Атопический кашель: Этот тип кашля определяется как кашель с другими симптомами или признаками, которые наводят на мысль об атопической причине, т.е. кашель является симптомом одного из этих четко диагностированных состояний. Например, кашель с экспираторной одышкой, удлиненной экспираторной фазой при аускультации или крупом предполагает патологию внутригрудных дыхательных путей, такую как трахеобронхит, астма, врожденные аномалии дыхательных путей (например, вялость трахеобронхов); кашель с одышкой, гипоксией или цианозом предполагает воспаление легких; кашель с нарушениями роста, пестованием пальцев рук (ног) предполагает тяжелые хронические заболевания легких и врожденные пороки сердца; кашель с гнойной мокротой предполагает воспаление легких. Если кашель сопровождается гнойной мокротой, бронхоэктазы и т.д.; если кашель сопровождается кровохарканьем, это может указывать на тяжелую легочную инфекцию, легочное сосудистое заболевание, легочный ферритиноз или бронхоэктазы. Неспецифический кашель Этот тип кашля относится к хроническому кашлю, при котором кашель является основным или единственным проявлением и нет значительных отклонений при рентгенографии грудной клетки. Именно этот тип кашля в настоящее время называют «неспецифическим кашлем», также известным как «узкий хронический кашель». Респираторные инфекции и постинфекционный кашель Респираторные инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами, являются распространенной причиной хронического кашля у детей, в основном у детей дошкольного возраста <5 лет. Острые респираторные инфекции с симптомами кашля, продолжающимися более 4 недель, можно считать постинфекционным кашлем. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамозная метаплазия реснитчатого столбчатого эпителия и/или текущее воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей. Клинические признаки и диагноз постинфекционного кашля основываются на: (i) четкой недавней истории респираторной инфекции; (ii) раздражающем сухом кашле или небольшом количестве белой слизистой мокроты; (iii) аномальной рентгенограмме грудной клетки; (iv) нормальной легочной вентиляции; (v) кашле, который обычно проходит самостоятельно; и (vi) отсутствии других причин хронического кашля. Если кашель сохраняется более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы. Это заболевание представляет собой отсроченную или персистирующую бактериальную инфекцию проводящих дыхательных путей и в основном характеризуется постоянным "влажным" кашлем. Диагноз ставится на основании хронического влажного кашля продолжительностью более 4 недель, эффективного лечения антибиотиками и исключения других респираторных заболеваний. При подозрении на это заболевание пациенту показана бронхоскопия для получения этиологической основы. Распространенными возбудителями являются Haemophilus influenzae unspecified, Pneumococcus pneumoniae и Moraxella mucosae. Кашлевой вариант астмы (КВА) КВА является распространенной причиной хронического кашля у наших детей, особенно у детей дошкольного и школьного возраста. Клинические признаки и диагноз CVA основываются на: (i) постоянном кашле в течение >4 недель, часто с приступами ночью и/или рано утром, усиливающимся при физической нагрузке или воздействии холодного воздуха, без клинических признаков инфекции или после длительного лечения антибиотиками; (ii) диагностическом лечении бронхолитиками, приводящем к значительному облегчению симптомов кашля; (iii) нормальной легочной вентиляции и тестах возбуждения бронхов, предполагающих гиперреактивность дыхательных путей; (iv) истории аллергических заболеваний. Это включает в себя историю аллергии на лекарства и положительный семейный анамнез аллергического заболевания, положительный тест на аллергены которого может помочь в диагностике; ⑤ Хронический кашель, вызванный, в частности, другими заболеваниями. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (КСВП) Различные заболевания верхних дыхательных путей, такие как ринит, синусит, хронический фарингит, хронический тонзиллит, полипы носа и гипертрофия аденоидов, могут вызывать хронический кашель, как и ранее диагностированный синдром постназального капания (течения). В настоящее время признано, что поражения других отделов верхних дыхательных путей в дополнение к назальным заболеваниям также могут вызывать упорный кашель у детей, поэтому вместо него используется диагностическое название UACS. Клинические признаки и диагностика UACS: (1) хронический кашель с мокротой или без нее, усиливающийся рано утром или при перемене положения, часто сопровождающийся заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела, повторным прочищением горла и чувством прилипания слизи к задней стенке глотки, при этом некоторые дети жалуются на головную боль, головокружение и лихорадку низкой степени; (2) давящая боль в области пазух, желтовато-белые выделения из отверстий пазух и выраженная гиперплазия фолликулов в задней стенке глотки, напоминающая булыжник. (3) Целенаправленное лечение, такое как антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриена, а также назальные глюкокортикоиды, является эффективным; (4) В случаях синусита изменения можно увидеть на рентгенограммах пазух или КТ. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК) Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это физиологическое явление в младенчестве и детстве. Частота встречаемости ГЭР у здоровых младенцев составляет от 40 до 65%, достигая пика в возрасте от 1 до 4 месяцев и в основном спонтанно разрешаясь к 1 году. ГЭРК становится заболеванием, когда он вызывает симптомы и/или сопровождается гастро-эзофагеальной дисфункцией. Клинические признаки и диагностика ГЭРК включают: (i) пароксизмальный, иногда сильный кашель, преимущественно ночью; (ii) симптомы в основном после еды и питья, с трудностями при кормлении, у некоторых детей — дискомфорт в животе или подчревной области, чувство жжения за грудиной, боль в груди и боль в горле; (iii) удушье, брадикардия и выгибание спины в дополнение к кашлю у младенцев; (iv) задержка или остановка роста у детей. Эозинофильный бронхит (ЭБ) ЭБ считается важной причиной хронического кашля у взрослых, но его частота у детей неясна. Клинические признаки и диагноз ЭБ основываются на: (i) хроническом раздражающем кашле; (ii) нормальной рентгенограмме грудной клетки; (iii) нормальной вентиляции легких без гиперреактивности дыхательных путей; (iv) мокроте с относительным содержанием эозинофилов >3%; и (v) эффективной пероральной или ингаляционной терапии глюкокортикоидами. Врожденное респираторное заболевание Это заболевание в основном наблюдается у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до одного года. К ним относятся врожденный трахеоэзофагеальный свищ, врожденный сосудистый порок, сдавливающий дыхательные пути, размягчение и/или стеноз ларинготрахеобронхиального дерева, бронхолегочные кисты, цилиарная дискинезия и опухоли средостения. Эти расстройства часто ошибочно диагностируются как астма. Психогенный кашель Это состояние не очень редко встречается в детском возрасте, но диагноз может быть поставлен только в том случае, если исключены тиковые расстройства, а кашель улучшается при поведенческих вмешательствах или психологическом лечении. В то же время характеристики кашля позволяют предположить лишь психогенный кашель. Клинические особенности и диагностика психогенного кашля основаны на: (i) распространенности среди детей старшего возраста; (ii) преобладании дневного кашля, который исчезает при концентрации внимания на каком-либо событии или во время ночного отдыха; (iii) частом присутствии симптомов тревоги; (iv) отсутствии органического заболевания и исключении других причин хронического кашля. Другие причины Аспирация инородного тела Кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей и является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте от 1 до 3 лет. Этот кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может проявляться как хронический кашель с обструктивной эмфиземой или ателектазом, и может отсутствовать, когда инородное тело попадает в «зону молчания» ниже мелких бронхиальных труб. У некоторых детей с почечной гипертензией кашель вызван приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), которые обычно вызывают хронический, постоянный, сухой кашель, который становится хуже ночью или в положении лежа, и может значительно уменьшиться или даже исчезнуть после 3-7 дней прекращения приема препарата. Кроме того, блокаторы бета-адренергических рецепторов также могут вызывать гиперреактивность бронхов и, следовательно, могут привести к лекарственному кашлю. Отогенный кашель 2-4% населения имеют вагальную ветвь уха. При заболевании среднего уха в этой группе блуждающий нерв раздражается и вызывает хронический кашель. Этот тип кашля является одной из редких причин хронического кашля у детей.