Господину Чжану 53 года, он является сотрудником больницы, 4 года назад при проверке здоровья в отделении врач обнаружил в левой части носовой полости отекоподобную припухлость, рекомендовал операцию. Два года назад у него случайно появилась кровь в носу, врач взял часть припухлости и рассмотрел ее как носовой полип, после операции припухлость была полностью удалена, а патология оказалась носовой инвагинационной папилломой, с местной злокачественной опухолью. После операции ему было назначено дальнейшее лечение, и хотя он хорошо восстанавливается, он все еще находится под пристальным наблюдением врача.
Полип в носу в медицине называется носовым полипом. Полипы в носу образуются, когда слизистая оболочка в носовой полости набухает и теряет свою нормальную функцию. После простуды нос не дышит, что является результатом отека слизистой оболочки в носовой полости. После применения пероральных лекарств или местных назальных капель отек слизистой оболочки в полости спадает, и нос снова начинает дышать. Однако при длительном повторном набухании слизистая оболочка в полости носа теряет эластичность, как воздушный шарик, наполненный водой, и не может восстановиться, образуя носовые полипы.
Носовая полость окружена рядом костных полостей, называемых пазухами, включая птеригоидную, перегородчатую, лобную и верхнечелюстную пазухи. Образование некоторых носовых полипов связано с отеком слизистой оболочки в этих пазухах, попадающей в полость носа. Многие пациенты с полипами носа очень страдают, потому что «корень» полипа находится в этих костях, поэтому некоторые люди описывают операцию по удалению полипов носа как резку лука-порея, срезая один урожай за другим.
Основным проявлением полипов носа является то, что нос не вентилируется, не может чувствовать запахи, и говорить с носовым звуком. При геморрагических носовых полипах будет наблюдаться носовое кровотечение. При обнаружении назальных полипов их следует лечить хирургическим путем. Поскольку носовая полость находится рядом с глазом и мозгом, хирургическое вмешательство сопряжено с риском, особенно потому, что она отделена от глаза очень тонкой костной пластинкой, называемой бумагоподобной, которую можно легко повредить, если не соблюдать осторожность во время операции. Нередки случаи слепоты после операции по удалению носовых полипов. Операция по удалению полипов в носу требует анестезии. В зависимости от условий больницы может быть выбран общий наркоз или местная анестезия. Как правило, когда операция проводится под местной анестезией, пациент не спит, и напряжение усиливает боль. Операция под общей анестезией — это безболезненная операция с помощью анестезиолога. В больницах, имеющих соответствующие условия, одновременно с общей анестезией можно проводить контролируемую гипотонию, что приводит к меньшему интраоперационному кровотечению, чистому операционному полю и меньшему количеству осложнений. Если под общей анестезией в полость носа ввести определенную долю местного анестетика и сосудосуживающего препарата для приготовления ватной поверхностной анестезии, эффект будет лучше.
В настоящее время операция по удалению полипов носа проводится в полости носа без разрезов на поверхности кожи. С развитием технологии эндоскопической хирургии пазух она стала рутинной операцией. При хороших хирургических условиях опытный хирург может выполнить ее за полтора часа или даже за полчаса, а пациент быстро восстанавливается после операции благодаря безболезненности и короткому времени операции с небольшим интраоперационным кровотечением. Во время операции хирург обычно помещает ткани поражения, удаленные из носовой полости и пазух, в миску с физраствором. Если в чаше обнаруживается плавающая отрезанная ткань, это часто жировая ткань, что свидетельствует о повреждении орбитального каркаса, и у пациента после операции на коже вокруг орбиты будет фиолетовая тень, клинически известная как «глаза панды». С развитием медицины, применением компьютерной томографии, врачи могут уточнить взаимосвязь между носовыми полипами и глазом и основанием черепа до операции, и безопасность операции значительно повышается.
Профилактика носовых полипов является основополагающей для того, чтобы избежать боли от носовых полипов. Прежде всего, уменьшите количество простудных заболеваний, чтобы избежать повторного отека слизистой оболочки носа. Заболевание, тесно связанное с носовыми полипами, — это аллергический ринит. Такие пациенты часто испытывают зуд в носу, чихание и насморк в определенные сезоны года, при ощущении определенных запахов или при смене горячего или холодного воздуха. В больницах врачи часто сталкиваются с пациентами с полипами носа, астмой и аллергией на аспирин (жаропонижающие средства) одновременно, что называется аспириновой триадой. После операции по удалению полипов в носу пациенты должны строго следовать предписаниям врача и регулярно посещать больницу для осмотра. Если врач обнаружит небольшой отек слизистой, он будет своевременно удален, чтобы избежать еще одной серьезной операции. Кроме того, послеоперационные пациенты должны своевременно принимать лекарства после простуды, чтобы предотвратить рецидив носовых полипов, вызванных местным раздражением гноем от синусита.
У пациентов, чей нос не дышит, если врач обнаружит что-то растущее внутри носовой полости, это не всегда может быть носовым полипом. Помимо возможных носовых полипов, у людей разного возраста могут быть и другие заболевания. У младенцев и маленьких детей может быть неправильно диагностирована фиброваскулярная опухоль носоглотки, у пациентов среднего и пожилого возраста — инвагинационная папиллома носа, и даже у некоторых пациентов рак носа, рак носоглотки или полипы носа с местными злокачественными изменениями. Поэтому для исключения возможности злокачественной трансформации необходимо провести патологоанатомическое исследование хирургически удаленной ткани «носового полипа». Особенно у пациентов с односторонними образованиями в носу, врачи часто берут частичные биопсии образований для лабораторных исследований перед операцией.