Операция по исправлению носовой перегородки является одной из наиболее распространенных ринологических процедур в оториноларингологии — хирургии головы и шеи. Ее хирургический подход развивался на протяжении последних 100 лет и делится на три этапа: субтотальная резекция носовой перегородки, подслизистая резекция, коррекция перегородки и септопластика. Подслизистая резекция может удовлетворить коррекцию различных типов отклонений носовой перегородки и широко используется до сих пор. С внедрением и развитием назальной эндоскопии в 1970-х годах, развитие эндоскопической хирургии коррекции носовой перегородки было продвинуто. Лечение искривления носовой перегородки под прямым эндоскопическим наблюдением привело к появлению четкого оперативного поля и расширило показания к традиционной хирургии. Однако сопутствующей проблемой является распространенность чрезмерного удаления стента носовой перегородки. Хотя эти процедуры могут исправить искривление перегородки и облегчить симптомы, удаляется большая площадь хряща и кости носовой перегородки, в результате чего отсутствует основной каркас перегородки, слизистая оболочка перегородки становится слишком рыхлой и качающейся, что может привести к медленной деформации носа, такой как седловидный нос, чрезмерно широкий носовой выступ, коллапс супраапикальной области и перфорация перегородки.
Биомеханический анализ производства искривления перегородки: Как исправить различные формы отклонения носовой перегородки, сохранив хрящ носовой перегородки и нормальную костную структуру и избежав осложнений путем ослабления стрессовых отношений, которые приводят к отклонению носовой перегородки, все еще остается темой, заслуживающей изучения.
С точки зрения роста и развития костей, черепная кость завершает свое развитие раньше, в то время как хрящ носовой перегородки завершает свое развитие позже, то есть, хрящ носовой перегородки все еще растет, когда лобная кость завершает свое развитие вместе с верхней челюстью и нёбом. Поэтому верхняя и нижняя части носовой перегородки фиксированы и образуют верхнее и нижнее напряжение из-за невозможности удлинения, которое в основном сосредоточено в области соединения между более слабым хрящом носовой перегородки и периферическими костями и, вероятно, является наиболее важным фактором в формировании отклонения носовой перегородки. Поэтому напряжение, вызванное этим дисбалансом развития, действует в основном на три линии переднего, нижнего и заднего хряща носовой перегородки, т.е, Взаимосвязь с оссифицированной частью, формируя три основные области напряжения, образуя выступ, а в тяжелых случаях гребень, кратковременное выпячивание, вызывающее сильное отклонение.
Трехлинейная субтракционная септопластика отличается от коррекции перегородки носа Септопластика — это новая модифицированная операция по коррекции перегородки носа, разработанная в соответствии с биомеханическим законом отклонения перегородки носа, а именно трехлинейная субтракционная септопластика. Ее особенности таковы: большая часть хряща перегородки и нормальный костный каркас сохраняются; только немного хряща и кости частично удаляются из области трех линий натяжения, чтобы снять напряжение, вызывающее отклонение перегородки. Вертикальная пластинка перегородки с сильным отклонением может быть сломана путем зажима окклюзионными щипцами без резекции, затем квадратный хрящ репозиционируется медиально, а двусторонние слизисто-хрящевые мембраны выравниваются. Эта процедура сохраняет отклоненный хрящ и кость, что является основным отличием от традиционной процедуры.
Эта процедура пытается восстановить концепцию коррекции перегородки в соответствии с биомеханикой отклонения перегородки. Освобождая основную область, где генерируются три напряжения, мутировавшие отношения напряжения корректируются до нормальных, а новые отношения напряжения вызывают изменение формы носовой перегородки с целью уменьшения хирургических осложнений при исправлении искривленной перегородки.
Ее значение заключается в следующем: 1. Поддерживать толщину и твердость перегородки, иначе заживление слизистой вместе приведет к атрофии слизистой и деформации, например, дефект перегородки будет слишком большим, и перегородка будет издавать хлопающий и свистящий звук при дыхании.
2.Помогает предотвратить коллапс носового конуса и кончика носа, и может предотвратить сокращение соединительной ткани слизисто-хрящевого слоя мембраны.
3.Уменьшает возникновение перфорации носовой перегородки.
Восстановление после трилинейной субтракционной коррекции носовой перегородки отличается от предыдущих операций. Восстановление носа происходит быстрее после традиционной операции полного удаления костей перегородки, но при сохранении хрящевой структуры или после интраоперационного перелома будет длительный отек и время для заживления костной ткани, поэтому важно сохранять терпение. Послеоперационное наблюдение должно быть качественным, чтобы избежать носовых спаек и стеноза и назначить разумное медикаментозное лечение.
Выбор хирургического возраста На протяжении многих лет, из-за ограничений хирургических концепций, мы часто фиксировали операцию по исправлению перегородки в возрастных рамках, подчеркивая, что операция по исправлению перегородки должна проводиться после 18 лет. Эта старая хирургическая концепция повлияла на несколько поколений, считая, что у незрелых пациентов, перенесших операцию по исправлению перегородки, существует большая вероятность коллапса носа. В настоящее время кажется, что у ряда детей и подростков носовая полость полностью искривлена и обструктивна с одной стороны, и если они будут ждать до 18 лет, то у него будет длительный период дыхания открытым ртом, вызывающий измененное компланарное ремоделирование нижней челюсти, что в свою очередь негативно скажется на росте и развитии и увеличит риск развития синдрома обструктивного апноэ сна с гиповентиляцией во взрослом возрасте. У таких детей уже нет возрастных ограничений, и раннее восстановление нормальной функции носа является необходимым.
Выводы Эндоскопическая септопластика носа методом трилинейной субтракции проста, легко выполнима, безопасна и надежна, с адекватной коррекцией деформации носовой перегородки, что способствует послеоперационной трансформации компенсаторных изменений полости носа в сторону физиологического состояния и окончательному восстановлению физиологической функции носа-синуса. Хотя характеристики и формы отклонения носовой перегородки разнообразны, удаление трилинейной зоны натяжения и устранение натяжения между хрящом перегородки и костью позволяет одновременно устранить переднее, заднее и высокое отклонение перегородки и локальные деформации, такие как гребень и таранная кость, что соответствует биомеханическому закону возникновения отклонения носовой перегородки и поднимает операцию на уровень минимально инвазивной.