Эндометриоз («эндометриоз») оказывает серьезное влияние на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста. Недавние исследования показали, что эндометриоз является причиной около 30% случаев бесплодия. Связь между эндометриозом и бесплодием Когда эндометрий, растущий в полости матки, разрастается в другом месте, кроме слизистой оболочки, покрывающей полость матки, это называется эндометриозом (именуется «эндометриоз»). Эндометрий часто располагается в тазовой брюшине, яичниках, маточно-крестцовых связках и кесаревых рубцах, в основном у женщин детородного возраста. Эндометриоз — очень распространенное заболевание в гинекологической репродукции, частота которого составляет около 15%. Основными последствиями для женщин являются боль и бесплодие. История прогрессирующей дисменореи и/или бесплодия у женщин детородного возраста и болезненный твердый узел в тазу или неактивное кистозное образование рядом с маткой при гинекологическом осмотре могут привести к первоначальному диагнозу эндометриоза. УЗИ и МРТ доступны для обследования пациенток с эндометриотическими кистами. Сывороточный раковый антиген 125 (CA125) и раковый антиген 199 (CA199) часто слабо повышены у пациенток с эндометриозом. Эндометриоз серьезно влияет на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста. 30% пациенток имеют различную степень бесплодия, 50% — дисменорею и боли внизу живота, а может вообще не иметь клинических проявлений. В отличие от этого, эндометриоз является причиной бесплодия примерно у 30% пациенток. Кроме того, у пациенток часто случаются повторные выкидыши. Связь между эндометриозом и бесплодием можно объяснить двумя третями: 1) одна треть пациенток с эндометриозом имеет проблемы с бесплодием; 2) эндометриоз может составлять до примерно 30% причин бесплодия, т.е. одна треть бесплодных пациенток имеет проблемы с эндометриозом. Эти два понятия неразделимы. Эндометриоз влияет на бесплодие несколькими способами. Он влияет на овуляцию и функцию лютеинового тела; вызывает спайки в малом тазу, перекрут и закупорку маточных труб; оказывает токсическое действие на сперматозоиды и эмбрионы; изменяет иммунную функцию организма и среду полости матки, что не способствует имплантации эмбриона. Принципы лечения эндометриоза в сочетании с бесплодием Принципами лечения эндометриоза в сочетании с бесплодием являются ранняя диагностика и раннее лечение. Лапароскопия является золотым стандартом диагностики тазового эндометриоза. Общепринято, что первичные эктопические кисты яичников размером более 4 см (также известные как шоколадные кисты) следует лечить лапароскопически, чтобы снизить риск инфекции и улучшить условия для извлечения яйцеклетки, а затем проводить лечение бесплодия. Помимо уникального расположения и сложности хирургического вмешательства, эктопические нарушения характеризуются склонностью к рецидивам, частота которых достигает 10% в год. Для яичниковой коалиции характерны сильные спайки с окружающим пространством после удаления опухоли. Из почти всех процедур удаления кист яичников наибольшее влияние на функцию яичников оказывает коблация. Фолликулы женщины вряд ли восстановятся, их запас определяется уже при рождении. После операции по поводу коэлиакии функция яичников может преждевременно снизиться, а в тяжелых случаях даже привести к преждевременному отказу, даже если это не так. Если пациентке потребуются методы вспомогательного зачатия, ее фертильность значительно снизится. Рецидив после операции в настоящее время является серьезной клинической проблемой. Противозачаточные таблетки являются более экономичным препаратом, и пациентки могут принимать оральные контрацептивы в течение длительного времени после операции, если им не требуется фертильность в краткосрочной перспективе, не для предотвращения беременности, а для оказания подавляющего эффекта на болезнь и во избежание рецидива внематочной. Прием таблеток может быть прекращен в период фертильности, чтобы произошло вспомогательное зачатие или естественное зачатие. Если, к сожалению, произошел рецидив эндометриоза и имеются проблемы с бесплодием, пациентке обычно не рекомендуют дальнейшую операцию, за исключением случаев, когда имеются очень сильные болезненные симптомы и поражение может быть удалено, в противном случае пациентке может быть рекомендовано сначала решить проблему бесплодия. Если будет проведена дальнейшая операция, это будет еще один удар по яичникам, что еще больше ухудшит их функционирование. Пациентки могут выбрать подходящие методы помощи при бесплодии, например, некоторые из протоколов ЭКО, направленных на уменьшение продолжительности и снижение продолжительности беременности, или сначала стимулирование овуляции, извлечение яйцеклетки и замораживание целого эмбриона. При наличии очень тяжелой аденомиомы можно добиться лучших результатов, если сначала провести лечение препаратами, снижающими регуляцию гипофиза, а затем перенести эмбрионы через несколько месяцев. Причина внематочной неясна, а причины бесплодия многочисленны и разнообразны: одни предполагают, что она влияет на переносимость эндометрия, другие — на качество яйцеклеток и т.д. Еще многое предстоит разработать и изучить, особенно в области рецидивирующей коэлиакии, которая является одной из самых сложных тем в поддержке фертильности. Пациентки, перенесшие предыдущую операцию и имеющие более слабую функцию яичников по сравнению с остальным населением, а также рост числа новых коэлиментов могут оказывать влияние на проведение ЭКО, например, подверженность инфекции во время забора яйцеклеток, снижение количества полученных яйцеклеток, влияние на качество яйцеклеток, плохое качество эмбрионов и т.д. Это те области, которые нам необходимо исследовать, изучать и развивать в будущем. Подготовка к беременности как можно скорее после операции У молодых и легкобольных пациенток рекомендуется готовиться к беременности как можно скорее после операции. Вы можете совершать половой акт каждые три дня или отслеживать овуляцию с помощью ультразвука, чтобы определить время полового акта. Если вы не смогли зачать ребенка после 6-12 месяцев попыток, рекомендуется обратиться за помощью к врачу по лечению бесплодия. Женщинам старше 35 лет, а также женщинам с тяжелыми заболеваниями рекомендуется обратиться непосредственно к врачу, занимающемуся проблемами бесплодия, чтобы решить, какие методы лечения бесплодия использовать для повышения частоты наступления беременности, в зависимости от состояния спермы партнера-мужчины и состояния маточных труб партнерши-женщины. Например, внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО-ЭП), широко известное как «экстракорпоральное оплодотворение». ЭКО-ЭТ является предпочтительным методом лечения для бесплодных пациентов, у которых после операции по удалению коэлиакии возник рецидив коэлиакии, который имеет более высокий процент успеха, чем повторные операции. Молодым женщинам, не планирующим беременность, рекомендуется длительный прием контрацептивов для отсрочки рецидива, если нет противопоказаний.