Впервые о применении биопсии яичка было сообщено в конце 1930-х годов профессорами Хотчкиссом и Энглом из Корнельского медицинского центра, Нью-Йоркская больница, США. Первоначальной целью биопсии яичка было выявление обструктивной азооспермии и первичной недостаточности варикоцеле. В основном она показана пациентам с азооспермией, у которых нормальный размер яичек (>15 куб. см), нормальная структура яичек, пальпируемый vas deferens и нормальный уровень ФСГ в сыворотке крови.
Цель биопсии яичка — выяснить, в норме ли сперматогенная функция яичек. Биопсия позволяет непосредственно исследовать ткань яичка и является «золотым стандартом» для определения функции яичек. Биопсия яичка — это простая хирургическая процедура, которая может быть проведена в амбулаторной операционной, при этом достаточно местной анестезии. Процедура занимает около 5-10 минут. В зависимости от состояния пациента может быть проведена односторонняя биопсия яичка или двусторонняя биопсия.
Во время процедуры удаляется небольшое количество ткани яичка, которая сохраняется в специальном консервирующем растворе, называемом жидкостью Буэна, а затем отправляется в отделение патологии, где ткань окрашивается и исследуется патологоанатомом под микроскопом.
Благодаря местной анестезии, используемой во время процедуры, пациент не чувствует особой боли. В течение нескольких дней после процедуры пациент может испытывать легкую тупую боль, которую при необходимости можно снять небольшим количеством обезболивающих препаратов.
Поскольку биопсия яичка — это, в конце концов, хирургическая процедура, большинство врачей используют ее в качестве крайнего теста и проводят только в крайнем случае. Прежде чем принять решение о проведении биопсии яичка у пациента, следует сначала подумать, изменят ли результаты первоначальный план лечения и существует ли менее инвазивная альтернатива этому тесту.
Биопсия яичка особенно показана пациентам с азооспермией. Пациентам с олигоспермией биопсия яичка не требуется, и у этих пациентов результаты биопсии часто бывают нормальными. Это неудивительно; в конце концов, в сперме пациента присутствуют сперматозоиды, и эти сперматозоиды явно вырабатываются в яичках.
В прошлом при биопсии яичек врачи брали лишь небольшой кусочек ткани для патологического исследования. Однако сегодня мы все знаем, что биопсийная ткань, взятая только из одного участка, не отражает всего яичка. В яичке производство сперматозоидов происходит неравномерно: в одних участках сперматозоиды вырабатываются активно, а в других — слабо или вообще не вырабатываются. В частности, у пациентов с необструктивной азооспермией сперматогенез еще более неоднороден из-за недостаточности яичек.
Это означает, что для того, чтобы понять истинный сперматогенный статус яичка, врачу необходимо взять образцы как минимум из 4 различных областей яичка и отправить их отдельно на исследование.
В прошлом биопсия яичка была чисто диагностическим инструментом. Сегодня биопсия яичка также является эффективным средством получения спермы из яичка для пар, страдающих бесплодием по мужским причинам. Сперматозоиды, полученные при биопсии, могут быть использованы для интрацитоплазматической инъекции спермы (ИКСИ). В специализированных центрах репродукции можно также криоконсервировать ткань биоптата яичка. Замороженная сперма яичка очень полезна и может быть легко использована для вспомогательной репродукции, особенно у пациентов с небольшим объемом яичек, а замораживание ткани яичка позволяет избежать последующей биопсии яичка для вспомогательной репродукции.
Хотя биопсия яичка проста в исполнении, точный отчет о результатах биопсии является довольно сложной задачей и требует специальных знаний в этой области. При исследовании образца биопсии врач должен искать доказательства выработки сперматозоидов в варикоцеле. У одних пациентов сперматогенез вообще отсутствует (отсутствие сперматогенеза), у других наблюдается застой сперматогенеза на определенной клеточной стадии и неспособность производить зрелые сперматозоиды (сперматогенная блокада). Все эти проявления свидетельствуют о тестикулярной недостаточности и, как правило, являются необратимыми, эффективное лечение которых отсутствует. Фактически, ключевым моментом обследования является выяснение того, есть ли у пациента частичная или полная недостаточность яичек, что является основной причиной, по которой особое внимание уделяется многоточечной биопсии яичек. При полной недостаточности яичек у пациента отсутствуют признаки выработки сперматозоидов во всем яичке, в то время как при частичной недостаточности яичек имеется несколько участков, которые все еще могут нормально вырабатывать сперматозоиды. Хотя несколько участков яичка могут производить сперматозоиды, количество произведенных сперматозоидов слишком мало, чтобы попасть в сперму, что приводит к нулевому количеству сперматозоидов при исследовании спермы.
И наоборот, если у пациента совершенно нормальная выработка спермы в яичках, но сперматозоиды в сперме отсутствуют, значит, в семявыносящих протоках имеется препятствие, такое состояние называется обструктивной азооспермией, и для таких пациентов биопсия яичек особенно ценна.
Хотя биопсия яичка — несложная процедура, при неправильном проведении она может иметь очень неприятные последствия. Неправильная биопсия может привести к образованию местных спаек и фиброзных рубцов и затруднить последующую вазо-эпидидимальную реконструкцию, поэтому лучше, чтобы ее проводил специалист. Опять же, наиболее распространенной проблемой при биопсии яичка является неспособность патологоанатома точно представить результаты биопсии. Точная интерпретация результатов биопсии яичка — сложная задача, которая не под силу обычному патологоанатому, и для ее качественного выполнения требуется специалист. После того как образец биопсии исследован, его необходимо правильно хранить для использования в другой консультации. Если он не хранится должным образом, то, когда он понадобится для повторной консультации, биопсию придется проводить снова, причиняя пациенту ненужную боль и расходы.
1, биопсия яичка через открытый меатус: самый ранний и до сих пор часто используемый метод. Операция проста, безопасна, полна и удобна для постановки диагноза патологоанатомами. Недостатками являются небольшая травматичность, ограниченная площадь выборки и невозможность полностью отразить сперматогенную функцию всего яичка.
2, открытая микрохирургическая биопсия яичка: новый метод, разработанный в последние годы. Он особенно подходит для пациентов с плохой сперматогенной функцией яичка. Во время операции белая оболочка яичка надрезается, ткань яичка отделяется и рассматривается под микроскопом, а селективная биопсия проводится на ткани с нормальной формой и структурой, и процент обнаружения сперматозоидов выше у пациентов с частичной региональной недостаточностью яичка.
3, Чрескожная пункционная биопсия яичка: Чрескожная пункционная биопсия яичка (Percutaneous testis biopsy) требует использования специализированного пункционного пистолета (Tru-Cut), которая должна проводиться под местной анестезией и может использоваться для оценки гистологических и цитологических проявлений яичка. Из-за большой глухоты пункции она может легко привести к травме придатка яичка или яичковой артерии. Кроме того, образцы, полученные при пункции, малы и содержат всего 3-6 трубчатых структур на иглу ткани. Для пациентов с обструктивной азооспермией этот метод может быть выбран для получения тестикулярных сперматозоидов для ИКСИ.
4. Перкутанная тонкоигольная аспирационная биопсия яичка: Тонкоигольная аспирационная биопсия менее рискованна и менее болезненна. Извлеченную ткань необходимо оценить с помощью проточной цитометрии. Этот метод часто используется для получения спермы из яичек для использования в ИКСИ. Открытая биопсия по-прежнему является предпочтительным методом исследования в диагностических целях.
Открытая биопсия меатуса яичка
Открытая микрохирургическая биопсия яичка
Чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия яичка Чрескожная аспирационная биопсия яичка
Чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия яичка