Глиому трудно лечить, а эпилепсию — нелегко. Что происходит, когда эти два заболевания присутствуют одновременно? Эпилепсия — это аномальный разряд нервных клеток в мозге, вызывающий кратковременные эпизоды нарушения функций мозга, и подразделяется на первичную и вторичную. Пациенты с глиомой, у которых наблюдаются припадки, часто относятся к последним. Существует две основные причины эпилепсии, вызванной опухолью. Первый связан с расположением роста глиомы, или она растет все больше и больше, сдавливая функциональные зоны мозга и вызывая аномальные разряды нейронов в мозге, тем самым проявляя симптомы эпилепсии. Этот вид эпилептических симптомов появляется до операции, но после операции у большинства пациентов эпилептические симптомы исчезают; есть некоторые пациенты, у которых после операции все еще наблюдаются приступы, и им необходимо продолжать принимать противосудорожные препараты. Второй тип — когда до операции припадков не было, но они развились после операции, который далее делится на два случая. Один из видов эпилепсии появляется очень рано после операции. Это может быть связано с отеком и кровотечением местного очага поражения после хирургического удаления опухоли. Пациенты должны подождать, пока отек и кровотечение рассосутся, а в это время они могут проконсультироваться с врачом о применении соответствующих противоэпилептических препаратов. Другой тип эпилепсии, возникающий через несколько месяцев после операции, связан с рубцеванием участка мозга, где была удалена опухоль, что также может привести к эпилепсии по мере роста рубца. Если приступы не удается контролировать даже с помощью лекарств, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Однако не рекомендуется хирургическое удаление эпилептического очага непосредственно перед приемом противоэпилептических препаратов, так как после удаления части рубцовой ткани, по мере заживления мозговой ткани, рубец вырастет снова. Обе эти категории могут быть отнесены к периоперационной эпилепсии, которая встречается в 30% случаев. Может быть тревожно, если вторичная эпилепсия появляется на полпути лечения глиомы. Что можно сделать для борьбы с этим «препятствием»? На самом деле, лучшим способом является заблаговременная профилактика эпилепсии. В целом, чем ниже класс глиомы, тем больше вероятность развития эпилепсии из-за раздражающего характера поражения; в случае глиомы высокого класса вероятность развития эпилепсии ниже или приступы нетипичны, поскольку клетки в очаге поражения часто настолько повреждены. Послеоперационные противосудорожные препараты необходимы независимо от наличия или отсутствия предоперационной эпилепсии. Если у вас не было эпилепсии до операции, и если у вас не будет эпилепсии в краткосрочной перспективе после операции, вы можете сократить прием препарата в течение 2 недель после операции, пока не прекратите его принимать. Если до операции у вас была эпилепсия, то после операции вы должны принимать противоэпилептические препараты не менее 3 месяцев. Если на ЭЭГ больше нет судорожных волн, можно подумать о снижении дозы препарата вплоть до прекращения его приема (схему снижения дозы см. в таблице ниже); если ЭЭГ не в норме или если через некоторое время возникают повторные приступы, следует продолжать прием противоэпилептических препаратов. При прекращении приема противоэпилептических препаратов их необходимо отменять в течение нескольких недель, а не сразу, чтобы предотвратить рецидив эпилепсии. Если приступы повторяются во время уменьшения дозы или после прекращения приема препарата, это означает, что уменьшение дозы или прекращение приема препарата нецелесообразно, и вам нужно продолжать принимать его до тех пор, пока приступы не прекратятся и ЭЭГ не станет нормальной. Если эпилепсию так и не удается взять под контроль, возможно, лекарства придется принимать пожизненно. Многие пациенты прекращают прием лекарств, потому что им кажется, что они избавились от припадков. Это легко может привести к возобновлению припадков, и тогда им приходится снова начинать прием противосудорожных препаратов в той же дозе, что делает весь процесс более трудным и сложным. Кроме того, не все противоэпилептические препараты можно принимать пациентам с глиомой. Важно проконсультироваться с врачом перед приемом любых противоэпилептических препаратов, особенно если вы проходите химиотерапию после операции. Фенобарбитал, фенитоин натрия, карбамазепин и окскарбазепин обладают печеночным фермент-индуцирующим действием, которое может снизить уровень других препаратов в крови и уменьшить их эффективность. Пациенты со злокачественными глиомами (III и IV степени), требующими послеоперационной химиотерапии, по возможности не должны использовать эти противоэпилептические препараты; также рекомендуется избегать алкоголя или напитков, содержащих алкоголь, во время химиотерапии, которые также могут повлиять на эффективность химиотерапевтических препаратов. Если тип припадка требует применения этих противоэпилептических препаратов, доза химиотерапевтических препаратов должна быть соответственно увеличена, иначе химиотерапевтические препараты не подействуют, и опухоль будет склонна к рецидиву. Однако проблема заключается в том, что увеличение дозы химиотерапевтических препаратов значительно усилит токсические побочные эффекты и вызовет еще большее повреждение печени и почек, что серьезно угрожает вашему здоровью. Поэтому в целом лучше стараться не сочетать вышеперечисленные противоэпилептические препараты с химиотерапевтическими средствами. Итак, какие противоэпилептические препараты подходят для пациентов с глиомой? Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, ламотриджин или леветирацетам, не влияют на активность ферментов печени и могут сочетаться с химиотерапевтическими препаратами. Аналогичным образом, во время приема противоэпилептических препаратов важно регулярно проверять анализы крови и функцию печени и почек, а также при необходимости проверять уровень крови. Важно следить за действием противоэпилептических и химиотерапевтических препаратов, с одной стороны, и за побочными эффектами лекарств — с другой. Это единственный способ позволить лекарствам работать в полную силу, как для предотвращения рецидива опухоли, так и для борьбы с эпилепсией, а также свести к минимуму побочные эффекты препаратов. Однако не все пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, поскольку это может стать ненужным финансовым бременем для пациента. В целом, анализ концентрации крови необходим при наличии: 1. В настоящее время считается необходимым проводить мониторинг только тех препаратов, концентрация которых в крови тесно связана с их эффективностью и диапазон эффективной концентрации в крови узок, например, карбамазепин, фенитоин натрия и фенобарбитал. Фенитоин натрия, в частности, близок к терапевтической и токсической дозе; низкие дозы не контролируют припадки, а высокие дозы склонны к токсичности, поэтому его концентрацию в крови следует измерять при первичном приеме и перед каждой корректировкой дозы. Концентрация вальпроата натрия в крови сильно колеблется, и нет хорошей корреляции между его концентрацией в крови и терапевтическим эффектом, поэтому измерение не очень значимо. 2. из-за индивидуальных различий даже эффективность одного и того же препарата может отличаться у разных пациентов. Если доза препарата достигла обычной дозы, но все еще не может контролировать припадок, сначала следует измерить концентрацию препарата в крови, чтобы уточнить, достиг ли он эффективной концентрации в крови. 3. если после приема начальной дозы или увеличения дозы не наблюдается значительного изменения судорог, перед корректировкой дозы необходимо узнать концентрацию препарата в крови. Его следует измерять через 5 полупериодов после приема начальной дозы или после увеличения дозы. Когда два или более противоэпилептических препарата используются в комбинации, измерение концентрации в крови может помочь понять характер и степень взаимодействия между препаратами, чтобы судить о терапевтическом эффекте каждого препарата. 5. при наличии у пациентов с эпилепсией заболеваний печени, почек или желудочно-кишечного тракта, а также при приеме других препаратов следует контролировать концентрацию препарата в крови, если это может повлиять на метаболизм и выведение принимаемых противоэпилептических препаратов. 6. при появлении атаксии, психиатрических отклонений или когнитивных нарушений во время лечения следует измерить концентрацию препарата в крови и оперативно скорректировать дозу, если концентрация препарата окажется выше верхней границы нормы.