В последнее время заметно увеличилось число пациентов с сифилисом, и сифилис плода при беременности стал обычным явлением. Ниже приводится резюме вопросов, которые часто задают пациенты, основанное на нашем клиническом опыте.
1. Что такое сифилис и что такое сифилис при беременности?
Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum, которое может поражать почти все органы тела и вызывать широкий спектр симптомов и признаков. Сифилис также может оставаться бессимптомным в течение многих лет и протекать латентно. Сифилис передается в основном при половом контакте, но также может передаваться следующему поколению через плаценту, что приводит к сифилису плода.
Сифилис, обнаруженный во время беременности, известен как гестационный сифилис, который может образоваться либо в результате заражения до беременности пациентки, либо во время беременности.
2. Чем опасен сифилис для беременных женщин?
Сифилис во время беременности может иметь множество неблагоприятных последствий для беременной женщины. Поражение твердым шанкром более выражено во время беременности, чем в небеременном состоянии, поскольку половые органы перегружены, а мягкие ткани вялые. При раннем сифилисе поражение кожи и слизистых оболочек, возникающее у беременных женщин, может быть генерализованным и рецидивирующим. Кроме того, пациенты склонны к остеоартропатии, остеохондриту и судорогам, вызванным дефицитом кальция. В результате сифилиса организм беременной женщины истощается питательными веществами, что приводит к снижению физической формы, ослаблению сопротивляемости, истощению и частым инфекциям горла. Все это может вызывать боль при беременности. После родов поражения стенки матки, вызванные сифилисом, могут усилить материнское кровотечение или даже кровоизлияние, вызывая анемию и влияя на послеродовое восстановление.
3. Может ли сифилис передаваться плоду?
Не все плоды, родившиеся у беременных женщин с сифилисом, будут иметь врожденный сифилис. Родится ли у больного сифилисом ребенок с врожденным сифилисом, зависит от продолжительности заболевания пациента и доступности стандартного лечения. Вероятность врожденного сифилиса у плода уменьшается по мере увеличения продолжительности заболевания пациента. После более чем 5 лет болезни возможно рождение здорового ребенка; после 10 лет вероятность заражения плода ничтожно мала. Если мать с сифилисом во время беременности получает адекватное лечение в течение первых 16 недель беременности, появление врожденного сифилиса может быть почти полностью предотвращено; начало адекватного лечения на 20-24 неделе беременности может привести к излечению сифилиса плода, но не предотвратит рождение всех детей с врожденным сифилисом; начало лечения только на поздних сроках беременности приведет к рождению значительного числа детей с врожденным сифилисом.
4. Чем опасен сифилис во время беременности для плода?
Спирохета сифилиса может заразить плод со второй недели беременности и вызвать выкидыш. После 16-20 недель беременности спирохеты сифилиса могут распространяться на все органы плода через инфицированную плаценту, вызывая поражение легких, печени, селезенки, поджелудочной железы и костей плода, что приводит к мертворождению, мертворождению или преждевременным родам. Если ребенок рождается живым, то это ребенок с врожденным сифилисом с высоким уровнем смертности и инвалидности.
5. Как можно предотвратить сифилис при беременности?
Профилактика сифилиса при беременности осуществляется в основном путем проведения скрининга до зачатия и дородового скрининга. Открытый сифилис может быть диагностирован по истории болезни и признакам; скрытый сифилис не имеет клинических симптомов, но может быть диагностирован с помощью серологических тестов. Латентный сифилис является основной причиной сифилиса при беременности. Поэтому пары детородного возраста должны пройти серологическое обследование на сифилис до планирования беременности. Если обнаружена инфекция сифилиса, следует отложить беременность и начать систематическое лечение. Их супруг также должен быть обследован, и решение о сроках беременности должно приниматься под наблюдением врача.
6. Как следует лечить сифилис после его обнаружения во время беременности?
Установлено, что спирохеты сифилиса могут пересекать плаценту и проникать в пуповинную кровь для заражения плода на ранних, средних и поздних сроках беременности. Однако на ранних сроках беременности иммунная система плода еще не полностью сформирована, и иммунные рецепторы сифилиса в клетках плацентарного трофобласта еще не развиты. Поэтому, если беременные женщины, зараженные сифилисом на ранних сроках беременности, получают своевременное, стандартизированное и адекватное антгельминтное лечение, спирохета сифилиса может быть убита и дальнейшая вертикальная передача может быть прервана; после середины беременности иммунная система плода распознает сифилис и уже вызывает повреждение плацентарных ворсин или органов плода. Поэтому при выявлении сифилиса в средней или поздней стадии беременности беременным женщинам следует оказать своевременную медицинскую помощь и провести скрининг на сифилис с помощью амниоцентеза, забора крови из пупочной вены или УЗИ плода.
Лечение сифилиса при беременности: На ранних стадиях беременности, чтобы уберечь плод от инфекции, лечение можно проводить пенициллином, инъекциями прокаин-пенициллина G внутримышечно по 800 000 ЕД ежедневно в течение 10 дней (или бензатин-пенициллина G, 2,4 млн ЕД, разделенных на две ягодицы внутримышечно раз в неделю в течение 3 раз). В первые 3 месяца беременности проводится один курс инъекций; в последние 3 месяца беременности проводится еще один курс инъекций. Лечение на поздних сроках беременности направлено на излечение инфицированного плода до родов, а также на лечение беременной женщины. Лечение — бензатин пенициллин 2,4 млн. ЕД внутримышечно, один раз в неделю в течение 3 недель. Для тех, у кого аллергия на пенициллин, существуют другие варианты лечения антибиотиками.
7. каковы требования к наблюдению и повторному лечению сифилиса при беременности?
Если в течение 3 месяцев серологический титр сифилиса не снизится на 2 разведения или повысится, лечение следует повторить. После родов наблюдение за больным сифилисом, как за больным сифилисом в целом (обычно 2-3 года, с повторным обследованием каждые 3 месяца в первый год и каждые 6 месяцев в последующем). При обнаружении серологического рецидива или повторного появления симптомов объем повторного лечения должен быть удвоен. Лица с фиксированным серологическим ответом (нереверсивным) после лечения раннего сифилиса без клинических симптомов должны быть рассмотрены для проведения анализа спинномозговой жидкости, чтобы исключить бессимптомный нейросифилис, в зависимости от ситуации. При позднем сифилисе и позднем скрытом сифилисе, если сыворотка фиксируется после лечения, требуется 3-летнее наблюдение для определения необходимости прекращения наблюдения.
8. Как отслеживаются дети, родившиеся у беременных женщин с сифилисом, прошедших адекватное лечение?
Если ребенок родился с положительной серологией, его следует обследовать раз в месяц в течение 8 месяцев. Если серологическая реакция отрицательная и отсутствуют клинические признаки врожденного сифилиса, наблюдение можно прекратить.
Если серология отрицательна при рождении, тест следует повторить через 1 месяц, 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев после рождения. Если серология все еще отрицательна через 6 месяцев и нет клинических признаков врожденного сифилиса, врожденный сифилис можно исключить.
Независимо от того, положительный или отрицательный серопозитивный тест при рождении, постепенное увеличение титра серопозитивных клеток или клинические признаки врожденного сифилиса в период наблюдения должны быть немедленно пролечены.
9. Можно ли кормить грудью после беременности?
Матери, прошедшие стандартное лечение, могут кормить грудью своих здоровых детей после того, как их серология на сифилис станет отрицательной. У нелеченных матерей, хотя нет доказательств наличия живых спирохет в грудном молоке, существует риск заражения плода через небольшие разрывы кожи вокруг соска, поэтому следует избегать грудного вскармливания.
10. Когда женщина, больная сифилисом, может забеременеть?
Беременность возможна после стандартного лечения и сероконверсии. Обычно это происходит после двух лет лечения антгельминтиками.
Если сыворотка фиксированная или с низким титром, но не отрицательная после стандартного лечения, то для защиты плода от заражения сифилисом в литературе рекомендуется два курса лечения сифилиса при беременности (т.е. один курс в первые три месяца и один курс в последние три месяца).