(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Это случай 71-летнего мужчины, который поступил в больницу с основной жалобой на «рецидивирующий кашель с мокротой в течение 20 лет, одышку после активности в течение 5 лет, которая усилилась после простуды 3 дня назад». Пациент сообщил, что курил более 40 лет, по 30-40 сигарет в день, и не бросил курить. После поступления в клинику у него было диагностировано обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и дыхательная недостаточность II типа на основании истории болезни, визуализации и других соответствующих исследований.
[Основная информация] Мужчина, 71 год
Тип заболевания】Хроническая обструктивная болезнь легких
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2019 года
План лечения】Медикаменты (пиперациллин натрия тазобактам натрия для инъекций, амброксол гидрохлорид натрия хлорид для инъекций, метилпреднизолон натрия сукцинат для инъекций, доксорубицин для инъекций, будесонид суспензия для ингаляций, умбрамин вилантерол ингаляционный порошок небулайзер)
[Период лечения] Госпитализация в течение 10 дней, регулярное амбулаторное наблюдение
Эффективность】Симптомы были взяты под контроль, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Описание пациента: 20 лет назад у него появился кашель и белая мокрота после каждой простуды или при смене сезонов, который продолжался более 3 месяцев каждый год. 5 лет назад у него появилась одышка после активности, и его предыдущий точный диагноз был хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. В течение последней 1 недели регулярно применялся порошковый ингалятор сальметерол тикапон. За три дня до поступления вышеупомянутые симптомы ухудшились после простуды и сопровождались одышкой, кашлем с гнойной мокротой и лихорадкой с максимальной температурой 38,5°C. При осмотре: температура: 38,2°C, пульс: 102 уд/мин, дыхание: 27 дыханий/мин, артериальное давление: 130/80 мм рт.ст.; губы чистые, цианотичные, дыхание грудное, грудная клетка бочкообразная, расширенное межреберное пространство; последовательное снижение дыхательных шумов в обоих легких, слышны сухие хрипы; ритм сердца равномерный, хрипы отсутствуют во всех клапанных областях; отеков обеих нижних конечностей нет. Он курил более 40 лет, 30-40 сигарет в день, и не бросил курить.
II. История лечения
При поступлении у пациента были симптомы лихорадки и кашель с гнойной мокротой. Обычные проявления в крови: повышенное количество лейкоцитов и повышенный процент нейтрофилов. Функция вентиляции предполагала: тяжелую гиповентиляцию, смешанную вентиляционную дисфункцию, гипофункцию мелких дыхательных путей, умеренную гипофункцию диффузии, отрицательный диастолический тест, максимальную вентиляцию 32% и процент вентиляционного резерва 77%. Диагноз острого обострения хронической обструктивной болезни легких и дыхательной недостаточности II типа был поставлен на основании данных анамнеза, визуализации. Не было пневмоторакса, аллергии или сердечной недостаточности, а триггером обострения стала инфекция.
Подходящая антибиотикотерапия была подобрана в соответствии с характеристиками бактерий-инфекторов. В качестве противоинфекционного лечения был назначен пиперациллин натрия тазобактам для инъекций, а для уменьшения симптомов кашля и мокроты — инъекция амилорида гидрохлорида натрия хлорида, а для успокоения астмы — суспензия будесонида для ингаляций. Поскольку пациент был астматиком, ему ввели доксорубицин и внутривенно метилпреднизолона сукцинат натрия для инъекций, чтобы улучшить вентиляцию и уменьшить задержку углекислого газа. В настоящее время у пациента парциальное давление углекислого газа: 52 мм рт. ст., парциальное давление кислорода: 60 мм рт. ст. и нормальный pH. Вводится кислород с низким потоком, контролируется анализ газов крови, и вентиляция изменяется по мере необходимости в зависимости от анализа газов крови.
(результаты визуализации)
(Функция вентиляции)
III. Исход лечения
Диагноз пациента был ясен. У него появилась лихорадка и желтая мокрота, и ему назначили противовоспалительное лечение в течение 4 дней, после чего температура снизилась до нормальной. 3 дня он продолжал внутривенное введение лекарств и получил суспензию будесонида для ингаляций, инъекции доксорубицина и метилпреднизолона сукцинат натрия для инъекций внутривенно, после чего одышка значительно уменьшилась по сравнению с тем, что было до поступления, губы не были цианотичными, а анализ газов крови пришел в норму. Пациент вошел в фазу восстановления после острой стадии. Пациент снова был оценен в соответствии с баллом mMRC и CAT, чтобы сформулировать план лечения для выписки. После оценки пациенту была сделана ингаляция порошка для ингаляций умбрамониум вилантерол и рекомендовано использовать порошок для ингаляций умбрамониум вилантерол для долгосрочного контроля симптомов, а также рекомендована домашняя кислородная терапия. В итоге, пациент был госпитализирован в общей сложности на 10 дней, его симптомы были под контролем, и все показатели улучшались.
IV. Примечания
Отрадно, что после агрессивного лечения симптомы пациента улучшились, и все показатели улучшаются. Поскольку ХОБЛ является пожизненным заболеванием, если не уделять ей внимания в целом, это приведет к повторным приступам, особенно повторные инфекции приведут к прогрессированию заболевания и снижению функции легких, что увеличит количество госпитализаций и увеличит финансовое бремя, поэтому обычное поддержание очень важно.
1, повышение иммунитета организма, соответствующий спорт, зимний и весенний сезоны легко простудиться, вы можете ввести вакцину против гриппа или пневмонии.
2, курение, загрязнение атмосферы, профессиональная пыль могут усугубить повреждение легких и привести к обострению заболевания, поэтому пациентам рекомендуется бросить курить, избегать стимуляции профессиональной пылью и другими факторами, а если они выходят на улицу, рекомендуется носить маску.
3. регулярное наблюдение включает в себя отказ от курения, оценку CAT, оценку mMRC, своевременность применения лекарств, наличие побочных реакций, показатели функции легких, правильность методов ингаляции, сопутствующие заболевания (сердце, остеопороз, рак легких и т.д.), а также оценку уровня тревожности и депрессии.
V. Личные взгляды
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это хроническое респираторное заболевание с экспираторной одышкой, которое при плохом контроле может привести к дальнейшему снижению функции легких и повлиять на качество жизни пациента. Поэтому очень важно просвещать пациентов о ХОБЛ и необходимости информировать их о следующем: опасности ХОБЛ для организма, осложнениях, которые могут возникнуть при плохом контроле, и распространенных осложнениях, включая. Пневмоторакс, дыхательная недостаточность II типа, хроническая болезнь легочного сердца и др. В данном случае, при остром обострении инфекции в сочетании с дыхательной недостаточностью II типа, основными профилактическими мерами являются отказ от курения и профилактика простудных заболеваний, длительный прием лекарственных препаратов и домашняя кислородотерапия.