Привет всем! Я доктор Чжэн Бинь, заместитель главного врача Чжэцзянской провинциальной глазной больницы Ханчжоу. В прошлой статье «Макулярная прима» я сосредоточился на том, что такое макулярная прима, в этот раз я сосредоточусь на вопросах, связанных с хирургией макулярной примы, надеюсь, это будет полезно для вас!
Первый вопрос: «Как получить анестезию?». Большинство операций на глазах проводятся под местной анестезией, что означает, что местно обезболивается только глаз, чтобы остановить поворот глаза и устранить боль. Поэтому во время операции пациент находится в полном сознании, и я иногда разговариваю с пациентом во время операции, чтобы расслабить его. Офтальмологическая анестезия обычно оказывает меньшее влияние на общее состояние, по сравнению с чрезмерной стимуляцией пациента, которая представляет гораздо большую угрозу. Поскольку макулярная хирургия — это особая категория офтальмологической хирургии, она требует не только глубоких навыков фундус-хирургии и хороших психологических качеств, но и полного сотрудничества со стороны пациента во время процедуры, особенно не двигаться, в том числе не разговаривать, не кашлять, не поворачивать голову и так далее, что вызывает легкие движения глаз (поскольку вся процедура проводится под микроскопом). Я провел так много операций и почти со всеми из них сотрудничал.
Резюме.
1, зрелый специалист хорошо справляется с анестезией и может обеспечить безболезненную операцию, но при определенных сеансах настройки давления будет ощущаться легкий дискомфорт.
2.Пациенты, которые долгое время употребляли алкоголь, имеют опыт анестезии или обладают чрезмерной чувствительностью, будут иметь некоторое влияние на эффект анестезии, и при необходимости будут проводиться вспомогательные анестезиологические мероприятия.
3. Предоперационное напряжение неизбежно и будет постепенно ослабевать во время операции, так как она не болезненна.
4. Пациенты не должны засыпать во время операции, они должны быть в сознании (даже если они заснут, я их разбужу, иначе могут возникнуть проблемы, если они будут видеть сны и двигаться, хе-хе).
5. О любом перемещении пациента во время операции необходимо сообщить и согласовать до перемещения.
6.Послеанестезиологические препараты действуют в течение 24 часов, например, если операция была проведена во второй половине дня, пациент все еще может быть не в состоянии открыть глаза или иметь ограниченные движения глаз на следующее утро.
7. в общей анестезии нуждаются пациенты с особой тревожностью или психозом в анамнезе.
Как гласит старая поговорка: «Если вы хотите быть хорошим в том, что вы делаете, вы должны сначала быть хорошим в том, что вы делаете». Поскольку офтальмология требует так много оборудования для обследования и хирургии, а каждая единица оборудования исключительно дорога, разница между диагностическими и хирургическими методами в офтальмологии огромна. Если вы наблюдаете, если в одном месте есть одна офтальмологическая практика, которая очень хороша, то офтальмологии в других близлежащих местах трудно развиваться и постепенно сокращается, и часто возникает ситуация, когда одна практика является единственной. Наша больница является единственной третичной офтальмологической больницей в провинции Чжэцзян, со славой топ-5 национальных рейтингов специальностей, естественно, наше оборудование не упоминается Чжэцзян, то есть, в национальном сравнении больниц также известны хорошие, извините, чтобы показать себя, потому что я действительно много пользы как хирург заднего сегмента.
На этом слайде представлена сцена глазной операционной в нашей больнице.
1, стеклорез, является сердцем хирургии стекловидного тела, эта машина в настоящее время является самой передовой в стране, есть до 5000 раз скорость резки, необычайно быстро и стабильно.
2.Офтальмологический хирургический микроскоп, весь процесс операции завершается через него, через который видят вещи увеличиваются, поэтому операция не может двигаться вокруг йо!
3, полностью автоматическая хирургическая кровать, иногда пациент будет автоматически вставать до и после операции, я часто шучу, «поднимайтесь и не двигайтесь, иначе такая дорогая кровать будет потрачена впустую», о, эта кровать может автоматически контролировать положение тела.
4, видеосистема, некоторые сложные хирургические шаги будут записаны, чтобы облегчить обучение и преподавание, мы также являемся учебной больницей для подготовки ряда мастеров и врачей.
5. Стол для хирургических инструментов, есть штатная медсестра, ответственная за управление хирургическими инструментами во время операции, это наша особенность, во многих других отделениях больницы нет медсестер на столе, наш хирургический процесс будет очень упорядоченным!
6, управление выше машины педаль, глазных хирургов навыки вождения лучше, возможно, благодаря этому, руки и ноги, ха.
Этот тоже стоит десятки миллионов долларов, так что глазную хирургию можно назвать высококлассной!
На этой фотографии показано положение каждого человека во время операции. На фотографии четыре человека: 1) главный хирург, 2) ассистент, 3) инструментальная медсестра и 4) пациент (который лежит на кровати и его не видно). Во время операции главный хирург фактически сидит с пациентом, лежащим плашмя на голове, и смотрит на пациента сверху вниз. Затем пациент ложится на кровать с лицом, полностью закрытым хирургическим полотенцем, только хирургический глаз открыт, поэтому некоторые пациенты часто испытывают трудности с дыханием, фактически каждому пациенту подается кислород через катетер, эта ситуация все еще вызвана нервозностью и страхом, поэтому необходимо объяснить это перед операцией.
Сейчас многие медицинские подразделения делают акцент на минимально инвазивной хирургии, подчеркивают, насколько тонкие у них инструменты и т.д. На самом деле это очень однобоко. Здесь я покажу вам один из самых важных инструментов в нашей хирургии — нож! О, вы, наверное, заметили, взглянув на картинку, что это на самом деле наш скальпель — стекловидная режущая головка, сообщение о которой вы часто ищете в Интернете.
Минимально инвазивные проще говоря, разрез небольшой, вы видите 2 фотографии показывают три разных тонких ножа, в том же весе под степенью изгиба, над самым толстым 20G изгиб небольшой, самый тонкий 25G, средний 23G также в настоящее время наиболее часто используется. На рисунке 3 показано частичное увеличение, вы можете увидеть штраф справа. В то время как традиционная хирургия предполагает шесть разрезов в глазу, минимально инвазивная хирургия предполагает введение трех канюль непосредственно в глаз через склеру (рис. 1), что позволяет быстро установить хирургический доступ и облегчает перемещение инструментов в глаз и из глаза, сводя к минимуму возникновение хирургических осложнений. Троакары удаляются после операции, и рана может закрыться самостоятельно благодаря их тонкому диаметру. Для минимизации осложнений, связанных с подтеканием крови из послеоперационной раны, я часто накладываю швы.
На этом слайде я сосредоточусь на сердце операции по удалению передней макулярной мембраны — зачистке мембраны. Мне очень жаль, что я не могу показать видео моей операции, а могу сделать это только с помощью скриншотов, но причина очень проста. Я надеюсь, что, объяснив это, вы поймете детали хирургического дизайна и сможете визуально оценить, насколько безопасна эта процедура.
1. в этом наборе фотографий окрашивания я не показываю этапы окрашивания, только результаты. Вы видите зеленый цвет на фотографиях? Это окрашенная часть, которая обычно абсолютно прозрачна. Это окрашенная часть, которая обычно полностью прозрачна и которую необходимо окрасить для безопасности операции. На рисунке 1 видно, что область передней мембраны, окруженная пунктирной линией, не окрашена, а за ее пределами имеется значительное окрашивание. Это позволяет хирургу определить расположение и протяженность передней мембраны.
Я привык начинать лоскут с края передней мембраны, в этот момент мы видим, что исходное положение находится в стороне от центра макулы, что снижает риск операции, но этот этап также является самым опасным, так как сетчатка может быть повреждена при малейшей неосторожности. Но для зрелого фундус-хирурга это не проблема!
Обычно мембрана не очень плотно прилегает к макуле и легко отслаивается, но при длительном течении болезни отслоить ее не так просто. Это одна из причин, по которой хирургическое вмешательство должно быть проведено как можно раньше.
4. На рисунке 4 мы видим, что эта мембрана полностью свободна. Однако вы заметили кровоточащие места, показанные красными стрелками. На самом деле, это обычное явление во время процедуры, вызванное разрывом отдельных капилляров во время пилинга мембраны, некоторые из которых будут более выражены и обычно не влияют на зрение.
Резюме.
1, Во время операции необходимо отслоить два слоя мембраны — переднюю мембрану и внутреннюю пограничную мембрану, причем отслоение последней снижает частоту рецидивов.
2, Операция не проводится намеренно в центре макулы, поэтому безопасность гарантирована.
3. сложность удаления передней мембраны сильно зависит от длительности заболевания, чем она длиннее, тем сложнее ее удалить и тем больше повреждений она нанесет.
4. Любая операция на макуле в большей или меньшей степени повреждает макулу, но само заболевание наносит больший ущерб.
5, до сих пор не существует лекарств для лечения передней макулярной мембраны, единственным способом является операция.
Эти два пожилых человека — обе женщины за 80, с хорошими финансовыми ресурсами и доступом к медицинской помощи, обе страдают премакулярной болезнью, обе прошли по крайней мере 2 года так называемого консервативного лечения, и обе поднимают победный жест после операции, единственная разница — разные города. Это также отражает две вещи: 1. Во многих местах среди многих врачей все еще существуют неправильные представления, если не откровенное невежество, о премакулярной хирургии. (Пожилой мужчина справа за 2 года до операции был госпитализирован в крупную местную больницу по поводу катаракты, при обследовании выявлена макулярная прекутанная мембрана, врач посчитал, что операция по удалению катаракты неэффективна, а макулярная область неоперабельна и предложил выписаться; пожилому мужчине слева диагноз был поставлен в местной больнице, врач посчитал, что операция по удалению макулы рискованна и неэффективна, не рекомендовал операцию и медикаментозное лечение); 2. Сам процесс операции комфортен.
Длительный процесс поиска медицинской помощи, с которым сталкиваются многие пациенты с макулярной болезнью, посещая множество больниц и специалистов, часто слыша два совершенно разных мнения и находясь в растерянности! Я надеюсь, что мое объяснение поможет вам прозреть и сделать правильный выбор. Если у вас остались вопросы, пожалуйста, обращайтесь ко мне, и я желаю вам скорейшего выздоровления!