Менеджмент после профессионального контакта с ВИЧ
Под воздействием ВИЧ подразумевается профессиональное воздействие и непрофессиональное воздействие. Профессиональный контакт с ВИЧ относится к медицинским работникам, которые подвергаются риску заражения ВИЧ-инфекцией вследствие контакта с кровью, тканями или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц в ходе своей профессиональной деятельности.
Оценка риска воздействия
Источники воздействия и уровни риска Источники воздействия, признанные инфекционными, включают кровь, биологические жидкости, сперму и вагинальные выделения. Цереброспинальная жидкость, суставная жидкость, плевральная жидкость, асцит, перикардиальная жидкость и амниотическая жидкость также являются инфекционными, но их риск вызвать инфекцию неясен. Фекалии, носовые выделения, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвота обычно не считаются заразными.
Градация риска источника воздействия.
(1) Низкоинфекционный: низкий уровень вирусной нагрузки, бессимптомный или высокий уровень CD4.
(2) Высокоинфекционные: высокий уровень вирусной нагрузки, прогрессирующий СПИД, первичная ВИЧ-инфекция, низкий уровень CD4.
(3) Неизвестный статус источника воздействия: неизвестна стадия заболевания, в которой находится источник воздействия, неизвестно, является ли источник воздействия ВИЧ-инфицированным, неизвестна вирусная нагрузка, которую несет зараженный инструмент или предмет.
Пути воздействия и его риск Пути профессионального воздействия включают: источник воздействия травмирует кожу (колотые раны или порезы и т.д.) и источник воздействия загрязняет неполностью кожу или слизистые оболочки. Если источником заражения является кровь ВИЧ-инфицированного человека, то риск заражения ВИЧ-инфекцией при повреждении кожи составляет 0,3%, а при заражении через слизистые оболочки — 0,09%. Риск заражения через неполный кожный покров неясен и обычно считается более низким, чем риск заражения через слизистые оболочки. К факторам высокого риска воздействия относятся: высокая экспозиция, прямой прокол кровеносных сосудов загрязненными инструментами и глубокое повреждение тканей.
Градация уровня воздействия
(1) Первичное воздействие: источником воздействия является биологическая жидкость или медицинские инструменты или изделия, содержащие биологическую жидкость или кровь; тип воздействия заключается в том, что источником воздействия является неполное загрязнение кожи или слизистой оболочки, но количество воздействия невелико и время воздействия невелико.
(2) Вторичное воздействие: источником воздействия являются биологические жидкости, медицинские изделия или предметы, содержащие биологические жидкости или кровь; тип воздействия — источник воздействия загрязнен неполной кожей или слизистой оболочкой, количество воздействия велико и время воздействия длительное; или тип воздействия — источник воздействия прокалывает или режет кожу, но степень повреждения легкая, и это поверхностная ссадина кожи или ранение иглой (не большой полой иглой или иглой для глубокого прокола).
(3) Третичное воздействие: источником воздействия является жидкость организма или медицинское оборудование или предметы, содержащие жидкость организма или кровь; тип воздействия — источник воздействия колет или режет кожу, но степень травмы более серьезная, для глубоких ран или режущих предметов с явно видимой кровью.
Принципы лечения после профессионального контакта с ВИЧ
(1) Промыть зараженное место мыльным раствором и проточной водой.
(2) При загрязнении слизистых оболочек, например, глаз, применяйте большое количество изотонического раствора хлорида натрия для многократного промывания слизистой оболочки.
(3) При наличии раны ее следует осторожно сдавить, чтобы выдавить как можно больше крови из повреждения, а затем промыть мыльным раствором и проточной водой.
(4) Продезинфицировать и перевязать рану местно 75% спиртом или 0,5% йодофором.
Профилактическое антиретровирусное лечение после контакта с ВИЧ
Режим лечения Рекомендуемый режим: TDF + FTC (3TC) + LPV/r или RAL.
Срок начала лечения и продолжительность лечения
Профилактику следует начинать как можно скорее после контакта с ВИЧ (по возможности в течение 2 ч), желательно не более чем через 24 ч, но даже если прошло более 24 ч, профилактика рекомендуется. Продолжительность режима дозирования составляет 28 дней непрерывного приема.
Показания для профилактики
Когда статус ВИЧ-инфекции неизвестен или неизвестен источник заражения, после первичного заражения профилактика обычно не назначается.
Профилактика обычно не назначается после вторичного или третичного контакта, когда статус ВИЧ-инфекции неизвестен.
Профилактика обычно не назначается, если источник заражения неизвестен.
Профилактика назначается, если источником заражения является человек с высоким риском заражения ВИЧ.
Профилактика назначается, если существует риск контакта с ВИЧ-инфицированными лицами.
Мониторинг после контакта с ВИЧ-инфекцией
Тестирование на антитела к ВИЧ сразу, через 4 недели, 8 недель, 12 недель и 6 месяцев после контакта с ВИЧ. Анализ на антиген ВИЧ Р24 и РНК ВИЧ обычно не рекомендуется.
Меры по предотвращению профессионального контакта
(1) При выполнении диагностических и сестринских работ, которые могут контактировать с кровью и биологическими жидкостями пациентов, необходимо надевать перчатки, а руки следует мыть сразу после снятия перчаток после работы.
(2) Во время проведения лечебных и сестринских операций, при которых возможно разбрызгивание крови и биологических жидкостей, медицинский персонал помимо перчаток и масок должен носить защитные очки; когда существует вероятность разбрызгивания крови и биологических жидкостей на большой площади и загрязнения тела оператора, он также должен носить изолирующую одежду с непроницаемыми свойствами.
(3) Медицинский персонал должен носить двойные перчатки при наличии разрывов кожи рук при выполнении диагностических и сестринских операций в контакте с кровью и биологическими жидкостями пациентов.
(4) Использованные острые предметы следует помещать непосредственно в ящик для острых предметов, который невозможно проколоть, для безопасной утилизации; для забора крови рекомендуется использовать вакуумные сборщики крови и применять иглы для забора крови типа «бабочка»; повторное использование использованных одноразовых игл запрещено; прямой контакт рук с использованными иглами, лезвиями и другими острыми предметами запрещен.