Диагностика черепно-мозговых заболеваний включает как локализацию, так и качественную диагностику, поскольку различные участки черепно-мозговой патологии вызывают функциональные изменения в соответствующих областях, и существует определенное соответствие между функцией и анатомией. Через пространственное соответствие и временную эволюцию специфических функциональных повреждений и анатомических участков в сочетании с другими клиническими проявлениями можно сделать вывод о месте инвазии поражения и масштабах распространения, что является основным содержанием локализационной диагностики.
I. Поражения лобной доли
Основная функция лобной доли заключается в управлении произвольными движениями, языком, эмоциями и интеллектом и связана с висцеральной и атаксической активностью.
Передняя лобная доля
Психические, эмоциональные, личностные, поведенческие и интеллектуальные нарушения.
Задняя лобная доля (прецентральная извилина)
Симптомы стимуляции d-эпилептических припадков и деструктивных поражений, вызывающих контралатеральный гемипарез.
Основание лобной доли
Симптомами стимуляции являются прерывистое дыхание, повышение артериального давления и другие вегетативные дисфункции, а также деструктивные поражения, вызывающие нарушения психики.
Центр циничной речи (задняя часть нижней лобной извилины)
Поражения, проявляющиеся в виде моторной афазии.
Центр письма (задняя часть средней лобной извилины)
Поражения, проявляющиеся в виде афазии.
Центр глазного взора (задняя часть средней лобной извилины перед центром письма)
ирритативные поражения, вызывающие изотропный взгляд на здоровую сторону обоих глаз, и деструктивные поражения, вызывающие изотропный взгляд на больную сторону.
Мочевой центр (лобная средняя извилина)
Повреждение проявляется недержанием мочи.
Помимо деменции, тяжелые повреждения лобной доли могут затрагивать базальные ганглии и мозжечок, вызывая псевдо-болезнь Паркинсона и псевдо-мозжечковые признаки.
Поражения височной доли
Основной функцией височной доли является слуховая функция.
Поперечная височная извилина
Ирритативные поражения проявляются в виде шума в ушах и фантомного слуха, а деструктивные — в виде потери слуха и нарушения локализации звука.
Передняя верхняя височная извилина
Поражения вызывают потерю музыкальности, а поражения задней верхней височной извилины (слуховой центр) вызывают сенсорную афазию.
Поражения средней и нижней височной извилины
Поражение более глубокой части височной извилины вызывает синестезию в верхнем ¼ квадранте.
Поражения медиальной височной доли
Представляет собой височную d-эпилепсию, припадки в крючковидной извилине и деструктивные поражения, сопровождающиеся нарушением памяти.
Обширное повреждение височной доли
Проявление изменений личности, поведения, эмоциональной сферы и сознания, нарушений памяти, ретроградной амнезии и сложных галлюцинаторных галлюцинаций.
III. Поражения теменной доли
Существует дублирование функций теменной доли и соседних структур.
Передняя теменная доля (постцентральная извилина)
Симптомы стимуляции контралатеральной ограниченной сенсорной д-эпилепсии и сенсорные аномалии, а также деструктивные поражения, вызывающие гемианестезию контралатерального гемиторакса.
Супрамаргинальные и угловые извилины вместе с верхней височной долей
Ассоциируется с речью.
Супрапариетальная долька
Потеря корковых ощущений, таких как восприятие твердых тел, двухточечная дискриминация и стереоакузия.
Нижняя теменная доля (основная сторона)
Потеря способности пользоваться, писать, читать и т.д.
IV. Поражения затылочной доли
Основной функцией затылочной доли является зрительная функция.
Зрительные галлюцинации (например, аморфные вспышки света или цвета)
часто свидетельствуют о поражении затылочной доли.
Деструктивные поражения
Это проявляется изотропной гемианопией с «макулярным избеганием» (т.е. сохранением центрального поля зрения макулы с обеих сторон).
Повреждение обеих затылочных долей зрительной коры головного мозга
Вызывает корковую слепоту и слепоту, но зрачковая реакция на свет присутствует.
Поражение задней поясной извилины
Вызывает психогенное нарушение зрения, проявляющееся искажением зрения или потерей узнавания, когда пациент слеп, но отрицает это сам (признак Антона).
V. Поражения мозолистого тела головного мозга
Мозолистое тело — это волокно, соединяющее неокортекс полушарий головного мозга с обеих сторон. Оно состоит из колена мозолистого тела, тела и вдавления в порядке от переднего к заднему.
Колено
Отказ от использования верхних конечностей.
Тело
В передней 1/3 поражения наблюдается афазия и лицевой паралич; в средней 1/3 поражения — гемиплегия и псевдобульбарный паралич.
Компрессия
Дисфункция нижних конечностей и синостоз.
Обширное повреждение мозолистого тела головного мозга
Вызывает такие симптомы, как психическая апатия, сонливость и отсутствие желаний, а также ухудшение памяти.
VI. Гемифокальные поражения
Centrum semiovale относится к крупным волокнам белого вещества между корой головного мозга и базальными ганглиями и внутренней капсулой.
Передняя
Моноплегия контралатеральной конечности и моторная афазия.
Средний
Контралатеральные кортикальные сенсорные нарушения, больше дистальные, чем проксимальные.
Задний
Контралатеральная ипсилатеральная гемианопсия и нарушение слуха.
VII. Поражения базальных ганглиев и внутренней капсулы
Базальные ганглии — это группа ядер в подкорке головного мозга, которая включает в себя пульпозное ядро (в том числе паллидум и ядро аккумбенс), хвостатое ядро, паллидум и миндалину.
Внутренняя капсула расположена между nucleus accumbens, хвостатым ядром и таламусом и является необходимым путем для важных нервных пучков, которые соединяют кору головного мозга с нижележащими центрами.
Внутреннюю капсулу можно разделить на три части: лобная часть называется передним лимбом, между пульпозным ядром и хвостатым ядром; затылочная часть называется задним лимбом, между таламусом и пульпозным ядром; место слияния этих двух частей — геникулярная часть.
стриатум (включая ядро аккумбенс и хвостатое ядро)
поздняя дискинезия (хорея), тремор покоя (синдром Паркинсона).
Внутренняя капсула
Передняя конечность
Через него проходит пучок лобного моста, при повреждении проявляется в виде двусторонней лобной атаксии
Колено
Через него проходят корковые тракты ствола мозга, при повреждении которых возникает контралатеральный центральный лицевой паралич языка
Задние конечности
Спереди назад через эти структуры проходят кортикоспинальный тракт, таламокортикальный тракт, зрительные и слуховые излучающие волокна. Повреждение вызывает гемипарез контралатеральной конечности, контралатеральную гемианестезию, гемианопсию и слуховой дефицит соответственно.
VIII. Мезенцефалические поражения
Мезенцефалон расположен над средним мозгом. Он разделен функционально и встречается в виде таламической части, основания таламуса и нижней части таламуса.
Таламическая часть — это таламус, верхний таламус и задний таламус. Таламус является подкорковым центром ощущений, а верхний таламус связан с регуляцией биологических циркадных ритмов. Нижняя часть таламуса связана с висцеральной и метаболической активностью.
Таламус
Верхний таламус
Поражение шишковидной железы сопровождается преждевременным половым созреванием и энурезом. Опухоли шишковидной области встречаются часто.
Задний таламус
Вовлечение латеральной поясной железы проявляется контралатеральной изотропной гемианопией, а вовлечение медиальной поясной железы — потерей слуха.
Таламус
Раздражение, вызывающее боль в контралатеральной гемиторакальной области и деструктивные симптомы глубоких и поверхностных сенсорных нарушений, а также атаксию, хорею, гиперактивность и таламическую руку.
Основание таламуса
Вовлечение тела Луиса, вызывающее нарушение контралатеральной проекции.
Субталамический
Основными проявлениями являются эндокринные и метаболические нарушения и вегетативная дисфункция.
Синдромы, связанные с таламусом и гипоталамусом
Анкилогенный мутизм
Повреждение ретикулярной формации гипоталамуса.
Мезенцефалическая эпилепсия
Травматические повреждения головного мозга, опухоли третьего желудочка и опухоли таламуса могут вызывать их, проявляясь как симптомы вегетативных припадков: гиперемия лица, обильное потоотделение и т.д.
IX. Поражения ствола головного мозга
Ствол мозга делится на три части: средний мозг, понс и продолговатый мозг. Двигательные ядра расположены в передней части ствола мозга, а сенсорные ядра — в задней.
Ядра ствола мозга расположены в порядке их функционирования, изнутри наружу, как соматические моторные, висцеральные моторные, висцеральные сенсорные и соматические сенсорные. Многие из важнейших жизненно важных центров (сердечно-сосудистый, дыхательный и т.д.) расположены в стволе мозга.
Средний мозг
Вентральная часть среднего мозга
Синдром Вебера проявляется в виде паралича глазодвигательной мышцы вследствие повреждения ипсилатерального мотонейрона или ядра accumbens в сочетании с гемиплегией на контралатеральной стороне из-за вовлечения ипсилатерального мозгового пучка.
Мезенцефалон периакведуктальный
Синдром Бенедикта проявляется ипсилатеральным глазодвигательным параличом вследствие повреждения ипсилатерального глазодвигательного нерва и ипсилатерального красного ядра, а также гиперактивностью контралатеральных конечностей, такой как хорея, тремор и поздняя дискинезия.
Тетрахимениальный супрахиазматический
Синдром Парино проявляется нарушением сопряженных движений глаз и неспособностью смотреть вверх. Наблюдается при поражении шишковидной области.
Обширные поражения среднего мозга, проявляющиеся в виде комы, децеребрационной ригидности и тетраплегии.
Церебральный мост
Нижняя вентральная часть моста головного мозга
Синдром Фовиля, проявляющийся ипсилатеральным параличом глазного взора или параличом лицевого или приводящего нерва плюс контралатеральный гемипарез.
Синдром Милларда-Гублера, проявляющийся в виде ипсилатерального распространяющегося паралича или/и паралича лицевого нерва плюс гемипарез контралатеральной конечности.
Нижний понтинный сегмент
Синдром Раймонда-Цестана (понтоцеребеллярный синдром)
Ипсилатеральная мозжечковая атаксия и контралатеральная гемианестезия.
Латеральная часть понтоцеребеллума
Синдром понтоцеребеллярного рога Первоначально поражается VIII черепной нерв, затем V, VI, VII, IX, X, D и Ⅻ, в основном в виде невромы слухового нерва и холестеатомы.
Обширные поражения моста головного мозга
Характеризуется комой, двусторонним сужением зрачка, как у булавочной головки, и тетраплегией.
продолговатый мозг
Вентральный аспект поперечного пареза верхнего мозга языка.
Дорсолатеральный синдром верхнего сегмента дорсального продолговатого мозга (синдром Валленберга) проявляется перекрестным сенсорным дефицитом и ипсилатеральной мозжечковой атаксией, ипсилатеральным бульбарным параличом, ипсилатеральным признаком Хорнера (признак Хорнера) и головокружением, нистагмом.
Верхний центральный сегмент Повреждение этой области зависит от поврежденных ядер черепных нервов и может вызвать преоливопонтинный синдром (синдром Джексона), который проявляется в виде ипсилатерального паралича языка и контралатерального гемипареза.
Деафферентация Тоническая поза с постоянным напряжением мышц-разгибателей головы, конечностей и туловища по всему телу. Обширное повреждение продолговатого мозга в основном проявляется в виде острого бульбарного паралича, дыхательной и циркуляторной недостаточности, приводящей к смерти.
X. Поражения основания черепа
Передняя черепная ямка
Синдром Форстера-Кеннеди (СФК)
Это характеризуется ипсилатеральной атрофией зрительного нерва и контралатеральным отеком сосочков зрительного нерва с ипсилатеральной потерей обоняния. Чаще всего встречается при менингиомах обонятельной борозды, ограниченных одной стороной.
Средняя черепная ямка
Синдром перекреста зрительных нервов
Двусторонняя височная гемианопсия при гипофизарно-эндокринном расстройстве, с атрофией зрительного нерва и изменениями в птеригоидном седле. Это типичный клинический признак аденомы гипофиза, растущей супраселлярно.
Поражения супраорбитальной щели и апикальной части орбиты
Многие опухоли задней орбиты и зрительного отверстия могут вызывать четко определенные синдромы.
Орбитальный апикальный синдром (синдром Роллеля)
Вовлечение ветвей 1 и 2 III, IV и V и VI черепных нервов, проявляющееся атрофией или отеком зрительного нерва, птозом, фиксацией глаза, потерей рефлексов роговицы и сенсорными нарушениями в области распространения глазного и верхнечелюстного нервов.
Синдром супраорбитальной щели (синдром Рошона-Дювиньо)
Как и выше, за исключением отсутствия изменений зрительного нерва.
Синдром губчатого синуса
Поражение затрагивает III, IV, V и VI черепные нервы, глаз фиксирован, зрачок расширен, роговичный рефлекс снижен, может сочетаться проптоз и глазной венозный рефлюкс. Поражения в области губчатого синуса часто вызваны тромбофлебитом, аневризмами и внутриселезеночными опухолями, вовлекающими губчатый синус.
Скальные поражения
Синдром каменного наконечника (синдром Градениго)
Ипсилатеральное поражение тройничного нерва приводит к лицевой боли или онемению, а поражение абдукционного нерва — к наклону глаза внутрь и диплопии. Апикальное поражение часто связано с распространением папиллярного воспаления и эрозии злокачественных опухолей из носоглотки или синусов по трещине в основании черепа.
Синдром парацентрального тройничного нерва (синдром Рейдера)
Поражение расположено вблизи полулунного сегмента тройничного нерва в переднем отделе скальной кости, при этом вовлечение тройничного нерва вызывает лицевую боль, а вовлечение сонного симпатического сплетения — ипсилатеральный признак Хорнера.
Птеригопалатинный синдром (синдром Якоба)
Поражение птеригоидного соединения, вызывающее паралич III, IV, V и VI черепных нервов, проявляющийся ипсилатеральной офтальмоплегией и дефицитом чувствительности тройничного нерва, например, ухудшение зрения из-за вовлечения зрительного нерва.
Задняя черепная ямка
Синдром внутреннего слухового прохода
Поражение начинается во внутреннем слуховом проходе, с периферическим параличом ипсилатерального бокового нерва и вовлечением ипсилатерального слухового нерва, что вызывает шум в ушах, глухоту, нистагм и нарушение равновесия.
Поражение понтоцеребеллярного рога
Понтоцеребеллярный рог (мозжечково-понтинный бассейн) — это треугольное пространство между латеральным аспектом мозжечка и понтина и внутренней 1/3 каменистого гребня.
В нем тройничный нерв проходит вентрально вверх от моста мозга до каменистой верхушки, глоссофарингеальный нерв — вниз, абдукционный нерв — у медиального края треугольника, а лицевой и боковой слуховой нервы пересекают этот треугольник в направлении ворот внутреннего уха.
Поражение этой области часто вызывает проявления вовлечения соответствующих черепных нервов, обычно в виде невромы слухового нерва и менингиомы.
Область яремного отверстия
Синдром яремного отверстия (синдром Верне)
Медиальная часть яремного отверстия, где проходят черепные нервы Ⅸ, X и D, часто возникает при внутричерепных поражениях, предрасполагающих к параличу этих трех нервов, а также при множественных невритах черепа, яремных луковицах и аневризмах сонных тел.
Синдром краниоспинального канала
Поражения вблизи большого затылочного отверстия часто инвазируют заднюю черепную ямку и верхний позвоночный канал в обоих промежутках, последовательно вовлекая мозжечок, продолговатый мозг, заднюю группу черепных нервов и верхний шейный мозг, среди прочих структур.
XI. Поражения мозжечка
Полушария мозжечка
Ипсилатеральная атаксия конечностей, нистагм, плохое различение расстояния и нарушение вращения. Положительные пальце-носовые и пяточно-коленные тесты, уменьшенная ипсилатеральная гемимелия.
Земляной червь
Туловищная атаксия, мозжечковая тираническая речь, редко снижение мышечного тонуса и аномалии конечностей.
Зубчатое ядро
Гипермобильность, миоклонус.
Мозжечковые пучки
Поражение верхнего отдела мозжечка (объединенные руки) вызывает ипсилатеральную мозжечковую атаксию, поражение контралатерального красного ядра — непроизвольные движения и отклонение головы в сторону заболевания; поражение среднего отдела мозжечка (понтинные руки) — лобную атаксию; поражение нижнего отдела мозжечка (шнуры) — ипсилатеральную мозжечковую атаксию, нарушения равновесия, нистагм и дисграфию.