Недержание кала: означает неспособность контролировать движения кишечника по желанию и непроизвольное выделение содержимого прямой кишки. Педиатрическое недержание кала относительно часто встречается в клинической практике, и из-за его сложной этиологии результаты лечения неудовлетворительны, что причиняет большой дискомфорт ребенку и его семье и приводит к значительному снижению качества жизни. Создание стандартизированного диагностического и терапевтического процесса имеет большое значение для четкой диагностики типа недержания кала и проведения целенаправленного лечения в зависимости от причины, а также для научной оценки эффективности различных методов лечения.
Диагностические критерии.
Педиатрическое недержание кала делится на два типа: функциональное недержание кала и органическое недержание кала. Функциональное недержание кала, также известное как идиопатическое недержание кала, в основном включает.
1. функциональное неретенционное недержание кала.
(1) По крайней мере, один эпизод недержания кала в месяц;
(2) Нет четкой причины недержания кала;
(3) Отсутствие признаков и симптомов задержки фекалий. Диагноз ставится, если соблюдены все три критерия и пациент старше 4 лет.
2. недержание переполнения кала вследствие функционального запора.
(1) Дефекация ≤2 раз в неделю;
(2) Недержание происходит не реже 1 раза в неделю;
(3) признаки задержки фекалий при ректальном исследовании или рентгеновском снимке брюшной полости. Диагноз ставится, если соблюдены все три критерия и пациент старше 4 лет.
Органическое недержание кала — это недержание кала, вызванное определенной причиной, также известное как вторичное недержание кала, и в основном включает в себя.
1, нейрогенное недержание кала: врожденное выпячивание пояснично-крестцового отдела позвоночника, переплетение спинного мозга и крестцово-копчиковая дисплазия и другие неврологические аномалии развития, приводящие к недержанию кала.
2, врожденный аноректальный порок послеоперационное недержание: врожденный аноректальный порок послеоперационное недержание вследствие дисплазии анального сфинктера или нервов.
3.Постоперационное недержание после врожденного мегаколона: послеоперационное недержание после врожденного мегаколона вследствие повреждения анального сфинктера или нервов тазового дна.
4.Послеоперационное недержание мочи вследствие гигантской опухоли тазового дна: недержание мочи вследствие повреждения анального сфинктера или нервов тазового дна после операции по поводу гигантской крестцово-копчиковой тератомы, рабдомиосаркомы таза и др.
5, аноректальная травма или недержание послеоперационного свища: недержание вследствие повреждения анального сфинктера, вызванного травмой ануса, или инфицированных свищей, вызванных удалением свища.
Процесс лечения.
1. подробный анамнез: подробный анамнез важен для диагностики и определения причины недержания кала. История болезни (включая предыдущие заболевания, операции, травмы и т.д.) может помочь выявить основное заболевание, вызывающее недержание кала. Рекомендуется попросить ребенка заполнять дневник кишечника в течение примерно двух недель, записывая количество опорожнений кишечника и недержания в день, характер вытекающего содержимого кишечника, когда вытекает газ, жидкость или сформированный стул, можно ли отличить характер содержимого кишечника от газа, жидкости или твердого тела, и есть ли позывы к стулу.
2. Тесты аноректальной функции включают.
(1) Время транзита через толстую кишку: общее время транзита через толстую кишку, время транзита через правую гемиколэктомию, время транзита через левую гемиколэктомию и время транзита через ректосигмоид.
(2) Рентгенодинамическая дефекография: ректо-анальный угол, длина анального канала, анально-каудальная щель, смещение ректо-анального узла и глубина переднего выпячивания.
(3) Исследование неврологической функции тазового дна: исследование промежностно-анального рефлекса, спинно-анального ответа и три латентных теста вызванных потенциалов cauda equina для количественной оценки афферентной, эфферентной и крестцово-медуллярной центральной нервной проводимости промежностно-анальной рефлекторной дуги.
(4) Ректо-анальная манометрия: ректо-анальное давление покоя, систолическое давление, объем вектора и ректо-анальный тормозной рефлекс.
(5) Электромиография анального сфинктера: время и амплитуда мышечных потенциалов в анальном сфинктере в состоянии покоя, во время добровольного сокращения и во время стимуляции.
(6) Сенсорное исследование анального канала и прямой кишки: сенсорные пороги анального канала и прямой кишки.
(7) Анальное УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ): для изучения морфологических изменений в мышцах тазового дна.
3. Консервативное лечение Включает.
(1) Обучение привычке к дефекации: дефекация с фиксированной точкой, ограничением по времени и регулярная дефекация. Приучите ребенка садиться на горшок каждое утро, желательно на 5-10 минут, и использовать правильный способ дефекации, чтобы выработать правильный режим опорожнения кишечника.
(2) Медикаменты: предотвращение или уменьшение недержания кала путем подавления опорожнения кишечника и формирования каловых масс, обычно используемые препараты включают симетикон и эмменагог (лоперамид гидрохлорид).
(3) Клизмотерапия: клизму можно разделить на ретроградное орошение толстой кишки и цис-толоническое орошение. В целом, в клинической практике чаще используется ретроградная ирригация толстой кишки.
4. Терапия с биологической обратной связью: в соответствии с результатами обследования аноректальной функции каждого ребенка, выберите один или несколько конкретных методов тренировки с биологической обратной связью, приведенных ниже, и тренируйтесь с помощью набора целевых программ тренировки с биологической обратной связью. Конкретные методы серии биологической обратной связи включают.
(1) Тренинг с биологической обратной связью для укрепления силы мышц перианальной области.
(2) Тренинг с биологической обратной связью для улучшения ректальных сенсорных порогов.
(3) Тренинг с биологической обратной связью для сокращения времени реакции сфинктера.
(4) Тренинг с биологической обратной связью для установления рефлекса сокращения анального сфинктера.
(5) Тренинг с биологической обратной связью для улучшения динамики дефекации.
5.Хирургическое лечение: при анальном недержании, вызванном твердым перианальным рубцом, эктазией слизистой оболочки прямой кишки, аномальным положением и размером анального отверстия, сначала следует провести пластику анальной кожи; для детей с врожденной аноректальной аномалией послеоперационное недержание кала может быть проведено восстановление наружного анального сфинктера; при недержании кала, вызванном разрывом и травмой анального сфинктера, следует провести восстановление наружного анального сфинктера. После операции решение о проведении соответствующего консервативного лечения принимается на основании аноректальной функции.
6.Критерии излечения: 3 или более опорожнений кишечника в неделю, при этом недержание происходит реже одного раза в месяц.
7. определение степени недержания кала: для определения наличия или отсутствия недержания кала и его степени клиническая оценка в баллах, отлично (5-6 баллов), хорошо (3-4 балла), плохо (0-2 балла) (см. таблицу).