В процессе формирования и дифференцировки женских половых органов могут возникать различные аномалии развития, обусловленные эндогенными или экзогенными факторами. Поскольку женские половые органы имеют то же происхождение, что и мочевые органы, при диагностике аномалий половых органов важно учитывать наличие аномалий мочевых органов (почек).
I. Атрезия гимена
Также известна как неперфорированная девственная плева. Поскольку девственная плева не перфорирована, влагалище отрезано от внешнего мира, поэтому вагинальные выделения или менструальная кровь из первой менструации блокируются и скапливаются во влагалище. Иногда менструальная кровь может стекать обратно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. Если трубы вовремя не вскрыть, то повторяющиеся менструации усиливают накопление крови и перерастают в скопление крови в полости матки, что может привести к атрезии пупочного конца из-за скопления крови и рефлюкса менструальной крови в малый таз.
Презентация: В подростковом возрасте пациенты испытывают периодические спазмы в нижней части живота, которые постепенно ухудшаются. В тяжелых случаях это может вызвать анальное или вагинальное растяжение и частое мочеиспускание. При осмотре обнаруживается выпуклая девственная плева с фиолетово-синюшной поверхностью; УЗИ органов малого таза выявляет жидкость как в полости матки, так и во влагалище.
Лечение: оперативное хирургическое иссечение избыточной девственной плевы.
Врожденное отсутствие влагалища
Частота врожденной ановагины составляет примерно 1/4000~1/5000. Почти все врожденные ановагины сочетаются с отсутствием матки или только с примордиальной маткой.
Презентация: первичная аменорея без периодических болей внизу живота. При осмотре пациентка имеет нормальные физические и вторичные половые признаки и развитие вульвы, но влагалищное отверстие отсутствует или имеется только неглубокая вогнутость в задней части преддверия. Часто наблюдается гипоплазия матки (отсутствие матки или примордиальная матка). У некоторых пациентов наблюдается аномальное развитие мочевыводящих путей, а у некоторых — аномалии позвоночника.
Лечение: хирургическое и нехирургическое (пристеночное давление) лечение.
Атрезию влагалища можно разделить на два типа.
(1) Атрезия нижнего отдела влагалища, при нормальном верхнем сегменте влагалища, шейке и теле матки.
(2) полная атрезия влагалища, обычно в сочетании с дисплазией шейки матки, гипоплазией матки или пороком развития матки.
(2) Полная атрезия влагалища в сочетании с дисплазией шейки матки, гипоплазией матки или пороком развития матки. В случаях полной атрезии влагалища часто наблюдается сочетание дисплазии шейки матки, дисплазии тела матки или порока развития матки, аномальной секреции эндометрия, позднего появления симптомов и легкого рефлюкса менструальной крови в малый таз, что часто приводит к развитию эндометриоза.
Лечение: После уточнения диагноза необходимо как можно скорее устранить вагинальную непроходимость хирургическим путем, чтобы менструальная кровь могла свободно оттекать.
Поперечная влагалищная перегородка классифицируется в зависимости от наличия или отсутствия отверстия в перегородке: полная перегородка (без отверстия); неполная перегородка (небольшое отверстие в перегородке). Перегородка может располагаться в любом месте влагалища, но чаще всего встречаются верхний и средний стыки.
Проявления: Неполная перегородка бессимптомна в верхней части влагалища, но может влиять на половой акт в нижней части. Полная перегородка имеет первичную аменорею с периодическими болями в животе, которые постепенно усиливаются.
Лечение: Удаление перегородки и наложение швов для остановки кровотечения.
V. Продольная влагалищная перегородка
Имеются полные и неполные продольные перегородки. Полное средостение характеризуется симметричностью. Она часто связана с удвоением матки, двойной шейкой матки и ипсилатеральной дисплазией почек.
Презентация: Полное влагалищное средостение протекает бессимптомно, в то время как неполное средостение может быть связано с сексуальными трудностями или дискомфортом.
Лечение: Если влагалищное средостение мешает половому акту или вагинальным родам, средостение следует удалить.
VI. Синдром косой влагалищной перегородки
Двойная матка, двойная шейка матки, косая перегородка влагалища и агенезия почек на стороне косой перегородки, которая делится на перфорированный и неперфорированный типы. Наличие косой перегородки влагалища препятствует выделению менструальной крови с этой стороны матки или затрудняет ее выделение.
Проявление: более молодой возраст начала заболевания, нормальный менструальный цикл, дисменорея и боль с одной стороны внизу живота, у некоторых пациенток наблюдаются небольшие коричневые выделения из влагалища или капли старой крови между менструациями, гнойные выделения с неприятным запахом.
Лечение: косая септотомия.