Курение в настоящее время является популярной во всем мире вредной привычкой, представляющей собой целый ряд сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний основных факторов риска, в США ежегодно 20% смертей среди населения умирает от осложнений курения. Влияние курения на различные ткани глаза кратко описано для справки офтальмологов. Вредные компоненты табачных сигарет При сгорании сигарет может выделяться более 4000 видов компонентов, большинство из которых вредны для сердечно-легочной системы, а канцерогенных компонентов насчитывается более 40 видов. Основными компонентами являются никотин, смолы, полициклические ароматические углеводороды и угарный газ. Дым также содержит различные тяжелые металлы и вредные минералы, такие как алюминий, свинец и ртуть. Никотин и некоторые вазоактивные вещества могут вызывать сужение сосудов, что приводит к ишемии и гипоксии тканей глаза. Никотин и угарный газ могут изменять вязкость крови, повышать агрегацию тромбоцитов, облегчать тромбообразование, вызывать поражение сосудов глаза. Сигареты содержат различные пероксиды, которые могут вызывать возрастные изменения в тканях глаза. Заболевания глаз: 1. Заболевания глазной поверхности: слизистая оболочка конъюнктивы очень чувствительна к воздействию вредных газов, как у активных курильщиков, так и у пассивных, наблюдаются различные степени раздражения глаз, такие как застой конъюнктивы, повышенное выделение слез. Длительное воздействие дымовой среды, например, сигаретной фабрики, может привести к метаплазии эпителия конъюнктивы. 2, глаукома: связь между открытоугольной глаукомой и курением до сих пор обсуждается, некоторые исследования показывают, что курение может увеличить риск развития глаукомы, но некоторые исследования не выявили такой корреляции. Wilson et al. в исследовании случай-контроль обнаружили, что у курильщиков риск развития глаукомы составляет 2,9. Quigley et al. не увидели корреляции между этими двумя факторами, а мы в исследовании случай-контроль не обнаружили, что курение и первичная закрытая глаукома. В исследовании «случай-контроль» мы также не обнаружили связи между курением и первичной угловой закрытой глаукомой. Совокупность данных, полученных в ходе проведенных исследований, позволяет предположить, что курение не связано с развитием глаукомы и гипертонии. Катаракта: Катаракта является наиболее серьезным заболеванием глаз, приводящим к ослеплению и инвалидности в современном мире, в результате чего около 15 млн. человек во всем мире становятся слепыми. В ряде зарубежных исследований было показано, что курение в основном ассоциируется с ядерной катарактой, задней субкапсулярной катарактой, но не с кортикальной катарактой, а риск ее возникновения составляет от 1,09 до 2,40. Cumming et al. также установили, что риск у курильщиков трубки выше, чем у курильщиков сигар и бумажных сигарет. Возможный механизм, по которому курение вызывает катаракту, — повреждение хрусталика перекисями липидов, содержащимися в дыме; аналогично этому повреждению способствует обогащение хрусталика веществами тяжелых металлов, содержащихся в дыме [1]. Поскольку связь между курением и катарактой подтверждена, отказ от курения может уменьшить образование катаракты. 4, заболевания сетчатки: скорость кровотока: никотин, попадая в организм, может возбуждать симпатические ганглии и надпочечники, вследствие чего в крови повышается уровень катехоламинов, что, в свою очередь, может значительно ускорить сердечный ритм и сужение сосудов, благодаря чему снижается скорость кровотока. Никотин также может стимулировать повышение уровня ангиотензина Ⅱ, вызывать сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления. Испытания in vitro показали, что небольшие концентрации никотина могут возбуждать симпатические нервы и стимулировать надпочечники к выделению катехоламинов.Kaiser et al. применили технологию цветной допплерографии для определения систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и коэффициента сопротивления сосудов глазницы у здоровых курильщиков и некурящих людей и обнаружили, что скорость кровотока у курильщиков была значительно выше, чем у некурящих, а коэффициент сосудистого сопротивления не имел существенных различий, который был изменен в глазничных артериях и задней цилиарной артерии. Это изменение было более очевидным в глазной артерии и задней длинной цилиарной артерии. Также было обнаружено, что систолическое и диастолическое артериальное давление у курильщиков было ниже, чем у некурящих. Langhans et al. применили допплеровскую флоуметрию для определения ретинального кровотока у курильщиков и некурящих до и после ингаляции кислорода и обнаружили, что ингаляция чистого кислорода может снизить ретинальный кровоток у некурящих на 33%, кровоток соска зрительного нерва — на 37% и снизить артериальное давление на 6%; тогда как у курильщиков ретинальный кровоток может быть снижен на 6%. Результаты показали, что вдыхание чистого кислорода снижало ретинальный кровоток на 33%, папиллярный кровоток зрительного нерва — на 37% и артериальное давление — на 6% у некурящих, в то время как у курящих ретинальный кровоток снижался на 10%, папиллярный кровоток зрительного нерва — на 13%, а артериальное давление существенно не изменялось. Это позволяет предположить, что курильщики не реагируют на изменение концентрации кислорода и что курение вызывает изменения в регуляции капилляров. Изменения сосудов сетчатки: У курильщиков скорость и степень развития атеросклероза значительно выше, чем у некурящих, что объясняется вызванным никотином сужением артерий, повышением уровня липопротеинов низкой плотности, снижением уровня липопротеинов высокой плотности и повышением уровня свободных жирных кислот в плазме крови. Возрастная макулярная дегенерация: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — одно из ведущих ослепляющих глазных заболеваний в мире, точная причина которого до сих пор не ясна. Большинство исследований показали, что курение увеличивает распространенность возрастной макулярной дегенерации, причем уровень риска составляет от 1,20 до 3,29. Vingerling et al. в ходе популяционного исследования в Нидерландах установили, что риск возрастной макулярной дегенерации среди курильщиков в 6,6 раза выше, чем среди некурящих, и обнаружили дозозависимую зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и факторами риска, причем только у тех, кто бросил курить в течение 20 лет, уровень риска был близок к уровню обычных курильщиков. Риск для тех, кто бросил курить более чем на 20 лет, лишь приближался к таковому у обычных людей. Аналогичным образом в австралийском исследовании Smith et al. была выявлена связь между курением и возрастной макулярной дегенерацией, а также установлено, что пассивное курение также повышает риск развития этого заболевания, причем у женщин этот риск выше, чем у мужчин; было высказано предположение, что широкая пропаганда отказа от курения может снизить распространенность возрастной макулярной дегенерации и слепоты. Точная взаимосвязь между этими двумя факторами неизвестна, основные гипотезы таковы: (1) курение снижает уровень антиперекисных веществ в плазме крови (например, витамина С, селена и др.), защищающих сетчатку от перекисного повреждения, и повышает уровень перекисных веществ в плазме крови, что усугубляет повреждение глазных тканей перекисями; (2) курение приводит к изменению хориоидального кровотока и артериол сетчатки, что приводит к ишемическому повреждению сетчатки; (3) курение также вызывает ишемию сетчатки, которая является следствием курения; (4) курение вызывает изменение хориоидального кровотока и атеросклероз артерий сетчатки. Это вызывает ишемические изменения в сетчатке, что косвенно влияет на развитие возрастной макулярной дегенерации; (3) курение может непосредственно способствовать росту субретинальной неоваскуляризации. Диабетическая ретинопатия: В настоящее время диабетическая ретинопатия является ведущим в мире ослепляющим заболеванием глаз, на которое влияет большое количество факторов, до сих пор не существует эффективного лечения, исследования показывают, что курение также связано с ее развитием. Morgado et al. наблюдая за больными сахарным диабетом, обнаружили, что курение значительно снижает ретинальный кровоток, а также уменьшает ауторегуляцию поглощения кислорода, усугубляя ишемию и гипоксию в тканях сетчатки. Это связано с тем, что монооксид углерода, другой основной компонент табака, обладает очень высоким сродством к гемоглобину крови, снижая его кислородную емкость, что, в свою очередь, усугубляет прогрессирование диабетической ретинопатии. Однако некоторые исследования не выявили положительной корреляции между этими двумя факторами. На основании имеющихся данных нельзя с уверенностью утверждать, что курение увеличивает распространенность или усугубляет прогрессирование диабетической ретинопатии. Это может быть связано с тем, что курение приводит к более раннему возрасту смерти курильщиков, что не позволяет им успеть развить ретинопатию. Учитывая, что диабетическая ретинопатия все же является ишемическим заболеванием сетчатки, а курение приводит к снижению ретинального кровотока, необходимо рекомендовать больным диабетом отказаться от курения. 5, заболевание зрительного нерва: сигаретная токсическая амблиопия: сигаретная токсическая амблиопия проявляется в виде двусторонней нейропатии зрительного нерва, в основном у курящих сигары пациентов мужского пола среднего и пожилого возраста, часто проявляется в виде двустороннего симметричного, безболезненного снижения зрения и центра темного пятна, после прекращения курения зрение может быть частично восстановлено. Точный патогенез амблиопии от сигаретного дыма неизвестен, никотин не является основным фактором, что связано с тем, что амблиопия от сигаретного дыма встречается у очень небольшого числа курильщиков и не пропорциональна количеству выкуренных сигарет, что позволяет предположить многофакторность ее возникновения. Наиболее распространенным вторичным фактором риска является употребление алкоголя, что раньше называлось табачно-алкогольной токсической амблиопией, однако неясно, кто является основным фактором. Другие сопутствующие факторы включают недостаточное питание, нарушение метаболизма витамина В и т.д. Oku et al. установили, что цианид, содержащийся в дыме, вносит основной вклад в повреждение зрительного нерва, особенно если сопровождается дефицитом витамина В. Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва — это острое безболезненное нарушение зрения, вызванное нарушением кровоснабжения передней части зрительного нерва и связанное с локальной анатомией глазного дна и рядом системных факторов, включая курение сигарет. Chung et al. обнаружили, что курение сигарет было значительно связано с началом заболевания в 137 случаях и что отказ от курения сигарет снижал риск. Однако имеются единичные сообщения об отсутствии корреляции. Хотя связь между курением и развитием передней ишемической оптической нейропатии еще предстоит выяснить, большинство врачей считают, что от курения следует отказаться людям среднего и пожилого возраста. Офтальмопатия Грейвса: Офтальмопатия Грейвса — это заболевание глаз, при котором глазные мышцы увеличиваются и глазные яблоки выпячиваются из-за повышенного уровня тироксина. Точная причина заболевания неясна, но оно может быть связано с аутоиммунитетом, генетикой, а также в его развитии участвуют некоторые факторы окружающей среды. Эпидемиологические данные показывают, что курение также может вызывать или усугублять прогрессирование офтальмопатии Грейвса, причем степень риска составляет от 2,10 до 7,70. Tallsteds et al. обнаружили, что доля курильщиков, у которых развилась офтальмопатия Грейвса, была значительно выше у курящих (19%), чем у некурящих (8%), и выявили, что уровень рецепторов про-тиреотропного гормона в крови был значительно выше у курящих, чем у некурящих. Обнаружено, что уровень рецепторов тироксина значительно выше у курильщиков. Возможная связь между этими двумя факторами заключается в том, что курение препятствует поглощению и организации йода; возможно также, что бензол, содержащийся в дыме, повреждает симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, влияет на функцию щитовидной железы. Косоглазие: Hakim et al. исследовали факторы риска развития косоглазия у детей раннего возраста и обнаружили, что курение матери во время беременности увеличивает вероятность рождения ребенка с внутренним косоглазием в 1,8 раза, а в сочетании с низкой массой тела при рождении (<2500 г) этот риск возрастает до 8,2. Chew et al. также обнаружили, что у беременных женщин, выкуривающих более двух пачек сигарет в день, дети с внутренним косоглазием имели повышенный риск в 1,83 раза, а с внешним косоглазием - в 2,32 раза. Вероятность развития у их детей эзотропии увеличивалась в 1,83 раза, а эзотропии - в 2,32 раза. Подводя итог, можно сказать, что курение является предотвратимым фактором риска, наносящим серьезный вред здоровью человека, а многие вредные компоненты, содержащиеся в табаке, вызывают поражение сердца, легких и цереброваскулярной системы. Что касается глаз, то в основном курение тесно связано со старческой катарактой и возрастной макулярной дегенерацией, с ишемической болезнью сетчатки, передней ишемической оптической нейропатией, а также с табачной и алкогольной токсической амблиопией и офтальмопатией Грейвса. Курение опасно не только для собственного здоровья, но и для здоровья окружающих и будущего поколения. Поэтому офтальмологи должны взять на себя инициативу и активно пропагандировать отказ от курения, а также в своей клинической практике информировать пациентов о вредном воздействии курения на ткани глаза.