Сифилис вызывается заражением спирохетой сифилиса, а течение болезни делится на четыре фазы: фаза 1, фаза 2, латентная фаза и фаза 3. Вторая стадия является наиболее заразной. Сифилис также известен как «великий имитатор», поскольку часто имеет множество нетипичных кожных и телесных проявлений. Поскольку сифилис трудно диагностировать клинически по одному лишь внешнему виду, для подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования. При подозрении на нейросифилис может быть проведена люмбальная пункция спинномозговой жидкости. Типичным проявлением сифилиса 1 стадии является твердая, безболезненная, не зудящая, четко очерченная, резиновая язва на коже (твердый шанкр), которая часто развивается через 21 день после заражения. Если язва является следствием бактериальной инфекции, поражение может быть болезненным. Кроме того, в некоторых случаях могут наблюдаться увеличенные проксимальные лимфатические узлы. Рисунок: Презентация твердого шанкра сифилиса 1 стадии. (Фото предоставлено Центром по контролю и профилактике заболеваний США/Докторами Гэвином Хартом и Н. Дж. Фьюмара) Вторая стадия сифилиса является результатом размножения и распространения спирохет сифилиса на коже и других тканях. Наиболее распространенным проявлением этой стадии является генерализованная, шелушащаяся папулезная сыпь размером около 1 см, которая может быть розового, красновато-коричневого или темно-пурпурного цвета. Хотя сыпь обычно не вызывает зуда, наличие зуда не исключает диагноз сифилиса. Другие распространенные клинические признаки включают выпадение волос, лихорадку, общую слабость, фарингит и глазные симптомы. Поражения на ладонях и стопах могут помочь отличить сифилис II стадии от других чешуйчатых папуло-пустулезных состояний, таких как псориаз, pityriasis rosea, узелковый лишай и lichen planus. Lichen planus является проявлением сифилиса 2 стадии и представляет собой безболезненное, белое или серое поражение, которое появляется в области гениталий и может быть легко спутано с condyloma acuminatum. Поражения сифилисом II стадии очень заразны. Рисунок: Красновато-коричневые, чешуйчатые «монетовидные» папулезные поражения на ладони. (Фотокредит: CDC/Susan Lindsley) У пациента с сифилисом II стадии наблюдается генерализованная лимфаденопатия, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки языка бляшками. (Image credit: CDC/Susan Lindsley) Латентный сифилис относится к пациентам без клинических проявлений сифилиса (ранняя латентность определяется как инфекция в течение 1 года, а поздняя латентность — как инфекция после 1 года, что является диагностическим критерием США). Эта стадия инфекции может длиться несколько лет у пациентов, не получающих лечения. На III стадии сифилиса, или поздней стадии сифилиса, вирус находится в коже или внутренних органах. Наиболее распространенными местами поражения являются дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кости. Опухоли при сифилисе могут быть одиночными или множественными. Характерными симптомами/признаками этой стадии могут быть лихорадка, желтуха, анемия и ночные боли в костях. Рисунок: сифилитический дендритный отек яичка. (Фото кредиты: CDC/Susan Lindsley, США и Brian Hill, Новая Зеландия) Нейросифилис — это инфекция центральной нервной системы, вызванная спирохетами сифилиса. Спирохеты сифилиса могут быть обнаружены в центральной нервной системе у 40% людей с ранней стадией сифилитической инфекции. Нейросифилис на ранних стадиях может протекать бессимптомно или в виде сифилитического менингита (острые или подострые асептические атаки), а на поздних стадиях — в виде менингеального цереброваскулярного сифилиса, генерализованного локального паралича или спинальной чахотки, с сопутствующими дискинезиями и вспышками в нижних конечностях. Сифилитический менингит чаще встречается на ранних стадиях сифилиса; менингеальный цереброваскулярный сифилис может вызвать окклюзионный эндартериит и периваскулит; спинальная чахотка вызывает демиелинизацию заднего пучка спинного мозга, что приводит к атаксии и потере болевых ощущений, проприоцепции и глубоких сухожильных рефлексов, что приводит к ширококостной походке и неустойчивости; атрофия зрительного нерва может встречаться у 20% пациентов; распространенная атрофия пораженной стороны. Врожденный сифилис может протекать бессимптомно и, если его не лечить, может привести к различным осложнениям и даже смерти. Границей между ранним и поздним врожденным сифилисом является возраст 2 года. На поздних стадиях кератоконъюнктивит вызывает интерстициальный кератит, приводящий к диффузному интерстициальному помутнению и слепоте. Другие осложнения врожденного сифилиса включают глухоту, пароксизмальную холодовую гемоглобинурию, тутовые моляры, зубы Хатчинсона, геморрагический ринит, гепатоспленомегалию, гломерулонефрит и отеки. Рис. Поздний интерстициальный кератит при врожденном сифилисе, вызывающий диффузное интерстициальное помутнение и слепоту. (Фотокредит: Центр по контролю и профилактике заболеваний США/Сюзан Линдсли)