Чрескожная вертебропластика (ЧВП) — это малоинвазивный метод спинальной хирургии, при котором цемент вводится чрескожно в тело позвонка через педикулу или вне педикулы для повышения прочности и стабильности тела позвонка, предотвращения его разрушения, облегчения боли и даже частичного восстановления высоты тела позвонка. Вертебропластика уже несколько десятилетий используется как открытая процедура для наращивания педикулярных винтов и заполнения дефектов, оставшихся после удаления опухолей. В ходе процедуры в тело позвонка вводится костная ткань или цемент для механического усиления его структурной прочности. В некоторых случаях чрескожная вертебропластика (ЧВП) появилась потому, что риск открытой операции был слишком велик и останавливал как врачей, так и пациентов. Чрескожная вертебропластика унаследовала преимущества вертебропластики без осложнений, связанных с открытой операцией. Впервые эта процедура была выполнена в 1984 г. на кафедре медицинской радиологии Амьенского университета (Франция) Галибером и Дерамондом, которые успешно провели лечение пациента с гемангиомой шейного отдела 2-го позвонка с помощью чрескожного введения цементированного метилметакрилата (полиметилметакрилата ПММА), положив тем самым начало чрескожной вертебропластике. Используя несколько модифицированную методику (18G), нейрорадиологи и нейрохирурги из Университетской клиники Лиона (Франция) ввели цемент в тела позвонков семи пациентов, у двух из которых были вертебральные гемангиомы (ВГ), у одного — метастатическая опухоль позвоночника, а у четырех — остеопоротические компрессионные переломы позвонков. В 1989 г. Kaemmerlen et al. сообщили о применении этой методики для лечения метастазов в позвонках. В 16 из 20 случаев лечения метастазов в позвонках была достигнута значительная эффективность, в 2 случаях — неэффективность, в 2 случаях — осложнения, и авторы сделали вывод, что болезненные остеолитические метастазы в позвонках без периапикальной инвазии являются одним из лучших хирургических показаний к чрескожной вертебропластике. Одно из лучших показаний к чрескожной вертебропластике. Чрескожная вертебропластика (по методу Дерамонда) была впервые представлена в США в 1994 году в Университете Вирджинии. С тех пор PVP стала распространенным методом лечения болезненных вертебральных нарушений. В последние годы применение чрескожной вертебропластики постепенно расширяется, и она все чаще применяется у пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков, сопровождающимися неустранимой болью, а также при гемангиомах позвоночника, миеломной болезни и остеолитических метастазах. По мере увеличения продолжительности жизни пациентов с метастазами опухоли возрастают их требования к качеству жизни и возможности вести активный образ жизни на последних стадиях заболевания. Сообщалось, что у пациентов с метастазами в позвоночник PVP снимает боль и структурно укрепляет остеолитически поврежденные позвонки, что позволяет пациентам испытывать меньшую боль и продолжать заниматься повседневной деятельностью с отягощениями. Европейский опыт был сосредоточен на лечении боли, связанной с опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными), в то время как американский опыт был сосредоточен на лечении боли, связанной с остеопоротическими компрессионными переломами. В настоящее время чрескожная вертебропластика широко применяется во всем мире. В 2002 г. в США было выполнено 38 тыс. чрескожных вертебропластик и 16 тыс. чрескожных кифопластик, в основном для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, при этом зарегистрированные показатели обезболивания составили более 90%, серьезных осложнений было меньше, а их хорошая эффективность и высокая безопасность признаны как врачами, так и пациентами. Их хорошая эффективность и высокая безопасность признаны как врачами, так и пациентами. I. Механизм (а), повышение прочности тела позвонка Bo et al. Биомеханические испытания образцов позвонков из 40 случаев свежих пациентов с остеопорозом показали, что: компрессионный перелом позвонка прочность на осевое сжатие и жесткость составляют 527±43Н, 84±11Н/мм, соответственно; а тело позвонка, в которое введен фосфат кальция или ПММА, после испытаний показало, что: группа фосфата кальция составила 1063±127Н, 157±21Н/мм, группа ПММА — 1063±127Н, 157±21Н/мм, соответственно; группа ПММА — 1063±127Н, 157±21Н/мм, соответственно; и ПММА — 1063±127Н, 157±21Н/мм, соответственно. мм, а в группе ПММА — 1036 ± 100 Н, 156 ± 8 Н/мм соответственно. КТ-исследование показало, что внутрипозвоночное тело было хорошо заполнено цементом, за исключением задней части тела позвонка, которая была заполнена на 85-95% в группе фосфата кальция и на 79-90% в группе ПММА. Некоторые исследования показали, что внутрипозвоночное введение самозатвердевающего кальцийфосфатного цемента (Calcium Phosphate Cement, CPC) может значительно восстановить механические свойства переломанного тела позвонка, причем степень восстановления зависит от количества введенного костного цемента, и его прочность может достигать двухкратного превышения нормального состояния, а жесткость может составлять более 15% от исходной; перелом тела позвонка через педикулярный перелом с заполнением CPC После перелома позвонка заполнение пространства перелома и внутрипозвоночного пространства с помощью педикулярного КПК также может восстановить прочность и жесткость тела позвонка, которые увеличились на 16,67% (P<0,05) и 11,05% (P<0,05) соответственно. (Mermelstein обнаружил, что после вертебропластики при компрессионном переломе у пациентов с остеопорозом податливость подвижного сегмента позвонка значительно снижена по сравнению с дооперационным периодом, а податливость при сгибании, разгибании и боковом изгибе снижена на 23% и 26% соответственно. Однако исследование Kifune показало, что после компрессионного перелома тела позвонка его податливость при сгибании, разгибании и боковом изгибе увеличилась на 34% по сравнению с допереломным периодом. Биомеханические эксперименты на трупных образцах показали, что введение самозатвердевающего искусственного костного цемента в больной позвонок через ножку сразу же снижает нагрузку на винты ножки. Mermelstein обнаружил, что жесткость при сгибании и разгибании увеличилась на 40% после интрадискальной фиксации перелома и вертебропластики фосфатом кальция. Фосфат кальция может значительно повысить стабильность передней колонны и уменьшить напряжение, действующее на педикулы, что в конечном итоге привело к повышению стабильности после остеопороза, перелома и интрадискальной фиксации. (C), облегчение боли в позвоночнике Крошечные переломы тела позвонка и микродвижения линии перелома вызывают боль за счет стимуляции нервных окончаний в теле позвонка, чрескожная вертебропластика в этом случае может дать хорошее обезболивание. В этом смысле чрескожная вертебропластика является методом восстановления перелома, а не простой тампонадой тела позвонка. Практически все клинические результаты показывают, что процент обезболивания достигает 90% и более при лечении пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами или старыми переломами грудопоясничного отдела. Причины этого пока точно не объяснены и могут заключаться в том, что: (1) после вертебропластики происходит стабилизация микропереломов в теле позвонка; (2) костный цемент принимает на себя значительную часть осевых нагрузок, что уменьшает раздражение внутрипозвоночных нервов, вызванное микродвижениями линии перелома; (3) сенсорные нервы тела позвонка стимулируются микропереломами; (4) костный цемент используется для восстановления тела позвонка. (3) разрушаются внутрипозвоночные сенсорные нервные окончания. Что касается опухоли позвонка, то после введения костного цемента его механическое воздействие может прервать местный кровоток, а его химическая токсичность и теплота полимеризации могут также вызвать некроз нервных окончаний в опухолевой ткани и окружающих ее тканях для достижения эффекта обезболивания и даже в определенной степени убить роль опухолевых клеток. Показания и противопоказания (1) Показания: 1. Опухоль позвонка - самая ранняя цель чрескожной вертебропластики, при которой были достигнуты хорошие результаты. Основными мишенями являются: гемангиома позвонка, миелома, первичная и метастатическая злокачественная опухоль тела позвонка, а также некоторые доброкачественные опухоли тела позвонка. 2. Болезненный остеопоротический компрессионный перелом позвонка, который неэффективен после медикаментозного лечения. 3. Болевой перелом позвонка, связанный с остеонекрозом. 4. нестабильный компрессионный перелом. Множественные остеопоротические компрессионные переломы позвонков, приводящие к кифозу и вызывающие легочные и желудочно-кишечные эффекты, а также изменение центра тяжести. 6. хронические травматические переломы с несращением или внутренними кистозными изменениями. 7. острый травматический перелом без неврологической симптоматики. (Абсолютные противопоказания: 1. бессимптомный стабильный перелом; 2. пациенты со значительным улучшением после медикаментозного лечения; 3. профилактическое лечение пациентов без признаков острого перелома; 4. некорригируемые нарушения свертываемости крови и геморрагическая конституция. 5. остеомиелит целевого позвонка; 6. аллергия на любые предметы, необходимые для операции. (C) Относительные противопоказания: 1. Радикулярная боль, значительно превышающая вертебральную, вызванная компрессионным синдромом, не связанным с коллапсом позвонка; 2. Ретрогрессия массы перелома, вызывающая значительную компрессию канала; 3. Тяжелый коллапс позвонка; 4. Безболевой стабильный перелом с продолжительностью более 2 лет; 5. Одновременное лечение 3 и более сегментов одновременно.