Поскольку ожидания родителей в отношении своих детей растут, а озабоченность людей здоровьем увеличивается, многие родители уделяют все больше внимания развитию роста своих детей, но в то же время они упускают лучший период лечения, который может помочь их детям вырасти выше. Что же делать детям, если у них низкий рост?
Существует множество причин короткого роста, таких как генетические, эндокринные, пищевые и психосоциальные факторы, поэтому лечение короткого роста является сложным. Прежде всего, необходимо понять, что такое низкий рост. Низкий рост означает, что рост ребенка на два стандартных отклонения ниже нормального роста для детей той же этнической принадлежности, пола и возраста, или ниже третьего процентиля нормальной кривой роста для детей. Это определяется по профессиональной таблице роста.
Среди множества причин низкого роста распространенными являются следующие.
1. дефицит гормона роста.
То есть то, что ранее было известно как гипофизарная карликовость. Она составляет около 1/3 детей с карликовостью и характеризуется нормальным ростом и весом при рождении, но после 2 лет рост отстает и становится более выраженным с возрастом по сравнению с детьми того же возраста, с ежегодным приростом <5 см до школьного возраста. Однако у ребенка нормальное интеллектуальное развитие и хорошие пропорции. Из-за накопления жира, вызванного дефицитом гормона роста, ребенок обычно толстый и с круглым лицом. Поскольку гормон роста является важным гормоном для развития костей, дети с дефицитом гормона роста обычно невысокого роста. Для диагностики ребенка с дефицитом гормона роста, во-первых, проводится определение костного возраста, чтобы определить, есть ли отставание в костном возрасте, а во-вторых, проводится определение гормона роста. Поскольку секреция гормона роста пульсирует и достигает пика только ночью перед половым созреванием, в остальное время секреция гормона роста низкая, однократное измерение гормона роста не должно использоваться для определения дефицита гормона роста у ребенка. В амбулаторных клиниках можно регулярно проводить измерения гормона роста после физической нагрузки. Если измерения гормона роста после физической нагрузки низкие, для уточнения диагноза необходимы дальнейшие стационарные тесты на стимуляцию гормона роста с использованием лекарственных препаратов, а также тесты на инсулиноподобный фактор роста и инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-3. Кроме того, некоторые случаи дефицита гормона роста обусловлены опухолями гипоталамо-гипофизарной области, дисплазией гипофиза, гидроцефалией и центральными инфекциями, поэтому важно проводить МРТ гипофиза у детей с дефицитом гормона роста. Кроме того, у детей с дефицитом гормона роста, вызванным этими заболеваниями, обычно наблюдается дефицит гонадотропина, тиреотропного стимулирующего гормона и адренокортикотропного гормона, поэтому у детей с диагнозом дефицита гормона роста необходимо измерять уровень этих гормонов. 2. Соматическая задержка полового созревания. Это состояние является вариантом нормального развития. Вес и рост ребенка при рождении нормальные, и темпы увеличения с каждым годом в основном нормальные. Однако примерно за два года до начала полового созревания рост ребенка постепенно становится ниже, чем у детей того же возраста, и становится более очевидным в период полового созревания. Задержка пубертатного развития проявляется в задержке развития голоса, бороды и яичек у мальчиков и задержке развития молочных желез, яичников и возраста менархе у девочек. Однако по достижении пубертатного возраста их рост значительно скачет, и в конечном итоге они достигают нормального роста, поэтому такие пациенты не нуждаются в специальном лечении гормоном роста и могут находиться под наблюдением. Однако, поскольку половые гормоны оказывают индуктивное и стимулирующее влияние на секрецию гормона роста, у некоторых детей с задержкой полового созревания из-за низкого уровня половых гормонов наблюдается частичное или полное отсутствие гормона роста при проведении теста на возбуждение гормона роста, что делает невозможным отличить детей с дефицитом гормона роста от детей с недостатком гормона роста только на основании лабораторных тестов. Основное внимание при дифференциации уделяется истории болезни и наблюдению за развитием ребенка. Во-первых, дети с дефицитом гормона роста часто имеют в анамнезе осложненные роды, асфиксию и аномальное положение плода, при этом нет существенной разницы в распространенности между мужчинами и женщинами. Напротив, дети с задержкой полового созревания часто имеют в анамнезе задержку роста у обоих или одного из родителей, чаще у мальчиков, и имеют почти нормальные темпы роста. Если ребенка трудно определить, его можно лечить индукцией половых гормонов в течение 3 месяцев, а затем оценить уровень гормона роста. Если у ребенка задержка полового созревания, секреция гормона роста увеличивается после индукции половых гормонов. 3. идиопатическая карликовость. Этот диагноз может быть поставлен только после исключения всех известных в настоящее время причин карликовости. На самом деле это низкий рост неизвестного происхождения, но у пациента нормальный гормон роста, нормальная функция щитовидной железы и нет задержки полового созревания. 4. Гипотиреоз. У типичных детей с гипотиреозом, приводящим к короткому росту, обычно наблюдается задержка интеллектуального развития, а также псевдоожирение, потеря аппетита и запоры. Однако, поскольку дефицит гормонов щитовидной железы не является типичным для детей, многие из них имеют нормальный ранний интеллект и т.д. Поэтому у детей с коротким ростом следует регулярно проводить тесты на функцию щитовидной железы. 5. синдром Тернера. Это хромосомное заболевание, характерное для детей женского пола с низким ростом, проявляющееся гипоплазией яичников, половым инфантилизмом, перепончатой шеей, низкой задней линией волос, щитообразной грудной клеткой и т.д. Однако из-за различной степени хромосомных дефектов клинические проявления более легких случаев не являются типичными, и хромосомное исследование может подтвердить диагноз. Поэтому хромосомное обследование необходимо для девочек с низким ростом. Помимо общих причин, упомянутых выше, существуют также внутриутробная задержка роста, неправильное питание, хронические заболевания печени и почек, психосоциальные факторы, дисплазия хрящевой ткани и т.д. Поэтому детей с низким ростом необходимо обследовать систематически. После этого проводятся обычные анализы крови, анализы функции печени и почек, гормонов роста, гормонов щитовидной железы и половых гормонов, а затем МРТ гипофиза и хромосомное исследование для определения причины. Затем будет установлена причина заболевания, после чего можно будет разработать план лечения.