Косоглазие, вызванное параличом ядер и нервов, управляющих движением глазных мышц и самих экстраокулярных мышц, называется паралитическим косоглазием. Существует два типа косоглазия: врожденное и приобретенное.
У детей паралитическое косоглазие чаще всего вызывается врожденными аномалиями развития, родовыми травмами и заболеваниями в первые несколько месяцев жизни. В первую очередь следует искать причину, для чего необходимо провести консультации с ЛОРом, неврологом, хирургом головного мозга и педиатром, чтобы исключить такие заболевания, как околоносовые пазухи, церебральный нерв и внутричерепная опухоль, точно диагностировать основную причину и предотвратить задержку в лечении. Клинические проявления врожденного паралитического косоглазия:
1. Косое положение глаз и нарушения движения глаз
Когда одна из экстраокулярных мышц парализована, относительная сила мышцы-антагониста слишком велика, и глаз отклоняется в направлении, противоположном действию парализующей мышцы. Вращение в направлении парализующей мышцы ограничено. При параличе наружной прямой мышцы глаз ограничен во вращении наружу и косой; при параличе внутренней прямой мышцы глаз ограничен во вращении внутрь и косой.
2. диплопия
Диплопия вследствие нарушения фузионной функции, восприятие одного объекта как двух объектов, нарушения ориентации и локализации, головокружение и тошнота, неустойчивая походка, симптомы значительно уменьшаются или исчезают при маскировке одного глаза.
3. компенсаторное положение головы
Для преодоления диплопии пациент автоматически наклоняет голову в сторону, на которую действуют парализующие мышцы, и одновременно поворачивает лицо для преодоления диплопии, вызванной параличом внутренней и наружной прямых мышц; или поднимает подбородок вверх или внутрь, плюс слегка поворачивает лицо для преодоления диплопии, вызванной параличом верхней и нижней прямых мышц; или наклоняет голову к плечу и поворачивает подбородок и лицо для преодоления диплопии, вызванной параличом верхней и нижней косых мышц. Цель — добиться моноптического зрения на оба глаза и избежать диплопии, проявив ряд особенностей.
4. второй косой угол зрения больше первого
При взгляде пораженным глазом коре головного мозга необходимо усилить нервный импульс к парализованной мышце, который также передается на сосцевидную мышцу парализованной мышцы, вызывая значительное отклонение здорового глаза.
Диагноз
1. исследование движений глаз
Если один глаз ограничен в повороте в сторону носовой, височной, верхней височной, нижней височной, верхней носовой и нижней носовой мышц, это указывает на паралич внутренней прямой мышцы, внешней прямой мышцы, верхней прямой мышцы, нижней прямой мышцы, нижней косой мышцы и верхней косой мышцы соответственно. Если глаз обездвижен, парализуется вся экстраокулярная мышца.
2. измерение диплопии
Сначала определяют, является ли составное изображение ипсилатеральным или перекрестным; затем определяют, преобладает ли горизонтальное или вертикальное разделение, наклонено ли составное изображение, а также выясняют направление максимального разделения и к какому глазу относится периферический объект в соответствии с шестью диагностическими позициями глаз.
3. Суррогатный цефалометрический анализ
(1) Ограниченный поворот правого глаза влево, ипсилатеральное сложное изображение, преобладает горизонтальное разделение, максимальное разделение находится справа, периферическое изображение принадлежит правому глазу, лицо пациента повернуто вправо, то есть паралич правой наружной прямой мышцы.
(2) Ограниченный поворот правого глаза в правый верхний угол, перекрещенное составное изображение, преобладает вертикальное разделение, максимальное разделение находится в правом верхнем углу, периферическое изображение принадлежит правому глазу, подбородок пациента поднят, лицо повернуто влево, голова слегка наклонена к левому плечу, то есть паралич правой верхней прямой мышцы.
(3) Правый глаз ограничен в повороте над носом, с той же стороны преобладает вертикальное разделение, изображение перекошено в височную сторону, максимальное разделение находится над височной стороной левого глаза, то есть над носом правого глаза, периферические объекты принадлежат правому глазу, голова пациента перекошена в сторону правого плеча, подбородок поднят, лицо слегка повернуто вправо, то есть паралич правой нижней косой мышцы.
(4) Тест на наклон головы позволяет отличить детей с параличом верхней косой мышцы от детей с параличом верхней прямой мышцы.
(5) Маскирующий тест может определить эффект коррекции после операции.
У детей с врожденным паралитическим косоглазием родители могут обнаружить, что ребенок смотрит косо, когда он совсем маленький. Родители детей с большим косоглазием могут легко обнаружить и отвести ребенка в офтальмологическое отделение, чтобы состояние ребенка не затягивалось. Некоторым детям даже ставят неправильный диагноз и делают операцию на грудиноключично-сосцевидной мышце. Консультация офтальмолога часто удивляет родителей и хирурга. В этот момент, если офтальмолог проводит повторную операцию, лучшее время для оперирования ребенка уже упущено.
Один из самых простых способов определить, наклонена ли голова ребенка из-за офтальмологического косоглазия, — закрыть один глаз марлей. Если наклон головы уменьшается или исчезает после закрытия, значит, ребенок должен быть начеку, так как у него компенсаторное положение головы, вызванное врожденным косоглазием.
В дополнение к лечению причины свежего паралитического косоглазия могут быть назначены пероральные и внутримышечные инъекции витамина В1, витамина В12, инозина, коэнзима А и АТФ. Акупунктура и физиотерапия также могут быть использованы для восстановления парализованных мышц. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если выздоровление не наступает после шести месяцев лечения.
Для пациентов с небольшой степенью восходящего косоглазия можно рассмотреть возможность использования тригеминальной коррекции для компенсации положения головы.
Дети с косоглазием больших размеров должны быть рассмотрены для раннего хирургического лечения. При этом типе врожденного паралитического косоглазия офтальмологи за рубежом выступают за поэтапную операцию, в то время как у нас принято проводить поэтапную операцию для детей, которые живут ближе к дому и имеют лучшие условия. Для детей, живущих в отдаленных районах. Для детей, живущих в отдаленных районах и находящихся в более бедственном финансовом положении, мы стремимся решить проблему за одну операцию. Однако это делает операцию более сложной. План операции должен быть тщательно обсужден с родителями до операции, чтобы добиться их понимания и сотрудничества.
У детей с врожденным паралитическим косоглазием основным методом лечения остается хирургическое вмешательство, поскольку вероятность формирования амблиопии при врожденном паралитическом косоглазии невелика, а монокулярная функция часто сохраняется на обоих глазах благодаря компенсаторному положению головы; даже если монокулярная функция неполная или утрачена на обоих глазах, при условии раннего хирургического вмешательства и коррекции положения глаз после операции, компенсаторное положение головы вскоре исчезнет и монокулярная функция на обоих глазах вскоре восстановится, что приведет к функциональному излечению. У детей старшего возраста с паралитическим косоглазием операция может исправить косоглазие, но оставляет необратимые аномалии развития щек, позвоночника и зубов, поэтому дети с компенсаторным положением головы должны Поэтому дети с компенсаторным положением головы должны быть исправлены хирургическим путем как можно раньше.