Описание заболевания Хотя камни в почках являются доброкачественным заболеванием, иногда они могут блокировать мочевые пути и препятствовать прохождению мочи, вызывая боль, гидронефроз и, в тяжелых случаях, уремию или даже опухоли.
Камни в почках характеризуются сложной этиологией, разнообразным составом, неспецифическими симптомами, а также многочисленными и узкоспециализированными вариантами лечения. В частности, лечение требует различных стратегий и оптимального подхода в зависимости от состояния камня. По этой причине при наличии камней в почках важно посетить соответствующую больницу.
Существуют десятки известных компонентов камней в почках. Обычно их делят на четыре основные категории: кальциевые камни, инфицированные камни, камни мочевой кислоты и цистиновые камни. 80% камней в почках — это кальциевые камни, в основном оксалат кальция и фосфат кальция. Инфекционные камни составляют около 10% и состоят в основном из фосфата аммония-магния. Камни мочевой кислоты составляют около 10%, и частота возникновения камней мочевой кислоты в последние годы имеет тенденцию к постепенному увеличению. Цистиновые камни составляют лишь около 1% всех камней. Существует также доля медикаментозных и стромальных камней. Клинически большинство камней содержат более одного компонента.
Существует множество причин возникновения камней в почках, включая генетические, метаболические, инфекционные, экологические, диетические, анатомические и фармакологические факторы. Патогенез также очень сложен. Мы можем кратко представить образование камней в почках, разобравшись в составе мочи. Основной функцией мочеиспускания является выведение различных отходов, образующихся в процессе обмена веществ. Ежедневно человек выделяет около 1500 мл мочи, выводя примерно 30 г-50 г отходов жизнедеятельности. К этим отходам относятся: мочевина, мочевая кислота, креатинин, различные кислоты (ионы водорода, молочная кислота, глюкуроновая кислота, бета-гидроксимасляная кислота, щавелевая кислота, лимонная кислота и т.д.) и различные соли (кальций, фосфор, магний, калий, натрий, аммиак, хлорид и т.д.). Эти вещества присутствуют в моче в высоких концентрациях, но почки человека способны поддерживать их баланс и выводить из организма в растворенном состоянии. Если мочи слишком мало, менее растворимые из этих веществ, такие как оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота и фосфат магния аммония, могут образовывать кристаллы — крошечные камни. Часто эти крошечные камни выделяются незаметно. Эти камни образуются при изменении некоторых компонентов мочи и нарушении ее баланса, что приводит к образованию микроскопических камней, которые растут в течение длительного периода времени под воздействием патогенных факторов и в конечном итоге превращаются в клинически значимые камни в почках.
Пиковый возраст начала заболевания — от 20 до 50 лет, что означает, что чаще всего оно встречается у людей в расцвете сил, причем у мужчин вероятность развития камней в почках в 2-3 раза выше, чем у женщин.
Симптомы камней в почках разнообразны
(1) Боль в спине: почечная колика — типичный симптом камней в почках, обычно возникающий внезапно после физических упражнений или ночью с сильной болью в одной стороне поясницы, часто описываемой как «ножеподобная» из-за сильной боли. Пациент неспокоен и испытывает сильную боль. Причиной почечной колики является закупорка почечной лоханки или мочеточника почечным камнем в процессе его изгнания. У многих пациентов возникает неясная, отечная боль в нижней части спины. После боли некоторые пациенты могут обнаружить камни, которые были выведены с мочой.
(2) Гематурия: примерно у 80% пациентов с камнями наблюдается гематурия, только некоторые из которых можно определить визуально в виде красной мочи, а большинство можно обнаружить только с помощью лабораторных анализов.
(3) Бессимптомный: у многих пациентов камни в почках обнаруживаются случайно во время физического обследования без каких-либо симптомов.
(4) Гидронефроз: камни блокируют почечную лоханку и мочеточник, что приводит к нарушению оттока мочи и гидронефрозу. Некоторые виды гидронефроза могут протекать бессимптомно. Длительный гидронефроз может привести к нарушению функции почек на пораженной стороне. Тяжелый двусторонний гидронефроз может привести к уремии.
(5) Лихорадка: камни в почках могут быть вызваны бактериальной инфекцией (инфекционные камни) или могут вызывать бактериальную инфекцию, которая приводит к лихорадке. Поскольку камни препятствуют оттоку мочи, бактерии не могут быть выведены вовремя, что в тяжелых случаях может привести к сепсису и угрожает жизни.
ДиагностикаДифференциальная диагностикаДиагностическое ультразвуковое исследование может быть использовано для постановки предварительного диагноза камней в почках. Поскольку ультразвуковое исследование является простым, быстрым, недорогим и нерадиоактивным, оно обычно является предпочтительным для рутинной диагностики. Урологические рентгеновские снимки также могут использоваться в качестве предварительного теста и для анализа после лечения, но важно отметить, что 1 из 10 камней в почках не обнаруживаются на рентгеновских снимках, их часто называют «отрицательными камнями». Поскольку «светлое пятно» на УЗИ или рентгеновском снимке не всегда является камнем, диагноз «камень в почке» должен быть подтвержден с помощью компьютерной томографии и внутривенной урографии (IVU).
Эти «фильмы» должны определить наличие камней в почках, их расположение, размер и количество, сочетаются ли они с гидронефрозом, первоначальную оценку функции почек и наличие аномалий мочевыводящих путей. Кроме того, необходимо провести анализы мочи и крови для анализа состава камней, если они имеются, чтобы понять причину образования камней в почках и наличие сопутствующей инфекции, что даст основу для лечения и профилактических мер.
Дифференциальная диагностика туберкулеза почек, опухолей почек, гемангиом, камней в желчном пузыре, кальцификатов лимфатических узлов и т.д. могут появляться как «яркие пятна» в верхней части живота на рентгеновских снимках и должны быть идентифицированы. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью компьютерной томографии.
Неотложная помощь требуется как можно скорее в следующих случаях
(1) Почечная колика: проведите спазмолитическое и обезболивающее лечение.
(2) Инфекция с высокой температурой: дать антибиотики, снизить температуру и, что более важно, как можно скорее откачать гной из почки путем установки мочеточникового стента или нефростомии.
(3) Анурия: если возникла уремия и организм находится в критическом состоянии, требуется лечение диализом. Если состояние стабильное, может также потребоваться установка мочеточникового стента или почечной пункционной фистулы для временного оттока мочи и защиты функции почек.
Цель лечения камней в почках — удалить камни, сохранить мочеиспускательный канал открытым и позволить мочевыделительной системе функционировать должным образом.
Метод удаления камней зависит от расположения, количества и размера камней, функции почек, наличия сочетанных анатомических аномалий, наличия сочетанных инфекций и состояния здоровья. В целом, камни в почках менее 5 мм следует лечить консервативно или под наблюдением. Камни в почках от 5 до 2 см следует лечить с помощью экстракорпоральной литотрипсии. Важно отметить, что экстракорпоральная литотрипсия не должна проводиться на основании одного результата УЗИ или рентгеновского снимка, а только после постановки четкого диагноза. Чрескожная нефролитотомия предпочтительна при камнях в почках размером 2 см и более. Первая больница Пекинского университета и Институт урологии Пекинского университета впервые начали проводить экстракорпоральную литотрипсию и минимально инвазивное лечение камней в почках, включая чрескожную нефролитотомию, в Китае в 1980-х годах и имеют почти 30-летний опыт. В случаях комбинированных анатомических аномалий мочевыводящих путей открытая операция может быть проведена для лечения анатомической аномалии и одновременного извлечения камня.
После лечения камня важно провести тщательный осмотр, чтобы уточнить, полностью ли камень был изгнан. Это очень важно.
Прогноз заболевания таков, что примерно у 50% пациентов с камнями в почках в течение 10 лет произойдет рецидив, поэтому профилактика камней очень важна.
В случае гидронефроза, вызванного обструкцией камнем, если обструкция длительная, гидронефроз может полностью разрешиться после удаления камня и функция почек может остаться нормальной; если обструкция длительная, гидронефроз может частично разрешиться после удаления камня и поврежденная функция почек может быть трудно восстановлена.
Профилактика заболеваний, связанных с камнями в почках, сосредоточена на поиске причины образования камней и лечении этой причины или вмешательстве. Если опухоль паращитовидной железы в сочетании с гиперпаратиреозом вызывает камень в почках, аденома паращитовидной железы может быть удалена хирургическим путем. Камни в почках, вызванные сужением мочеточниково-пельвикального соединения, следует лечить с помощью пельвикопластики. Другие врожденные и наследственные метаболические факторы следует направлять в соответствии с их специфическим состоянием.
Модификация диеты является важным элементом профилактики рецидива камней. У пациентов с камнями из оксалата кальция следует уменьшить потребление продуктов, склонных к образованию щавелевой кислоты, таких как шпинат, амарант, пустотелая капуста и горчица, и избегать высокого потребления витамина С. У пожилых людей прием кальция обычно не ограничивается, но это следует делать одновременно с приемом пищи. Бессмысленно говорить, что шпинат и тофу нельзя употреблять в пищу. В настоящее время частота возникновения камней мочевой кислоты увеличивается с каждым годом и связана с чрезмерным потреблением мяса и жира в современную эпоху. Пациенты с камнями мочевой кислоты должны употреблять меньше продуктов, содержащих пурины, таких как субпродукты животных, морепродукты, говядина и баранина, наваристые супы и орехи.
Питьевая вода также является важной частью профилактики повторного образования камней. Пациентам с камнями рекомендуется пить более 4 000 мл жидкости в день и поддерживать мочу очень разбавленной, выделяя более 1 500 мл мочи в день. Для пациентов с камнями мочевой кислоты рекомендуется суточное выделение мочи 2000 мл или более, а для пациентов с цистиновыми камнями — 3000 мл или более. Основными видами воды для питья являются обычная вода, очищенная вода и минеральная вода. Легкая чайная вода, апельсиновый сок и арбуз — хорошие способы употребления воды. Активно пейте воду и равномерно распределяйте ее в течение дня.
Лекарства: Пациенты с камнями мочевой кислоты и цистиновыми камнями могут принимать щелочные лекарства для улучшения рН мочи, повышения растворимости мочевой кислоты и цистина и снижения вероятности рецидива.
Соответствующие физические упражнения способствуют изгнанию мелких камней.
Важной частью последующих действий является регулярный обзор.