. Она мягкая при пальпации, не прилипает к коже и несжимаема. Припухлость немного увеличивается при опускании головы под действием силы тяжести. Слизистая жидкость, похожая на яичный белок, может быть извлечена при пункции. (3) тип «тупого колокола»: сочетание двух типов, при котором кистозная припухлость наблюдается как в подъязычной, так и в подчелюстной области рта. Диагностика и дифференциальная диагностика Подъязычные кисты необходимо дифференцировать от дерматомальных кист дна полости рта и кистозных гидатидных кист подчелюстной области. Киста располагается в дне полости рта, имеет круглую или овоидную форму, четкие границы, толстую слизистую оболочку и стенки, полутвердый сальный секрет в полости, поэтому при пальпации отмечается тестообразная болезненность без колебаний, может быть вдавление. Цвет поверхности припухлости похож на цвет слизистой оболочки дна полости рта, а не на светло-фиолетово-синий. 2. Кистозная гидатидная опухоль подчелюстной области Обычно встречается у младенцев и детей младшего возраста, содержимое кистозной полости тонкое, без слизи, желтоватое и прозрачное при пункции. Лечение После удаления кистозной жидкости в кистозную полость можно ввести 2% настойку йода в объеме 0,2-0,5 мл и оставить на 2-3 минуты, после чего настойку удалить. Цель — разрушить эпителиальные клетки, чтобы они потеряли свою секреторную функцию и больше не образовывали кисты. Также можно вводить 20% хлорид натрия. Однако наиболее распространенным методом лечения по-прежнему является хирургическое иссечение. Процедура заключается в продольном разрезе слизистой под местной инфильтрационной анестезией. Киста удаляется тупым, острым рассечением стенки кисты под слизистой, вне стенки кисты. Окружающая железистая ткань должна быть минимально повреждена, а железа, прикрепленная к кисте, должна быть удалена вместе с кистой для предотвращения рецидива. Повторно травмированные слизистые кисты могут образовывать рубцы и прилипать к стенке кисты, что затрудняет их отделение. В таких случаях можно сделать челночный разрез с обеих сторон кисты, чтобы удалить рубец, кисту и прилегающие к ней ткани вместе, и сразу закрыть разрез.