1.Высокое кровяное давление при диабете
Почти 70% опрошенных врачей считают, что артериальное давление у пациентов с диабетом должно быть снижено до уровня ниже 130/80 мм рт.ст.
С 2013 года соответствующие рекомендации в Европе и США были в той или иной степени пересмотрены, в результате чего целевой уровень артериального давления для пациентов с диабетом был снижен с <130/80 мм рт. ст. до 140/80-90 мм рт. ст. Этот пересмотр также привлек большое внимание в Китае и оказал влияние на философию управления артериальным давлением китайских ученых. Китайские рекомендации по профилактике и лечению диабета 2 типа 2013 года рекомендуют контролировать артериальное давление у пациентов с диабетом на уровне 140/80 мм рт. ст. или ниже. Эпидемиологические характеристики и генетический фон заболевания сильно различаются в разных странах и регионах, поэтому при разработке руководящих документов необходимо также учитывать особенности страны и не следует просто копировать рекомендации какой-либо другой страны. Например, соотношение инфаркта миокарда и инсульта, вызванного гипертонией, составляет примерно 1:1 среди жителей Европы и США, а в Китае - 1:5. Поэтому снижение риска инсульта является основной задачей профилактики и лечения гипертонии в Китае, а фокус профилактики и лечения гипертонии в Китае должен быть иным, чем в Европе и США. В последние годы обновленные руководства по гипертонии в Японии и Тайване по-прежнему рекомендуют контролировать артериальное давление до <130/80 мм рт. ст. у пациентов с сахарным диабетом, принимая во внимание более высокий риск инсульта в соответствующем регионе или популяции и стратегию умеренно строгого контроля артериального давления, чтобы помочь минимизировать риск инсульта. В действующих китайских рекомендациях по гипертонии, выпущенных в 2010 году, целевым значением для снижения артериального давления у пациентов с диабетом является уровень <130/80 мм рт. ст. В настоящее время официально начат пересмотр китайских рекомендаций по гипертонии, и целевое значение снижения артериального давления у пациентов с диабетом является одним из ключевых вопросов для обсуждения. По мнению большинства сердечно-сосудистых и эндокринологов в Китае, в новой версии китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии целевым показателем контроля артериального давления для пациентов с диабетом может по-прежнему оставаться <130/80 мм рт. ст. Данное исследование показало, что более двух третей респондентов поддерживают <130/80 мм рт. ст., что говорит о том, что клиницисты в Китае становятся более зрелыми в своих научных концепциях и способны правильно относиться к взглядам зарубежных руководств и конкретной ситуации в Китае, и больше не слепо следуют научным идеям европейских и американских стран. 2. Гипертония с ишемической болезнью сердца Целевое значение снижения артериального давления для пациентов с гипертонией с ишемической болезнью сердца вызывает больше споров среди опрошенных врачей. Нет достаточных данных соответствующих исследований, и целевое значение снижения артериального давления для пациентов с гипертонией с ишемической болезнью сердца также является спорным. Текущие рекомендации по профилактике и лечению гипертонии в Китае рекомендуют контролировать артериальное давление до <130/80 мм рт. ст. у пациентов с ишемической болезнью сердца, но некоторые руководства в Европе и США смягчают эту цель до <140/90 мм рт. ст. На самом деле, цель контроля артериального давления для таких пациентов не должна быть обобщенной, а должна быть индивидуальной в зависимости от конкретной ситуации пациента. Если пациент хорошо переносит снижение артериального давления, рекомендуется снизить давление до уровня менее 130/80 мм рт. ст., а если нет - до <140/90 мм рт. ст. Об этой же проблеме свидетельствует тот факт, что более 40% респондентов в данном исследовании выбрали 140/90 мм рт. ст. и 130/80 мм рт. ст. соответственно. 3. Гипертония с сердечной недостаточностью Большинство опрошенных врачей имеют низкую осведомленность об антигипертензивной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью За последние два года в американских рекомендациях были смягчены целевые показатели контроля артериального давления для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, что оказало влияние на некоторых врачей в Китае. Действующие в Китае рекомендации по профилактике и лечению гипертонии требуют, чтобы артериальное давление у пациентов с хронической сердечной недостаточностью контролировалось до уровня <130/80 мм рт. ст. Данные опроса показали, что 39% респондентов выбрали 140/90 мм рт. ст., что отражает недостаточную осведомленность о важности антигипертензивной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. При отсутствии противопоказаний все пациенты с хронической сердечной недостаточностью должны получать лечение β-блокаторами и ИАПФ, причем целевые дозы обоих препаратов должны использоваться в соответствии с переносимостью пациента. Если целевые дозы этих препаратов используются в соответствии с рекомендациями, большинство пациентов смогут снизить артериальное давление до уровня <130/80 мм рт. ст. или ниже. 4. Гипертония с фибрилляцией предсердий Менее 40% опрошенных врачей правильно понимают целевой уровень АД для пациентов с фибрилляцией предсердий. Если пациенты могут это переносить, следует стремиться контролировать их артериальное давление до уровня <130/80 мм рт.ст., поскольку агрессивный контроль артериального давления способствует обратному ремоделированию сердца, снижает риск рецидива фибрилляции предсердий и улучшает диастолическую функцию пациента. Почти половина респондентов в этом исследовании выбрали целевой уровень снижения АД 140/90 мм рт.ст., что отражает недостаточную осведомленность врачей о важности терапии по снижению АД у пациентов с МА. 5. Гипертония с хронической болезнью почек 51% опрошенных врачей считают, что целевым уровнем АД для людей с хронической болезнью почек является 130/80 мм рт.ст. Согласно действующим рекомендациям по профилактике и лечению гипертонии в Китае, целевое значение АД для гипертоников с хронической болезнью почек составляет <130/80 мм рт. ст. Результаты опроса показали, что 51% опрошенных врачей выбрали 130/80 мм рт. ст., что соответствует рекомендованному стандарту руководства, но почти половина населения выбрала другие целевые значения антигипертензивных препаратов. 6. Гипертония с инсультом Большинство опрошенных врачей смогли понять цели антигипертензивной терапии для пациентов с инсультом. Для лечения пациентов с гипертонией, сочетающейся с инсультом, 70% опрошенных врачей считают, что достаточно снизить артериальное давление до 140/90 мм рт.ст. Это соответствует требованиям нашего руководства. 7. Гипертония у пожилых людей Почти 60% опрошенных врачей считают, что артериальное давление у пожилых пациентов с гипертонией необходимо снижать до уровня ниже 140/90 мм рт. ст. Наши рекомендации рекомендуют <150/90 мм рт. ст. в качестве цели снижения артериального давления для пожилых пациентов с гипертонией. Если у пациента хорошее общее состояние здоровья, нет серьезных сопутствующих заболеваний и он хорошо переносит антигипертензивное лечение, можно также рассмотреть возможность снижения артериального давления до уровня ниже 140/90 мм рт. ст.