Косоглазие, вызванное параличом ядер и нервов, управляющих движением глазных мышц и самих экстраокулярных мышц, называется паралитическим косоглазием. Существует два вида косоглазия: врожденное и приобретенное. У детей паралитическое косоглазие чаще всего вызывается врожденными аномалиями развития, родовыми травмами и заболеваниями в первые месяцы жизни. В первую очередь следует искать причину и обращаться за консультацией к ЛОРу, неврологу, хирургу головного мозга и педиатру для исключения таких заболеваний, как окологлазничный синус, церебральный нерв и внутричерепная опухоль, чтобы точно диагностировать основную причину и предотвратить задержку в лечении. Клинические проявления врожденного паралитического косоглазия: 1. Отклонение положения глаза Нарушения движения глаза При параличе экстраокулярной мышцы относительная сила мышцы-антагониста слишком велика, и глаз отклоняется в направлении, противоположном действию парализующей мышцы. Вращение в направлении парализующей мышцы ограничено. Если парализована наружная прямая мышца, глаз ограничен в повороте наружу и косит внутрь; если парализована внутренняя прямая мышца, глаз ограничен в повороте внутрь и косит наружу. 2, диплопия из-за нарушения фузионной функции, двоение в глазах, восприятие одного объекта как двух, нарушения ориентации и позиционирования, головокружение и тошнота, неустойчивая походка, симптомы значительно уменьшаются или исчезают при маскировке одного глаза. 3, компенсаторное положение головы, чтобы преодолеть помехи диплопии, пациент автоматически наклоняет голову в сторону, где действует паралитическая мышца, и в то же время может повернуть лицо для преодоления диплопии, вызванной параличом внутренней и наружной прямой мышцы; или поднимает подбородок вверх или внутрь, плюс легкий поворот лица для преодоления диплопии, вызванной параличом верхней и нижней прямой мышцы; или наклоняет голову к плечу и поворачивает подбородок и лицо для преодоления диплопии, вызванной параличом верхней и нижней косой мышцы. Цель — добиться моноптического зрения на оба глаза и избежать диплопии, проявив ряд особенностей. 4. второй косой угол зрения больше первого косого угла зрения. при взгляде на пораженный глаз кора головного мозга должна усилить нервные импульсы к парализованным мышцам, которые также передаются на сопряженные мышцы парализованных мышц, вызывая значительное отклонение здорового глаза. Если один глаз ограничен в повороте в носовую, височную, верхнюю височную, нижнюю височную, верхнюю носовую или нижнюю носовую позицию, это означает, что внутренняя прямая мышца, внешняя прямая мышца, верхняя прямая мышца, нижняя прямая мышца, нижняя косая мышца и верхняя косая мышца парализованы соответственно. Если глаз обездвижен, то парализуется вся экстраокулярная мышца. 2. определите, является ли сложное изображение ипсилатеральным или перекрестным; затем определите, преобладает ли горизонтальное или вертикальное разделение, наклонено ли сложное изображение, а также выясните направление максимального разделения и к какому глазу относится периферический объект в соответствии с шестью диагностическими положениями глаз. (1) Ограниченный поворот правого глаза влево, ипсилатеральное сложное изображение, преобладает горизонтальное разделение, максимальное разделение находится с правой стороны, периферическое изображение принадлежит правому глазу, лицо пациента повернуто вправо, то есть паралич правой наружной прямой мышцы. (2) Ограниченный поворот правого глаза в верхнюю правую часть, перекрещенное составное изображение, преобладает вертикальное разделение, максимальное разделение находится в верхней правой части, периферическое изображение принадлежит правому глазу, подбородок пациента поднят, лицо повернуто влево, голова слегка наклонена к левому плечу, то есть паралич правой верхней прямой мышцы. (3) Ограниченный поворот правого глаза над носом, ипсилатеральное сложное изображение, вертикальное разделение доминирует, изображение перекошено в височную сторону, максимальное разделение находится над височной стороной левого глаза, то есть над носом правого глаза, периферическое изображение объекта принадлежит правому глазу, голова пациента перекошена в сторону правого плеча, подбородок поднят, лицо слегка повернуто вправо, то есть паралич правой нижней косой мышцы. (4) Тест на наклон головы позволяет отличить детей с параличом верхней косой мышцы от детей с параличом верхней прямой мышцы. (5) Маскирующий тест позволяет определить эффект коррекции после операции. У детей с врожденным паралитическим косоглазием родители могут обнаружить, что ребенок смотрит косо, когда он совсем маленький. Родители детей с большим косоглазием могут легко обнаружить и отвести ребенка в офтальмологическое отделение, поэтому состояние ребенка нелегко отсрочить. Некоторым детям даже ставят неправильный диагноз и делают операцию на грудиноключично-сосцевидной мышце. Консультация офтальмолога часто застает родителей и хирурга врасплох. В этот момент, если офтальмолог проводит повторную операцию, лучшее время для оперирования ребенка уже упущено. Один из самых простых способов определить, наклонена ли голова ребенка из-за офтальмологического косоглазия, — закрыть один глаз марлей. Если наклон головы уменьшается или исчезает после закрытия, значит, ребенок должен быть начеку, так как у него компенсаторное положение головы, вызванное врожденным косоглазием. В дополнение к лечению причины свежего паралитического косоглазия могут быть назначены пероральные и внутримышечные инъекции витамина В1, витамина В12, инозина, коэнзима А и АТФ. Акупунктура и физиотерапия также могут быть использованы для восстановления парализованных мышц. Если после шести месяцев лечения не наступает выздоровление, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Для пациентов с небольшой степенью восходящего косоглазия мы можем рассмотреть возможность использования тригеминальной коррекции для компенсации положения головы. Дети с большей степенью косоглазия должны быть рассмотрены для раннего хирургического лечения. Для этого типа врожденного паралитического косоглазия офтальмологи за рубежом выступают за поэтапное хирургическое лечение, в то время как у нас принято поэтапное хирургическое лечение для детей, которые живут ближе к дому и для тех, кто лучше обеспечен. Для детей, живущих в отдаленных районах. Для детей, живущих в отдаленных районах и находящихся в более плохом финансовом положении, мы стремимся решить проблему за одну операцию. Однако это делает операцию более сложной. План операции должен быть тщательно обсужден с родителями до операции, чтобы добиться их понимания и сотрудничества. У детей с врожденным паралитическим косоглазием операция по-прежнему является основным методом лечения, поскольку вероятность формирования амблиопии при врожденном паралитическом косоглазии невелика, а монокулярная функция часто сохраняется на обоих глазах благодаря компенсаторному положению головы; даже если монокулярная функция неполная или утрачена на обоих глазах, при условии раннего проведения операции и коррекции положения глаз после операции компенсаторное положение головы вскоре исчезнет и монокулярная функция на обоих глазах вскоре восстановится, что приведет к функциональному излечению. У детей старшего возраста с паралитическим косоглазием операция может исправить косоглазие, но оставляет необратимые аномалии развития щек, позвоночника и зубов, поэтому дети с компенсаторным положением головы должны. Поэтому дети с компенсаторным положением головы должны быть исправлены хирургическим путем как можно раньше.