Лицевой нерв — это смешанный нерв, из которого наиболее важными являются двигательные волокна, иннервирующие мимические мышцы лица. Анатомически лицевой нерв можно разделить на верхнее двигательное ядро, двигательное ядро, понтоцеребеллярный рог, внутреннюю височную кость и наружную височную кость. Повреждение лицевого нерва по любой причине может привести к лицевому параличу, причем повреждение выше ядра двигательного нерва приводит к центральному лицевому параличу, а повреждение ниже ядра лицевого нерва — к периферическому лицевому параличу. Наиболее очевидным отличием периферического лицевого паралича от центрального лицевого паралича является неспособность поднять брови и закрыть глаза. Наиболее распространенной причиной периферического лицевого паралича является инфекция. В зависимости от возбудителя инфекцию можно разделить на вирусную и бактериальную. Лицевой паралич Белла и синдром Хантера вызываются цитомегаловирусом и вирусом зостер соответственно. Бактериальный обычно наблюдается при остром и хроническом гнойном среднем отите. Травма: Переломы височной кости являются наиболее распространенным видом травм, вызывающих периферический паралич лица, за ними следуют операции на ухе и околоушной области, которые также могут привести к медикаментозному повреждению лицевого нерва. Опухоли: к ним относятся опухоли, исходящие из лицевого нерва, и опухоли, окружающие лицевой нерв. К распространенным опухолям лицевого нерва относятся сирингомы, фибромы и гемангиомы лицевого нерва. Другие опухоли включают холестеатому, рак среднего уха, опухоль яремной венозной буллы и неврому слухового нерва. Клинические проявления】 1. Симптомы (1) Искаженное закрытие рта и глаз: проявляется в виде невозможности закрыть глаза на пораженной стороне и искажении углов рта. (2) Нарушение секреции слез: после травмы лицевого нерва на пораженной стороне может наблюдаться переполнение слезами или их отсутствие, а в период восстановления могут появиться крокодиловы слезы. (3) Аномалии вкуса: когда в процесс вовлечен бульбарный нерв, на пораженной стороне может наблюдаться аномальное или отсутствующее ощущение вкуса в передней части языка. (4) Слуховая гиперчувствительность: при вовлечении стапедиальной мышцы пациент с трудом переносит внезапные сильные звуки. 2. Признаки (1) Статические проявления: потеря лобных линий на пораженной стороне, неглубокие или отсутствующие носогубные складки, низко висящие уголки глаз и рта. (2) Поднятые брови: брови на пораженной стороне не могут быть подняты. (3) Закрытие глаз: веко на пораженной стороне не закрывается или закрывается слабо. (4) Смех или демонстрация зубов: когда пациент делает жест смеха или демонстрации зубов, углы рта значительно смещаются в здоровую сторону. (5) Надувание щек: губы трудно сомкнуть, и на пораженной стороне виден воздух. (6) Движения ассоциативной группы: когда пораженная сторона закрывает глаза, ипсилатеральный угол рта пассивно двигается. Причиной движения суставной ленты является регенерация нервных волокон в неправильном направлении. Диагностика】 1.Локализационная диагностика В соответствии с ветвями лицевого нерва, для определения места повреждения лицевого нерва традиционно использовались тест на выделение слезы, акустический рефлекс стапедиальной мышцы и вкусовой тест. В настоящее время их заменили тесты визуализации. 2.Количественная диагностика На основании результатов электрофизиологических тестов определяется степень повреждения лицевого нерва. Обычно используются такие эксперименты, как тест на электрическое возбуждение нервов, электрограмма лицевого нерва, электромиография и т.д. Однако клиническая практика доказывает, что их применение малоэффективно. Для оценки степени лицевого паралича и степени восстановления после операции обычно используется система градации Хауса-Бракмана, которая классифицирует функцию лицевого нерва на шесть уровней: нормальный, легкая аномальная функция, умеренная аномальная функция, умеренная и тяжелая аномальная функция, тяжелая аномальная функция и полная аномальная функция. Паралич. Лечение】 Лечение периферического лицевого паралича в основном включает в себя нехирургическое и хирургическое лечение. Выбор метода лечения связан с причиной лицевого паралича, временем начала лицевого паралича и степенью лицевого паралича. Нехирургическое лечение включает в себя медикаментозное лечение и функциональные упражнения, а обычно используемые лекарства включают глюкокортикоиды, антибиотики, противовирусные препараты и витамины. В зависимости от степени повреждения лицевого нерва хирургические процедуры могут быть классифицированы как декомпрессия лицевого нерва, анастомоз лицевого нерва, пересадка лицевого нерва и анастомоз подъязычно-лицевого нерва. Кроме того, пациенты с периферическим лицевым параличом должны уделять внимание защите пораженной роговицы.