Давным-давно один человек из штата Чу, переправлявшийся через реку с мечом, случайно уронил меч в реку, когда паром был на полпути. Вместо того чтобы сразу спуститься вниз и поискать свой меч, он вырезал на борту лодки знак и указал на него, сказав: «Вот здесь я обронил свой меч». Когда лодка остановилась на другом берегу, он пошел по метке, которую вырезал на борту лодки, и прыгнул в воду в поисках своего меча, но нашел его напрасно. Эта басня — метафора человека, чье видение не успевает за изменениями в объективном мире, а также человека жесткого и нетрадиционного. Иногда я вспоминаю эту историю, когда отвечаю на вопросы пациентов. Один из них — когда пациент или член семьи спрашивает меня: «У меня уже так долго длится этот приступ, а я все еще не выздоровел, неужели это неизлечимо? Второй — когда пациент или член семьи спрашивает меня: «Отличается ли этот приступ от предыдущего, не превратился ли он в шизофрению или какую-то другую болезнь? Я думаю, что подобные вопросы отражают образ мышления, который немного напоминает человека Чу, который пытался найти меч в лодке, игнорируя изменения, вызванные временем и личностным ростом, то есть забывая, что время изменилось. Отвечая на такой вопрос, я бы в первую очередь подчеркнул изменение или рост пациента. Даже страдая психическим заболеванием, пациент может быть удален от такой оптимальной среды для взросления, как группа сверстников, но он все равно растет и меняется: с одной стороны, происходит развитие и созревание соматических и физиологических функций, что неизбежно влечет за собой рост и изменение соответствующих способностей и способов реагирования. С другой стороны, происходит изменение уровня психологического развития или изменение в сознании, и соответствующее изменение в восприятии и понимании окружающей среды и окружающих людей. Последний аспект — это изменение среды обитания, которое, как говорится, оказывает соответствующее влияние и на человека с заболеванием. Более того, между этими тремя факторами существует сложное взаимодействие, которое может привести к различным изменениям в состоянии пациента. Например, пациент, который впервые проходит лечение в 20 лет, независимо от результата, «слишком молод, чтобы знать, каково это — быть подростком», чтобы думать о проблемах, с которыми он может столкнуться в 30 лет. Если у пациента плохой исход, сильно нарушено социальное функционирование и его состояние ухудшается в возрасте 30 лет, он может думать о своих сверстниках, которые сейчас успешны в карьере или женаты, имеют детей, в то время как он мучается от болезни и не имеет успеха. Такое беспокойство, безусловно, приведет к существенному отличию в проявлении его болезни от того, что было десять лет назад. Во-вторых, я бы также подчеркнул, что болезнь следует определенным закономерностям и находится в постоянном процессе изменения, который вызван множеством сложных и взаимодействующих факторов. Существуют биологические факторы, а также небиологические факторы, такие как психологическая, социальная и даже семейная среда, которые также изменяются и взаимодействуют друг с другом с течением времени. Например, в подростковом возрасте резкие изменения многих эндокринных гормонов, регулирующих половое созревание, могут повлиять на эмоциональную стабильность, а у многих женщин резкие изменения уровня выработки прогестерона и эстрогена примерно за неделю до менструации могут вызвать депрессию, плохое настроение и раздражительность. Такие изменения настроения могут стать спусковым крючком для стресса, если они приводят к межличностным конфликтам, вызывая у них новые проблемы с адаптацией. Такое изменение физиологических факторов может привести к психологическому стрессу, усложняя простые проблемы. Аналогичным образом, на развитие психического заболевания влияют эти факторы в проявлении болезни. Например, дети и подростки с чрезмерно опекающими или ограничивающими депрессивными эпизодами могут быть способны терпеть родительское руководство и ограничения на ранних стадиях болезни из-за собственного дефицита уверенности в себе, и могут казаться более «послушными» и принимать лекарства по требованию родителей. По мере взросления у них может усилиться стремление к личной независимости. В таких случаях они могут выразить свое желание добиваться личной независимости, не подчиняясь желаниям родителей, включая требование следовать медицинским рекомендациям по лечению их болезни. В этом случае сочетание проявлений их психического заболевания и сопротивления требованиям родителей представляет собой сложный клинический феномен, который дает совершенно иную картину. Кроме того, в большинстве случаев, чем больше продолжительность психического заболевания, чем тяжелее функциональные нарушения и чем менее стандартизировано лечение предыдущих эпизодов, тем сложнее и труднее клинические проявления последующих рецидивов или ухудшений. В таких обстоятельствах легко усомниться в правильности предыдущего диагноза и обоснованности текущего лечения. Мы все должны помнить, что человек — это не машина, работающая с постоянной скоростью в условиях постоянной температуры и влажности, а сложнейшее живое существо из плоти, крови и души, живущее в открытой природной и социальной среде, постоянно меняющейся и разнообразной. Болезнь также является постоянно меняющимся процессом, происходящим поверх этой сложной формы жизни, и не может быть постоянной во времени, а может изменяться непредсказуемым и даже неузнаваемым образом. Именно по этой причине развитие медицины, и в частности психиатрии, далеко не удовлетворительно. В мире, который не является статичным, никогда не будет ничего неизменного.