Скрининг на колоректальный рак важен для профилактики и лечения колоректального рака, но люди без симптомов обычно неохотно идут к врачу для скрининга на колоректальный рак, такого как анальное пальцевое исследование, аноскопия и колоноскопия; в настоящее время во многих подразделениях в Китае нет программ, включающих специфический скрининг на колоректальный рак, однако эти тесты играют ключевую роль в профилактике, успешной диагностике и лечении колоректального рака. Чем дольше откладывается скрининг на колоректальный рак, тем больше вырастают и могут перерасти в рак маленькие полипы, которые легко удаляются на ранних стадиях. Скрининг на колоректальный рак уже является очень важным мероприятием на Западе и в некоторых странах, таких как Япония и Корея. С 1990 года Американское онкологическое общество предложило программу скрининга колоректального рака, которая была модифицирована с целью разделения пациентов на три группы: средний, умеренный и высокий риск. Скрининг состоит из анализа фекальной оккультной крови, сигмоидоскопии и колоноскопии. Выбор метода скрининга зависит от высокого или низкого риска развития колоректального рака у пациента. Пациенты со средним риском — это те, у кого нет семейной истории колоректального рака, нет истории полипов толстой кишки и нет клинических признаков семейного полипоза, наследственного неполипозного рака толстой кишки или воспалительного заболевания кишечника. Пациенты с промежуточным и высоким риском — это те, у кого есть факторы риска обращения. 1. Программа скрининга колоректального рака для людей со средним риском Большинство людей относятся к категории среднего риска. Для этих людей скрининг колоректального рака следует начинать в возрасте 40 лет. Колоноскопия всей толстой кишки должна проводиться в случаях аномальных анализов фекальной оккультной крови. Недавние исследования показали, что колоноскопия более эффективна при скрининге колоректального рака, поскольку позволяет визуализировать правую половину толстой кишки, которая недоступна при сигмоидоскопии. Если во время колоноскопии у вас обнаружены полипы толстой кишки, у вас повышен риск развития колоректального рака и поэтому вам необходимо пройти дополнительное обследование. 2. Программа скрининга колоректального рака для людей с аденоматозными полипами в толстой кишке Люди с аденоматозными полипами в толстой кишке подвержены повышенному риску развития множественных полипов толстой кишки и колоректального рака, поэтому эти люди нуждаются в более тщательном скрининге. Исследования показали, что колоноскопия эффективна для предотвращения развития опухолей у пациентов с полипами толстой кишки в анамнезе. Проведение повторных колоноскопий этим пациентам позволило снизить заболеваемость раком толстой кишки на 90% по сравнению с теми, кто не проходил колоноскопию. Кроме того, несмотря на высокую точность колоноскопии в диагностике полипов, примерно 10-15% мелких полипов пропускаются при первом обследовании. Поэтому пациентам, у которых диагностированы крупные аденоматозные полипы или множественные полипы, необходимо проходить колоноскопию раз в год или каждые 2 года, если при повторном обследовании не обнаружено никаких отклонений. 3. Программа скрининга колоректального рака для людей с семейной историей колоректального рака Люди с колоректальным раком или аденомой толстой кишки в ближайшем окружении имеют риск развития колоректального рака более чем в шесть раз выше, чем люди без семейной истории, и поэтому нуждаются в более тщательном скрининге. Скрининг следует начинать в возрасте 35-40 лет, или на 10 лет и более раньше, чем минимальный возраст диагностирования рака у членов их семьи. Частота скрининга может быть отнесена к частоте скрининга в общей популяции. Если несколько ближайших родственников болели раком толстой кишки, а у некоторых из них рак толстой кишки возник в очень раннем возрасте, существует риск наследственного неполипозного колоректального синдрома и, следовательно, необходимость консультирования по соответствующим генам в специализированном учреждении. 4. Программа скрининга колоректального рака для людей с воспалительными заболеваниями кишечника Пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника необходимо начать колоноскопию через восемь лет после постановки диагноза и далее каждые один-два года. Во время обследования следует проводить множественные биопсии слизистой оболочки толстой кишки с интервалом в 10 см для поиска возможного образования опухоли. Аномалии развития низкой или высокой дифференцировки должны быть резецированы из толстой кишки, так как существует высокая частота развития рака. 5. программа генетического скрининга колоректального рака для членов семьи с семейным анамнезом полипов Пациенты или семьи с семейным анамнезом полипов должны находиться под наблюдением учреждения, которое может обеспечить соответствующее генетическое консультирование и ведение. Если генетическое тестирование недоступно, сигмоидоскопию следует проводить каждые 1-2 года с 12 до 40 лет. После того как сигмоидоскопия выявит полипы и диагноз семейного полипоза будет подтвержден, следует рассмотреть возможность тотальной резекции толстой кишки. Кроме того, у пациентов с семейным полипозом повышен риск развития полипов двенадцатиперстной кишки, поэтому они должны проходить верхнюю гастроскопию каждые 1-3 года. Для пациентов с подозрением на наследственный неполипозный рак толстой кишки полная колоноскопия должна проводиться с 21 года. Это необходимо делать каждые 2 года до 40-летнего возраста, а после — ежегодно. Генетическое обследование может помочь выявить пациентов с наследственным неполипозным раком толстой кишки, которые имеют генетическую мутацию и должны пройти обследование на другие родственные опухоли. 6. Программа скрининга колоректального рака для послеоперационных пациентов с колоректальным раком Послеоперационные пациенты с колоректальным раком должны проходить колоноскопию раз в год после операции. После одного нормального обследования их следует перепроверять каждые 2 года. Частота проведения аноскопии или сигмоидоскопии должна быть увеличена у пациентов с раком прямой кишки, подвергающихся низкой передней резекции. Сочетание анализа фекальной оккультной крови и скрининговой колоноскопии является ключом к ранней диагностике колоректального рака, и на основании последних исследований колоноскопия более эффективна для раннего и последующего скрининга у пациентов среднего риска, поэтому своевременная колоноскопия должна проводиться у пациентов среднего риска старше 40 лет.