Определение: Кашель с симптомами, продолжающийся более 4 недель, называется хроническим кашлем. Приведенные ниже 1, 2 и 3 являются распространенными причинами хронического кашля у детей.
1. респираторные инфекции и постинфекционный кашель.
Респираторные инфекции, вызванные многими патогенными микроорганизмами, такими как Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и вирус цитомегалической инклюзии), Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia являются распространенными причинами хронического кашля у детей, в основном у детей дошкольного возраста <5 лет.
Острые респираторные инфекции с симптомами кашля, продолжающимися более 4 недель, можно считать постинфекционным кашлем. Механизмом может быть нарушение целостности эпителия дыхательных путей и/или сквамификация реснитчатых эпителиальных клеток и/или стойкое воспаление дыхательных путей с временной гиперреактивностью дыхательных путей в результате инфекции. Клинические особенности и диагностические признаки постинфекционного кашля следующие.
(1) Недавняя история определенной респираторной инфекции.
(2) Кашель, который является раздражающе сухим или сопровождается небольшим количеством белой слизистой мокроты.
(3) Отсутствие отклонений на рентгенограммах грудной клетки.
(4) Нормальная легочная вентиляция.
(5) Кашель обычно проходит самостоятельно.
(6) Исключаются другие причины хронического кашля. Если кашель присутствует более 8 недель, следует рассмотреть другие диагнозы.
2. кашлевой вариант астмы (CVA).
Кашлевой вариант астмы, также известный как аллергический кашель, является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля у детей, при котором кашель является единственным или основным проявлением, без значительных хрипов.
Клинические особенности и диагностические признаки кашлевого варианта астмы таковы.
(1) Кашель, длящийся >4 недель, часто с эпизодами или обострениями ночью и/или рано утром, с преимущественно сухим кашлем.
(2) Отсутствие клинических признаков инфекции или отсутствие реакции на длительную антибиотикотерапию.
(3) Диагностическое лечение противоастматическими препаратами является эффективным.
(4) Исключение других причин хронического кашля.
(5) Положительный тест на возбуждение бронхов и/или суточная вариабельность PEF (непрерывный мониторинг в течение 1-2 недель) ≥ 20%; (6) История атопических заболеваний, таких как экзема, аллергический ринит или астма, или положительный тест на аллергены, лично или у родственников первой или второй степени родства.
Пункты 1-4 выше являются основными условиями для постановки диагноза.
3. Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (КСВП).
Различные риниты (аллергические и неаллергические), синуситы, хронический фарингит, хронический тонзиллит, носовые полипы, гипертрофия аденоидов и другие заболевания верхних дыхательных путей могут вызывать хронический кашель. Термин «постназальный капельный синдром» теперь обычно используется вместо «синдрома кашля верхних дыхательных путей».
Клинические особенности и диагностические признаки синдрома кашля верхних дыхательных путей следующие.
(1) Хронический кашель с мокротой или без нее, усиливающийся рано утром или при перемене положения, часто сопровождающийся заложенностью носа, насморком, сухостью в горле с ощущением инородного тела, многократным прочищением горла, ощущением прилипания слизи к задней стенке глотки и, у некоторых детей, головной болью, головокружением и низкой температурой.
(2) При осмотре области пазухи может быть выявлена давящая боль, желтовато-белые выделения из отверстия пазухи, явная гиперплазия фолликулов в задней стенке глотки, булыжникоподобное, а иногда и слизеподобное прилипание к задней стенке глотки.
(3) Эффективно целенаправленное лечение, например, антигистаминные препараты и антагонисты лейкотриеновых рецепторов, а также назальные глюкокортикоиды.
(4) В случаях синусита рентгенограмма пазух или компьютерная томография могут показать соответствующие изменения.
4. Гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (ГЭРК).
Гастро-эзофагеальный рефлюкс является физиологическим явлением в младенчестве и детстве. Частота встречаемости ГЭРК у здоровых младенцев составляет от 40% до 65%, достигая пика в возрасте 1-4 месяцев и в основном спонтанно разрешаясь к 1 году. Он становится болезнью, когда вызывает симптомы и/или сопровождается дисфункцией желудочно-пищеводного тракта, т.е. гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. Распространенность ГЭРБ у детей составляет приблизительно 15%.
Клинические особенности и диагностические признаки ГЭРБ следующие.
(1) Пароксизмальный, иногда сильный кашель, преимущественно ночью.
(2) Симптомы в основном появляются после еды и питья и затруднения при кормлении. (2) У некоторых детей наблюдается дискомфорт в верхней части живота или в подчревной области, чувство жжения в ретростернальной области, боль в груди и боль в горле.
(3) Помимо кашля, у младенца может возникнуть асфиксия, брадикардия и искривление спины.
(4) Это может привести к застою или задержке роста ребенка.
5. Эозинофильный бронхит (ЭБ).
Об эозинофильном бронхите впервые сообщил Gibso в 1989 году, а недавнее проспективное исследование показало, что на эозинофильный бронхит приходится 13,5% взрослых с хроническим кашлем. Считается, что эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля у взрослых, однако частота его возникновения у детей неясна [E/B].
Клинические особенности и диагностические признаки эозинофильного бронхита таковы.
(1) хронический раздражающий кашель.
(2) Нормальная рентгенограмма грудной клетки.
(3) Нормальная легочная вентиляция без гиперреактивности дыхательных путей.
(4) Относительный процент эозинофилов в мокроте > 3%;
(5) Эффективная пероральная или ингаляционная терапия глюкокортикоидами.
(6) Врожденное заболевание дыхательных путей.
В основном наблюдается у младенцев и маленьких детей, особенно в возрасте до 1 года. К ним относятся врожденная трахеопищеводная фистула, врожденная сосудистая мальформация, сдавливающая дыхательные пути, размягчение и/или стеноз ларинготрахеобронхиального дерева, бронхолегочные кисты, дискинезия цилиарного тела, опухоли средостения и т.д. Исследование Gormley показало, что 75% детей с размягчением трахеи (второе место после врожденной сосудистой мальформации) страдают постоянным кашлем, механизм которого может быть связан с размягчением трахеи, затрудняющим отток секрета, и воспалительным повреждением терминальных бронхов. Это заболевание часто ошибочно диагностируется как астма. Это состояние часто ошибочно диагностируется как астма.
7. Психогенный кашель.
Психогенный кашель у детей может быть диагностирован только в том случае, если исключены тиковые расстройства и кашель улучшается при поведенческих вмешательствах или психологическом лечении; особенности кашля только указывают на психогенный кашель и не являются диагностическими.
Клинические особенности и диагностические признаки психогенного кашля следующие.
(1) Чаще встречается у детей старшего возраста.
(2) Преимущественно дневной кашель, который исчезает при концентрации внимания на каком-либо событии или во время ночного отдыха.
(3) Он часто сопровождается симптомами тревоги.
(4) Отсутствие органического заболевания и других причин хронического кашля.
8. другие этиологии.
(1) Аспирация инородного тела: кашель является наиболее распространенным симптомом после аспирации инородного тела из дыхательных путей. Аспирация инородного тела является важной причиной хронического кашля у детей, особенно в возрасте 1-3 лет. Исследования показали, что у 70% пациентов с аспирацией инородных тел наблюдается кашель, а также другие симптомы, такие как ослабление дыхания, хрипы и история удушья. Кашель обычно проявляется в виде сильного пароксизмального удушливого кашля, или он может быть просто хроническим кашлем с обструктивной эмфиземой или ателектазом, и после попадания инородного тела в область ниже мелких бронхов кашель может отсутствовать, т.е. так называемая «зона молчания».
(2) Кашель, вызванный лекарствами: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента реже используются у детей, но у некоторых детей с почечной гипертензией кашель может быть вызван приемом таких препаратов, как каптоприл. Механизм может быть связан с секрецией брадикинина, простагландинов, субстанции Р и т.д. Кашель обычно хронический, упорный и сухой, усиливается ночью или в положении лежа, и может значительно уменьшиться или даже исчезнуть после 3-7 дней отмены препарата. Блокаторы β-адренергических рецепторов, такие как прогуанил, могут вызывать гиперреактивность бронхов и, следовательно, также могут привести к лекарственному кашлю.
(3) Отогенный кашель: 2-4% населения имеют ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда). В этой группе поражение среднего уха может вызвать хронический кашель при раздражении блуждающего нерва. Отогенный кашель — редкая причина хронического кашля у детей.