Геморрой является распространенным и частым заболеванием, и существует множество вариантов лечения, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, которые при неправильном лечении могут привести к более серьезным осложнениям и последствиям. Лечение геморроя должно основываться на конкретном состоянии пациента, различных видах геморроя и их симптомах, а также клиническом опыте врача и медицинских условиях, чтобы можно было выбрать подходящее нехирургическое или хирургическое лечение. Следует особо отметить, что современный взгляд на лечение геморроя, основанный на его патогенезе, заключается в следующем: ① бессимптомный геморрой не требует лечения; все лечение направлено на устранение, уменьшение и облегчение симптомов как стандарта терапевтического эффекта, а не на изменение размеров тела геморроя и ликвидацию самой геморроидальной ткани, на сохранение анальной подушки в максимально возможной степени, путем фиброзирования ткани вокруг геморроя, с целью фиксации анальной подушки к мышечной стенке прямой кишки и Если консервативное лечение не помогает или внутренний геморрой II, III или IV степени (стадии) уже не обратим, необходимо хирургическое иссечение; также если у пациента имеются симптомы, влияющие на повседневную жизнь, а консервативное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство. Прежде всего, следует подчеркнуть и пропагандировать консервативное лечение геморроя, т.е. нехирургическое лечение. Сюда входят неинвазивные методы лечения, такие как медикаменты, физиотерапия, диета и функциональные упражнения. С одной стороны, потому что большинство заболеваний могут быть облегчены или вылечены нехирургическим лечением; с другой стороны, трудно выдержать повторное травматическое лечение на важном и деликатном выходе тела. 1.Общее лечение Размягчить стул и держать кишечник открытым, чтобы уменьшить повреждающее действие сухого стула и сильной дефекации на анальную подушку. Отрегулируйте режим питания, обеспечьте достаточное ежедневное потребление воды, увеличьте потребление достаточного количества пищевых волокон и применяйте слабительные препараты по мере необходимости. Избегайте употребления алкоголя и острой и возбуждающей пищи. Выработайте хорошие привычки, регулярное опорожнение кишечника, избегайте длительного сидения и сидения на корточках во время опорожнения кишечника, избегайте чрезмерного напряжения и длительной дефекации. Местный уход. Принимайте сидячие ванны после дефекации или перед сном, осторожно вправляйте геморрой после его выпадения; часто принимайте сидячие ванны, следите за чистотой и сухостью промежности и т.д. Продолжайте выполнять упражнения по анальному лифтингу. Повторяющиеся анальные подъемы помогут тренировать мышечную связь анальной подушки, способствуя восстановлению анальной подушки; повторные анальные подъемы также способствуют улучшению кровообращения в анальной области, восстановлению структуры тканей анальной подушки и уменьшению осложнений в анальной области. Лекарственная терапия Лекарственная терапия является важным методом лечения геморроя, и пациенты с внутренним геморроем Ⅰ и Ⅱ степени (стадии) должны предпочесть лекарственную терапию. В стране и за рубежом существует множество препаратов для лечения геморроя, которые подразделяются на наружные суппозитории и кремы, а также эмульсии и пероральные препараты. Обычно применяемые препараты включают венозные усилители, регуляторы микроциркуляции, противовоспалительные средства и средства для восстановления и защиты слизистой оболочки анальной подушки, а также использование китайской медицины для диалектического лечения. Препараты, улучшающие венозное кровообращение, регулирующие микроциркуляцию, восстанавливающие и защищающие слизистую анальной подушки и средства китайской медицины могут облегчить симптомы острой фазы внутреннего геморроя; противовоспалительные анальгетики могут эффективно облегчить боль, вызванную внутренним или тромбированным наружным геморроем. 3. Инъекции склеротерапии Подслизистая склеротерапия в основном применяется для лечения внутреннего геморроя Ⅰ и Ⅱ степени (стадии), а также оказывает определенное воздействие на геморрой Ⅲ степени (стадии), со значительной эффективностью в последнее время. Принцип действия заключается в введении небольшого количества склерозирующего вещества в основание подслизистой ткани геморроя, что вызывает местную асептическую воспалительную реакцию, приводит к сокращению геморроидального ядра, фиброзу тканей и фиксации локально смещенной анальной подушки и слизистой в мышечном слое. Противопоказаниями являются любые наружные и внутренние геморроидальные узлы с тромбозом, инфекцией или эрозией, а геморрой при беременности не следует лечить инъекциями склеротерапии. Инъекции склеротерапии могут облегчить кровоточащий геморрой, но менее эффективны при пролапсе. Преимуществами этого метода являются дешевизна, простота, меньшая болезненность и безопасность. Недостатком является высокий процент неудач, и многим пациентам требуются другие методы лечения. С развитием медицинских технологий в настоящее время склеротерапия применяется лишь в нескольких медицинских учреждениях. Принцип воротникового лигирования заключается в том, что воротничок вводится в основание геморроидального узла с помощью специального инструмента, блокируя кровеносные сосуды, питающие геморроидальную ткань, что приводит к изъязвлению, некрозу и выпадению геморроидального узла, после чего происходит самозаживление раны и фиксация более глубоких тканей за счет фиброзного заживления. Он подходит для внутреннего геморроя I и II степени (стадии) и внутренней части смешанного геморроя, а также эффективен при геморрое III степени (стадии). Наличие у пациентов нарушений свертываемости крови является противопоказанием к наложению воротникового лигирования. Воротниковое лигирование более эффективно, чем склеротерапия, и имеет более высокий процент успеха. Инфракрасная коагуляционная терапия Инфракрасная коагуляционная терапия — это производство инфракрасных лучей инфракрасным генератором, которые фокусируются фотоэлектрическим проводником и затем применяются к геморроидальной ткани, вызывая денатурацию белка в геморроидальной ткани, что приводит к локальному некрозу на определенную глубину, образованию язв, подслизистому фиброзу геморроидального узла и сокращению геморроидального ядра и фиксации к поверхности мышцы. Длина волны, время лечения и глубина воздействия могут быть отрегулированы в зависимости от ситуации для контроля степени разрушения тканей. Обычно используется для лечения геморроя I и II степени (стадии). Он более эффективен, чем склеротерапия при выпавших геморроидальных узлах, но менее эффективен при более тяжелом выпавшем геморрое. Применение ограничено из-за высокой стоимости и дороговизны оборудования. 6. Электрохимическое лечение ионами меди Электрохимическое лечение ионами меди проводится путем введения медных игл в ядро и слизистую геморроидального узла и электризации его, что может вызвать местное стерильное воспаление и образование фиброзной ткани, способствуя окклюзии сосудов и атрофии ядра геморроидального узла. В то же время образовавшаяся фиброзная ткань локально рубцуется и впоследствии фиксирует геморрой к подслизистой. Это облегчает такие симптомы, как кровотечение и выпадение. Он эффективен при внутреннем геморрое I и II степени (стадии), когда основным симптомом является кровотечение, и при внутреннем геморрое II и III степени (стадии), когда основным симптомом является выпадение. Однако этот метод не подходит для геморроя IV степени (стадии). 7. криотерапия Этот метод использует специально разработанный замораживающий зонд в контакте с геморроидальной тканью для быстрого замораживания ткани с последующим быстрым оттаиванием, что приводит к некрозу и отпадению геморроидальной ткани. Однако врачу трудно понять глубину и масштаб лечения, часто возникают послеоперационная боль, кровотечение, задержка заживления, изъязвление слизистой оболочки и выделения, эффективность лечения не является точной, поэтому в настоящее время этот метод используется реже. 8.Другая физиотерапия Помимо вышеперечисленных инфракрасной коагуляционной терапии, электрохимической терапии ионами меди и криотерапии, существуют также лазерная терапия, терапия постоянным током и микроволновая термокоагуляционная терапия. Основными показаниями являются внутренние геморроидальные узлы I, II и III степени (стадии). Основными осложнениями являются кровотечение, отек, замедленное заживление раны и инфекция. Хирургическое лечение Показаниями к хирургическому лечению являются внутренний геморрой, прогрессирующий до III или IV степени (стадии), или внутренний геморрой II степени (стадии) с сильным кровотечением; острый встроенный геморрой, некротический геморрой, смешанный геморрой и наружный геморрой со значительными симптомами и признаками; нехирургическое лечение неэффективно и нет противопоказаний к операции. Классические хирургические процедуры следующие. 1. циркумференциальная геморроидэктомия (процедура Уайтхеда) Циркумференциальная геморроидэктомия при циркумференциальном выпадении внутренних геморроидальных узлов и циркумференциальном смешанном геморрое. Суть процедуры заключается в отделении геморроидального узла на 0,3-1,0 см выше зубчатой линии по поверхности внутреннего сфинктера, удалении слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки, подслизистой ткани и всей геморроидальной ткани по кругу шириной около 2-3 см и подшивании слизистой оболочки прямой кишки к коже анального канала. Этот метод считается более тщательной процедурой с большой площадью иссечения и очень эффективен для облегчения выпавших геморроидальных узлов и кровотечения. Однако процедура длительная, кровотечение и более серьезные осложнения, такие как эктазия слизистой оболочки и стриктура анального канала, потеря чувствительности анального канала и анальное недержание, возникают у 10% пациентов после операции. В настоящее время этот метод используется редко. 2. Открытая и закрытая геморроидэктомия Наиболее классическими являются процедура Миллигана-Моргана и процедура Фергюсона, также известная как открытая геморроидэктомия, наружная пилинг и лигатура, которая основана на принципе пилинга и удаления основной геморроидальной ткани с последующим сохранением адекватного кожного мостика для предотвращения послеоперационной анальной стриктуры и открытого разреза для второго этапа заживления. Процедура Фергюсона, также известная как закрытая геморроидэктомия, по основным этапам схожа с процедурой Миллигана-Моргана, но окончательный разрез закрывается рассасывающимися швами. Обе процедуры более эффективны при лечении кровотечений и выпавших свай. По сравнению с обрезанием геморроидальных узлов, осложнений меньше, и она более безопасна, но при крикоидном геморрое и внутреннем геморрое IV степени некоторые мелкие геморроидальные ткани часто могут быть оставлены после этой процедуры. 3. перевязка геморроидальной артерии с допплеровским наведением Артерия над геморроидальным узлом перевязывается напрямую с помощью допплеровского зонда для обнаружения артерии на 2-3 см выше зубчатой линии, блокируя кровоснабжение геморроидального узла для облегчения симптомов. Этот метод подходит для внутреннего геморроя II — IV степени (стадия II). Этот метод менее болезненный и имеет меньше осложнений, но не хватает исследований с большими выборками и длительным наблюдением, поэтому его эффективность нуждается в дальнейшем изучении. 4. супрагеморроидальное сшивание слизистой (PPH) Эта процедура облегчает симптомы выпадения и кровотечения путем циркулярного удаления слизистой прямой кишки над анальной подушкой, подтягивая подушку вверх и блокируя ее кровоснабжение. PPH отличается от традиционного иссечения и лигирования геморроидальной ткани сохранением анальной подушки, что является более физиологичным и отражает изменение философии хирургического лечения геморроя. Показаниями к ППХ являются внутренний геморрой III и IV степени (стадии) с пролапсом в качестве основного симптома и смешанный геморрой III степени с преимущественно внутренним геморроем, а также внутренний геморрой II степени с рецидивирующим кровотечением. Эта процедура также может быть рассмотрена при внутреннем геморрое II степени, который не может быть облегчен консервативным лечением и когда склеротерапия и лигатурные методы не дали результата. ППГ получила широкое признание благодаря менее болезненному и более быстрому восстановлению по сравнению с традиционной хирургией. Непосредственные результаты при циркулярном геморрое и геморрое IV степени (стадии) хорошие, часто с немедленным послеоперационным результатом. Однако все еще мало проспективных исследований с большой выборкой о долгосрочных результатах и рецидивах. 5. ведение особых пациентов (1) Острый встроенный геморрой: это острая форма геморроя, и ее можно лечить либо ручным вправлением, либо хирургическим вмешательством в зависимости от состояния пациента. Для тех, кто был вправлен в течение длительного времени или у кого есть некроз поверхности геморроидального узла, можно использовать местное применение лекарств для снятия спазма сфинктера с последующим ручным вправлением; лучше всего сначала лечить геморрой консервативно и подождать, пока местное воспаление и отек спадут перед операцией для повышения безопасности; для тех, кому не удалось вправить вправленный геморрой вручную, или кто был вправлен в течение длительного времени и имеет странгуляционный некроз, следует использовать хирургию для освобождения вправленного геморроя, удаления некротической ткани и предотвращения инфекции. (2) Тромбированные наружные геморроидальные узлы: при раннем начале, сильной боли и отсутствии тенденции к уменьшению образования можно провести экстренную операцию, чтобы быстрее устранить симптомы и снизить частоту рецидивов. Следует избегать простого разреза и дренирования, так как это позволит тромбу вновь сформироваться, тромб станет больше, а симптомы — тяжелее. Консервативное лечение рекомендуется, если симптомы ослабевают через 72 часа после начала заболевания. (3) Геморрой при беременности и в раннем послеродовом периоде: предпочтительно консервативное лечение. У пациентов с тяжелыми осложнениями геморроя и в тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогло, следует выбрать простую и эффективную операцию. Инъекции склеротерапии противопоказаны. (4) Геморрой, осложненный тяжелой анемией: необходимо исключить другие заболевания, вызывающие анемию, и прибегнуть к хирургическому лечению. (5) Геморрой у пациентов пожилого возраста, страдающих гипертонией и диабетом: нехирургическое лечение должно быть основным. В тяжелых случаях следует заняться лечением соответствующих заболеваний, а после стабилизации состояния при необходимости использовать простые хирургические методы. Лечение геморроя должно строго соответствовать особенностям геморроя каждого пациента, уделяя внимание как эффективности лечения, так и возможности осложнений, особенно серьезных, и их профилактике. Выбор метода лечения геморроя должен основываться на принципах наиболее эффективного, безопасного, простого и экономичного, дающего пациенту наибольший терапевтический эффект, без применения аппаратов, если можно использовать медикаменты, без хирургического вмешательства, если можно использовать аппараты, и с использованием хирургических методов, которые являются максимально простыми, экономичными и одинаково эффективными, избегая чрезмерного хирургического вмешательства.