Есть много женщин, которые страдают от проблем с менструацией. Поэтому давайте поговорим об этом с вами. Менструальные нарушения в широком смысле включают в себя аменорею и нерегулярные вагинальные кровотечения. Ранее я уже писала об аменорее и о том, что делать, если месячные не приходят вовремя? и «Что делать, если месячные не приходят вовремя? Сегодня мы поговорим только о нерегулярных вагинальных кровотечениях. Нерегулярные вагинальные кровотечения включают кровотечения из стенок влагалища, кровотечения из шейки матки и аномальные кровотечения из матки. При посещении гинеколога вам в первую очередь потребуется гинекологический осмотр. Кровотечение из стенки влагалища может наблюдаться, как правило, после травмы или бурного секса, и в этом случае достаточно будет оперативного восстановления стенки влагалища. Кровотечение из шейки матки, обычно вызванное поражением шейки матки, можно увидеть при тщательном сборе анамнеза, и в основном каждое кровотечение происходит после полового акта. В этом случае необходимо провести ТРУЗИ шейки матки или мазок, а для женщин старше 30 лет — тест на ВПЧ. Если есть проблемы, проводится кольпоскопия и, возможно, биопсия шейки матки. По результатам патологии ставится диагноз и принимается решение о дальнейшем курсе лечения. Наиболее сложным является аномальное маточное кровотечение. В 8-м издании учебника «Акушерство и гинекология» говорится, что нормальный менструальный цикл составляет 24-35 дней, менструация длится 2-7 дней, а средняя кровопотеря составляет 20-60 мл. Все, что не попадает под эти критерии, является аномальным маточным кровотечением. Помните, что если у вас был секс в течение последних двух месяцев, вы можете сначала самостоятельно исключить возможность беременности. Если вы самостоятельно получили положительный тест на беременность, рекомендуется как можно скорее обратиться в больницу. Здесь рассматриваются следующие случаи невынашивания беременности: i. Небольшое кровотечение между месячными. В этом случае сначала следует провести УЗИ, чтобы исключить полип эндометрия, а если его нет, то рассмотреть диагноз овуляторного кровотечения. Лечение простое, за исключением полипов размером более 25px, которые показаны для гистероскопического лечения, остальные (те, у кого полипы матки меньше 25px или те, у кого нет полипов матки) могут лечиться вторым полуциклом прогестерона в течение 3 циклов. То есть, 15 дней перорального приема прогестерона, начиная с 15-го дня менструации. Во-вторых, месячные темные до и после, объем их мал более 2 дней, и вы чувствуете, что они неприятны и не проходят чисто. При таком состоянии высока вероятность лютеиновой недостаточности. Как проверить: диагноз устанавливается, если через неделю после овуляции прогестерон составляет менее 10 нг/мл. Для получения этого результата необходимо выполнить два шага. Первый шаг — определить день овуляции, либо обратившись в больницу для мониторинга овуляции (предполагается, что вам нужно будет обратиться не менее 2 раз), либо самостоятельно взяв тест-полоски на ЛГ в моче. Второй шаг — через неделю после дня овуляции обратиться в больницу, чтобы сдать анализ крови на прогестерон. Если у вас нет времени ложиться в больницу, вы можете начать измерять собственную базальную температуру тела после того, как месячные пройдут, как видно из графика, и рассмотреть лютеиновую недостаточность, если период высокой температуры длится менее 10 дней. В качестве лечения снова используется постпрогестероновый полуцикл, при этом прогестерон принимается перорально в течение 15 дней после овуляции в течение 3 циклов подряд. Следующие месячные будут чистыми! В-третьих, месячные никогда не бывают чистыми, малочисленными и затягиваются более чем на неделю. Это сложная ситуация. Существует множество вариантов: рекомендуется сначала провести ультразвуковое исследование. Если ультразвуковое исследование выявит неравномерную эхогенность эндометрия или небольшие полипы эндометрия, рекомендуется 3 цикла лечения постпрогестероновым полуциклом; если в анамнезе есть кесарево сечение и нет других находок, предполагающих только дивертикул, рекомендуется 3 цикла лечения оральными короткодействующими противозачаточными таблетками. IV. Обильные менструальные потоки и постоянные нечистоты. В этом случае у тяжелых пациенток может быть анемия. Рекомендуется ультразвуковое исследование для исключения подслизистых фибром, межмиометриальных фибром, сдавливающих эндометрий, и нарушений эхогенности эндометрия (что может свидетельствовать о доброкачественном или злокачественном поражении эндометрия). Женщинам старше 45 лет или с поражением эндометрия рекомендуется пройти гистероскопию плюс диагностический кюретаж или, если кровотечение продолжается настолько, что гистероскопия невозможна, прямой диагностический кюретаж, чтобы остановить кровотечение и провести патологическое исследование эндометрия. Для женщин моложе 45 лет для остановки кровотечения можно сначала принять оральные контрацептивы короткого действия или гинекологические таблетки. Операция проводится позднее, после того как фиброиды перестанут кровоточить. Если фиброиды слишком большие, после краткосрочного лечения медикаментами рекомендуется хирургическое вмешательство.