Различные опухоли, возникающие или вторичные по отношению к позвоночному каналу, известны как интрадуральные опухоли, которые также могут называться опухолями спинного мозга, и являются распространенной причиной сдавления спинного мозга. Опухоли, возникающие в позвоночном канале, могут исходить из различных тканей, таких как спинной мозг, нервные корешки и спинномозговые оболочки, и классифицируются как интрамедуллярные, экстрамедуллярные субдуральные и экстрадуральные в зависимости от их связи со спинным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Интрамедуллярные опухоли обычно включают вентрикулярные менингиомы и астроцитомы. Экстрамедуллярные субдуральные опухоли обычно представляют собой опухоли нервных оболочек и спинальные менингиомы. Экстрадуральные опухоли в основном злокачественные, такие как метастазы и лимфоцитомы, а также саркомы, липомы, гемангиомы, остеомы, хондросаркомы, опухоли нервных оболочек и хордомы. Клинические проявления Симптомы, вызванные интрадуральными опухолями, можно отнести к компрессии спинного мозга, которые в основном включают следующее. Боль: в большинстве случаев боль вызвана экстрамедуллярными опухолями, раздражающими нервные корешки и оболочки спинного мозга, и часто является первым и локализованным проявлением. Боль спонтанная и часто сильная; она распространяется по зоне распространения нервного корешка, в туловище — поперечными полосами, а в конечностях — от проксимальных до дистальных отделов; первоначально она пароксизмальная и может усиливаться ночью или в положении лежа; может усиливаться при кашле, чихании или напряжении при дефекации; может сопровождаться спонтанной спинальной болью, болью при перкуссии и давлении. Сенсорные нарушения: такие как онемение, анкилоз, чувство жжения, привязанности и т.д. Также может возникать сенсорная гиперчувствительность, а когда сенсорные волокна разрушены, это проявляется как гипестезия или отсутствие чувствительности. Граница между гипо- или гипосенсорной областью и нормальной сенсорной областью называется сенсорной плоскостью, которая является важной основой для определения уровня повреждения спинного мозга. 3.Моторные нарушения: основным проявлением является снижение силы конечностей ниже уровня поражения, неточные движения и неустойчивое стояние, что может сопровождаться или не сопровождаться атрофией мышц. 4. дисфункция мочеиспускания и фекалий: в основном наблюдается при интрамедуллярных поражениях, таких как менингиома желудочков, астроцитома и опухоли хвостатого отдела спинного мозга. В зависимости от уровня поражения она может проявляться в виде затрудненной дефекации, задержки мочи, затрудненной дефекации или недержания. Распространенные типы опухолей 1. Экстрамедуллярные субдуральные опухоли Опухоли оболочки нерва являются доброкачественными опухолями и составляют наибольшую частоту интрадуральных опухолей. Большинство из них исходят из заднего корешка спинномозгового нерва, а некоторые развиваются вне спинномозгового канала через межпозвоночный канал и приобретают гантелевидную форму. Хирургия является первым выбором лечения, и большинство из них могут быть полностью удалены, при этом рецидивы очень редки и прогноз хороший. Заболеваемость менингиомой позвоночника уступает только заболеваемости опухолью оболочки нерва и в основном является доброкачественной. 40-60 лет — возраст преобладания, причем женщин больше, чем мужчин. Чаще встречается в грудном сегменте. Местно прикрепляется к твердой мозговой оболочке. Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения. Во время операции следует позаботиться о лечении пораженной твердой мозговой оболочки, иначе существует вероятность рецидива. 2. Интрамедуллярные опухоли Менингиома желудочка — относительно распространенная интрамедуллярная опухоль, с преобладанием низкозлокачественных опухолей. Чаще всего они встречаются у детей и молодых взрослых. Опухоль имеет на своей поверхности тонкую псевдомембрану, которая образует границу с нормальной тканью спинного мозга. Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Сроки и показания к операции не одинаковы, но обычно показанием является умеренная неврологическая дисфункция. Опухоль также является распространенной интрамедуллярной опухолью, наиболее часто встречающейся в грудном отделе спинного мозга, и может быть видна на МРТ-сканах как локализованное утолщение спинного мозга с аномальными интерстициальными сигналами, причем некоторые очаги могут быть усилены. Опухоль растет инфильтративно и не имеет четкой границы с нормальной тканью, поэтому хирургическое иссечение чревато осложнениями. Эпидуральные опухоли в основном злокачественные, такие как метастазы и лимфоцитомы, другие опухоли включают саркомы, липомы, гемангиомы, остеомы, хондросаркомы, опухоли нервных оболочек и хордомы. Лечение требует хирургического вмешательства и радиотерапии в зависимости от характера патологии. 5. врожденные опухоли включают эпителиоидные кисты, дерматофибромы и тератомы. Как эпителиоидные кисты, так и дерматофибромы возникают из эктопических кожно-образующих зародышевых слоев в позвоночном канале. Эпителиоидные кисты имеют полупрозрачную стенку из сложной сквамозной эпителиальной ткани, содержимое которой представляет собой отшелушенный кератинизированный эпителий, богатый кристаллами холестерина. Стенка кисты толще, с большим количеством фиброзной ткани и дермы у основания сквамозного эпителия, и содержит вспомогательные структуры кожи, такие как потовые железы, сальные железы и волосяные фолликулы, часто с волосами в содержимом. Тератомы встречаются реже и содержат ткани, происходящие из трех эмбриональных долей. Хирургия является единственным доступным методом лечения, и в зависимости от расположения и характера опухоли содержимое капсулы может быть удалено, а стенка частично или полностью иссечена. В целом, экстрамедуллярные субдуральные опухоли в большинстве случаев являются доброкачественными, давно существующими и часто обращаются по поводу боли или снижения силы в конечностях ниже уровня поражения, реже — по поводу дисфункции кишечника или мочеиспускания. Они относительно легко удаляются хирургическим путем, реже рецидивируют, имеют значительное послеоперационное симптоматическое улучшение и в целом хороший прогноз. Интрамедуллярные опухоли часто имеют низкую степень злокачественности, относительно недолговечны и прогрессивно усугубляются после начала заболевания. Врожденные опухоли часто тесно прилегают к нерву и нелегко удаляются во время операции, но рецидив происходит медленно, и прогноз часто лучше.