I. Обзор Химические коррозионные повреждения пищевода обычно наблюдаются у маленьких детей в возрасте до 5 лет и обычно вызваны случайным проглатыванием сильных кислот и щелочей. В последние годы наблюдается снижение числа химико-коррозионных повреждений пищевода. Они чаще встречаются на севере, чем на юге, с относительно высокой частотой в сельских районах северного и центрального Китая. Кроме того, в клинической практике чаще встречается случайное применение лизола, йода, перманганата калия и т.д. Причины 1. Химические ожоги пищевода, вызванные случайным приемом сильных кислот, сильных оснований или других коррозийных препаратов. 2. ожог пищевода при ошибочном употреблении свежекипяченой воды. Клинические проявления 1. Острая стадия Сразу после травмы возникает жгучая боль в губах, языке, полости рта, горле и пищеводе, а у маленьких детей часто наблюдается раздражительность, плач и беспокойство, слюнотечение, затрудненное глотание и отказ от еды. Через 1-2 часа возникает отек слизистой оболочки, достигающий максимума через 6 часов, в это время отек становится серьезным, а если отек затрагивает гортань, могут появиться охриплость и затрудненное дыхание, а в тяжелых случаях смерть от удушья из-за обструкции гортани. (1) Ожоги первой степени В дополнение к вышеперечисленным симптомам очевидны проявления отравления и затруднения при глотании, а у детей в основном наблюдаются различные степени обезвоживания и электролитные нарушения. Это может проявляться в виде местного отека. (2) При ожогах второй степени могут наблюдаться тяжелые симптомы отравления, такие как высокая температура и шок. Если происходит перфорация пищевода, ребенок часто жалуется на боль в груди и задержку дыхания, а если повреждены крупные кровеносные сосуды в грудной полости, может внезапно возникнуть кровохарканье и рвота кровью, и смерть может наступить немедленно. 2. подострая фаза, также известная как фаза диссипации воспаления, приходится на вторую-третью неделю после ожога. В этот период острое воспаление уменьшается, отек и закупорка пищевода спадают, дисфагия проходит, и общее состояние ребенка улучшается. 3. Период рубцового стеноза Ребенка рвет или капает после еды, часто наблюдается слюнотечение, обезвоживание, ацидоз и недоедание. На губах, слизистой оболочке рта, языке и глотке образуются язвы и белые мембраны, сопровождающиеся болью и затруднением глотания, слюнотечением, рвотой и неспособностью есть и пить. Затрудненное дыхание и кашель могут возникнуть при повреждении сильной щелочью голосовых связок и крупных дыхательных путей. Также могут возникнуть обезвоживание, ацидоз и сопутствующая инфекция легких. Умеренные и тяжелые ожоги могут привести к немедленному токсическому шоку, а также к кашлю, бронхиту и пневмонии из-за одновременной рефлюксной аспирации. Коррозивный эзофагит обычно диагностируется на основании анамнеза, симптомов и признаков. 1. Анализ крови В сочетании с кровотечением при перфорации пищевода и инфекцией дыхательных путей количество лейкоцитов в крови может быть повышено, а гемоглобин снижен. Рентген на ранних стадиях не имеет большого значения, но через 3 недели пищеводный прием бария может быть полезен для диагностики, обычно для выявления образования стриктур пищевода и наблюдения за местом и тяжестью ожога пищевода. При подозрении на пищеводный свищ или перфорацию контрастное вещество может попасть в дыхательные пути, поэтому предпочтительнее визуализация с йодистым маслом. (1) Легкая Ранняя стадия — вторичный спазм нижней части пищевода, с нормальной текстурой слизистой оболочки, но также легким утолщением, искривлением, позднее рубцевание и сужение не очевидны. (2) Умеренная Длина пораженного участка пищевода увеличивается, вторичный спазм выражен, текстура слизистой неравномерная, с зазубринами или бисером. (3) Тяжелая степень Просвет трубки заметно уменьшен и даже имеет форму крысиного хвоста. (3) Эзофагоскопия Хотя эзофагоскопия позволяет непосредственно визуализировать состояние ожога, ее не рекомендуется проводить на ранних стадиях (в течение 1 недели) из-за риска перфорации пищевода. На поздних стадиях можно увидеть начало стриктуры. При эзофагоскопии обычно трудно пройти через вход стриктуры, поэтому ее не рекомендуется проводить при множественных или тотальных стриктурах. Поскольку частота возникновения рака выше, чем в нормальном пищеводе, особенно при стриктурах пищевода, вызванных сильной щелочью, некоторым детям, помимо дилатации стриктуры пищевода, требуется регулярный осмотр эндоскопом для раннего выявления рака пищевода. Меры первой помощи в острой фазе заключаются в купировании токсического шока, коррекции водных и электролитных нарушений, поддержании питания, уменьшении боли и предотвращении формирования рубцового стеноза пищевода. Сразу после ожоговой травмы следует прекратить контакт с ядом, устранить невсосавшийся яд в желудочно-кишечном тракте, способствовать выведению всосавшегося яда и определить его природу. В зависимости от природы яда выберите соответствующее противоядие: (1) Отравление сильной кислотой может быть нейтрализовано слабым основанием или молоком магнезии, мылом и водой, гелем гидроксида алюминия и т.д. (2) Сильное отравление щелочью может быть нейтрализовано слабыми кислотами, часто разбавленным уксусом, фруктовым соком и т.д. После нейтрализации можно дать яичный белок и коровье молоко для защиты травмы. 2. профилактика инфекции Преднизон (prednisone) один раз каждые 8 часов, курс лечения 4-5 дней, затем постепенно снижать дозировку и продлить до нескольких недель до прекращения приема препарата. Используйте антибиотики широкого спектра действия по мере необходимости в зависимости от наличия или отсутствия инфекции, степени инфекции и вида бактерий. 3.Профилактика стеноза просвета Дилатация с помощью ртутного зонда как можно раньше, уже через 24-48 часов после ожога, обычно на дилатацию отводится 4-6 недель. 4. Хирургическое лечение При неэффективности дилатации требуется эзофагэктомия и эзофагогастральный анастомоз, или вместо пищевода используется толстая кишка для восстановления непрерывности пищеварительного тракта. Циркулярное расширение пищевода, также известное как ретроградное расширение, показано при стенозе любой части пищевода и при стенозе всего пищевода. После гастростомии ребенка просят медленно проглотить нить, длина которой равна расстоянию от корня уха через переднюю ноздрю до примерно 5 см ниже глабеллы. Проглоченную в желудок нить затем отсасывают из отверстия гастростомы с помощью отсасывающего устройства, а конец нити, оставшийся во рту, соединяют с концом нити, отсосанным из гастростомы, с помощью зонда из нетоксичной резины, который циркулирует изо рта в желудок или из гастростомы в рот раз в неделю. Зонд постепенно делают все толще и тоньше, пока состояние питания ребенка не улучшится, а затем расширяют зонд раз в 2 недели или раз в месяц. Когда стриктура пищевода исчезнет и ребенок будет нормально питаться, можно будет провести операцию по восстановлению желудочного свища. Прогноз У детей с легкой коррозионной травмой пищевода осложнений может не быть. У детей с тяжелыми ожогами возможны такие острые осложнения, как перфорация пищевода, кровотечение и трахеопищеводный свищ, с высоким уровнем смертности. 70% детей с ожогами пищевода IIb или III степени имеют стриктуры, а риск развития карциномы сквамозного эпителия пищевода значительно повышен у детей со стриктурами пищевода после коррозионной травмы пищевода. Профилактика 1. Строгое управление для предотвращения травм пищевода, вызванных случайным проглатыванием сильных кислот и щелочей. 2. усилить просветительскую работу, чтобы предотвратить доступ детей к агрессивным веществам. 3. предотвращение инфекции и уделение внимания чистоте и гигиене раны.