Исследование взаимосвязи между диетой и акне: подход китайской медицины
Введение
Акне является распространенной проблемой кожи у молодых людей и может привести к определенным психологическим расстройствам или психическим нарушениям. Хотя влияние диетических факторов на возникновение или обострение акне широко распространено среди пациентов с акне и даже врачей, клинических исследований, доказывающих эту связь, не проводилось. Существует противоречие между результатами клинических исследований и показаниями отдельных пациентов и тщательного обследования врачами. В недавних исследованиях были получены интересные результаты, указывающие на возможность того, что вызванная диетой гиперинсулинемия и употребление цельного и обезжиренного молока могут сопровождаться обострением акне, однако результаты этого исследования были пересмотрены и переосмыслены другими авторами, что вызывает вопросы.
Вывод о гомогенности у пациентов с акне может сбить с толку и напоминает хроническую инфекцию вируса гепатита В. Ранее пациентов с вирусом гепатита В ограничивали «носителями» вируса, но из этого обозначения не следует, что все носители однородны, поэтому на вопрос о том, что подразумевает эта гипотеза о том, как лучше поступать с носителями вируса гепатита В, ответить не просто. Как только пациент классифицирован по тестам, например, по степени загрузки вирусной ДНК, наличию антигена гепатита В e (HBe), ядерных антител Hbe, уровню трансаминаз и коинфекции с гепатитом С или D или вирусом иммунодефицита человека, тогда становится проще ответить на вопрос, что с ним делать. Аналогичным образом, это может быть время, которое можно использовать для классификации различных пациентов с акне.
Традиционная китайская медицина (ТКМ) с ее акцентом на индивидуализированную диагностику и лечение, означающим, что один и тот же фактор (например, диета), действующий на людей с разным типом телосложения, может вызвать разную реакцию (например, появление акне), может стать полезным инструментом для такой классификации. Китайская медицина используется уже более 2000 лет и получает все большее признание западных обществ, глубоко понимающих взаимосвязь между диетой и акне. В «Классике внутренней медицины Желтого императора», первом и самом важном тексте классической китайской медицины, нас предупреждают, что «обжорство может вызвать язвы», а в «Аутентичной книге хирургии» говорится, что «испарения от остатков пищи в желудке, которые попадают в легкие, могут стать причиной акне».
В данном исследовании мы использовали лучший принцип инь и ян в китайской медицине, чтобы классифицировать испытуемых как инь- или ян-людей. Гипотеза данного исследования заключалась в том, что (1) рацион всех испытуемых не связан с акне и (2) выявленные продукты питания связаны с акне у инь- или ян-людей.
Методы
Субъекты
Это недавнее кросс-секционное исследование, проведенное в Университете Гонконга, Китай. Все новые студенты были приглашены к участию в этом исследовании, если они были местными жителями и умели читать по-китайски. Исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований университета, и от всех субъектов, участвующих в исследовании, было получено письменное информированное согласие. 27 из 416 приглашенных студентов отказались от участия, в результате чего доля респондентов составила 93,5% (389/416). Впоследствии 67 случаев, которые также поступили для анализа, имели неполные данные, поэтому коэффициент заполнения составил 77,4% (322/416).
Клинический диагноз акне с точки зрения клинической тяжести
Международная система оценки тяжести акне (GAGS) — это система клинической оценки тяжести акне. Клиническая тяжесть акне оценивается для всех субъектов обученным и сертифицированным экспертом GAGS. Для минимизации погрешности, связанной с тем, что некоторые испытуемые не имели достаточной экспозиции, грудь и верхняя часть спины были осмотрены у всех испытуемых; мы не исследовали эти места (вероятность того, что у пациентов будут акне только на груди и верхней части спины, при полном отсутствии экспозиции лица, была на <5% выше). Поэтому мы скорректировали балл GAGS и классификационные критерии распределения клинической тяжести акне в соответствии с пропорциями (Приложение 1). Испытуемые были разделены на 2 группы: (1) группа клинического акне (n=82, 25,2%) с умеренным или тяжелым акне и (2) контрольная группа (n=240, 74,5%) без акне или только с легким акне (мы рассматривали легкое акне как нормальное физиологическое явление в период полового созревания). Распространенность инь и ян В основе ТКМ лежит теория инь и ян, которая допускает индивидуальные различия в симптомах (более сложный диагноз ТКМ), поэтому мы попытались оценить корреляцию между диетой и акне, используя концепцию инь и ян. В дополнение к этому мы привлекли четырех практикующих врачей, прошедших обучение ТКМ в Гонконге. Они собирали клиническую информацию у испытуемых, используя четыре диагностических метода ТКМ: смотреть, нюхать, спрашивать и резать. Затем они проанализировали симптомы и признаки, чтобы определить инь и ян испытуемых на основе "восьми синдромов" инь и ян, внешнего и внутреннего, холода и жара, недостатка и актуальности. Согласно теории ТКМ, инь процветает внутри, включая пониженную активность, неясный цвет, холодный, бледно-белый язык, медленный, глубокий и слабый пульс. Ян преобладает снаружи, включая гиперактивность, яркий цвет, тепло, красный язык и поверхностный, быстрый и сильный пульс. На основании своих оценок четыре врача оценили инь и ян каждого испытуемого по шкале от -10 до +10, при этом 0 представлял собой равновесное значение. Вычислялось среднее значение инь и ян каждого испытуемого, а их относительная разница (оценка инь минус оценка ян) представляла преобладание одного над другим, соответственно. Если разница > 0, субъекты относились к группе с преобладанием инь, а если разница < 0, они относились к группе с преобладанием ян. Диагностика и оценка ТКМ должны быть целостными и качественными. Ранее мы думали использовать более объективные методы, такие как количественная оценка каждого из восьми слогов для получения значений "баланса", но мы проконсультировались с экспертами ТКМ, которые сочли такой подход редукционистским, и поэтому мы основывали наше исследование на этом целостном подходе. Оценка рациона питания и сбор других данных Для изучения пищевых привычек испытуемых использовался выявленный опросник "Поведение молодежи в условиях риска" (Гонконгская версия). Оценивались 11 классификаций продуктов питания, потребляемых в течение первых 7 дней исследования. Этими классификациями были (1) закуски; (2) шоколад или конфеты; (3) сухие продукты; (4) уличная еда; (5) десерты, мороженое, торты, фруктовые пирожные; (6) безалкогольные напитки; (7) сладкие напитки со льдом; (8) фруктовые соки; (9) свежие фрукты; (10) овощи; (11) молоко или соевое молоко, и частота была классифицирована как 0 раз/неделю, 1-2 раза/неделю, 4-6 раз/неделю, 1 раз/день, 1 раз/день, 2 раза/день, 3 раза/день и ≥4 раз/день. Мы также собрали другие данные, которые могут повлиять на тяжесть акне, такие как пол, возраст, индекс массы тела, история приема лекарств (включая оральные контрацептивы) за 6 месяцев до начала исследования, привычки курения и употребления алкоголя, количество и качество сна, психологические или эмоциональные проблемы и когнитивные способности (по шкале когнитивных способностей). Мы не собирали семейную историю акне, так как доказательств того, что тяжелая форма акне является генетической, все еще нет, и эта самоотчетная информация может быть неточной из-за отсутствия стандартизированного диагноза и погрешности припоминания. Статистический анализ Исходные характеристики рассчитывались как среднее значение, медиана или процент для всех испытуемых и для каждой группы испытуемых. Все испытуемые и каждая группа испытуемых были проверены на независимую связь между питанием и наличием клинических прыщей с помощью многомерной логит-модели. Полученные регрессионные модели содержали все диетические переменные (мы не проводили никаких манипуляций по отбору в моделях), поэтому модели применялись ко всем измеренным диетическим переменным. p<0,05 (парный) считался статистически значимым, рассчитывались остаточные значения и доверительные интервалы. Все анализы проводились с помощью программного обеспечения SAS (версия 8; SAS Institute, Chicago, IL, USA) для завершения. Результаты Подробная информация обо всех испытуемых представлена в таблице 1. В группе инь-шэн было 155 человек (48,1%), в группе ян-шэн - 167 (51,9%), в группе ян-шэн - 25,5%. Характеристики, которые могут влиять на тяжесть акне (пол, индекс массы тела, привычки курения и употребления алкоголя), были распределены в обеих группах. Взаимосвязь между диетой и клинической тяжестью акне Все испытуемые были проанализированы как однородная группа, и ни один продукт питания не был значительно связан с наличием акне (Таблица 2). Однако в группе инь-шэн мы обнаружили более низкую связь между более высоким потреблением уличной пищи и возможным наличием клинических проявлений акне (Таблица 2). В группе ян-шэн большее потребление десертов и свежих фруктовых соков было связано с большей вероятностью развития клинического акне, в то время как большее потребление молока или соевых продуктов было связано с меньшей вероятностью развития клинического акне (Таблица 2). Обсуждение Используя индивидуальную концепцию ТКМ, мы обнаружили ассоциацию между акне и определенными продуктами питания, что противоречит результатам предыдущих исследований. Это может быть объяснением связи между диетой и акне в клинической практике без контролируемых доказательств и отсутствия соответствующих доказательств этой связи в клинических исследованиях. В ТКМ баланс инь и ян является первопричиной возникновения и прогрессирования заболеваний. Одна из основных теорий инь и ян заключается в том, что "верно обратное", когда ян встречается с инь (и наоборот), они нейтрализуют друг друга, а когда ян встречается с инь, ян становится чрезмерным (то же самое относится и к инь). Применение этой теории объясняет наши результаты. Мы обнаружили, что в группе, богатой инь, была выявлена меньшая связь между более высоким потреблением уличной пищи и возможным развитием клинических проявлений акне. Эти продукты обычно богаты жирами, сильно ароматизированы и жареные и считаются продуктами, богатыми ян. Высокое потребление этих продуктов у людей, богатых ян, может улучшить их акне. И наоборот, у людей, богатых ян, акне появляется у людей с высоким потреблением десертов и свежих соков, но в меньшей степени у людей с высоким потреблением молока или продуктов на основе сои. Из-за своей сладости десерты и фруктовые соки являются обычными ян-богатыми продуктами, и их высокое потребление ян-богатыми людьми может усугубить их акне, в то время как молоко или соевые продукты обычно классифицируются как нейтральные или инь-богатые продукты, поэтому их высокое потребление ян-богатыми людьми может улучшить их акне. Мы обнаружили значительную корреляцию между акне и потреблением десертов и свежих фруктов в группе ян-шэн, но не обнаружили корреляции между акне и потреблением других сахаросодержащих продуктов, таких как конфеты. Причина этого кажущегося несоответствия остается неясной. Возможно, дело в том, что наши испытуемые были молодыми взрослыми и потребляли меньше "детской еды", такой как конфеты. Возможно, связь между потреблением конфет и заболеваемостью акне не была обнаружена в ходе нашего анализа. Это также может быть статистическим артефактом: взаимосвязь между этими переменными может объяснить результаты, так как в многомерной модели только одна переменная была значимой. Насколько нам известно, это первый случай, когда связь между диетой и акне изучалась с помощью методов ТКМ. С точки зрения ТКМ, наши результаты могут иметь практическое значение для лечения акне. Социальные и культурные факторы могут влиять на симптомы и клиническую картину, и наши результаты позволяют предположить, что пациентов с акне можно лечить в соответствии с продемонстрированным нами подходом. Наше исследование также имеет несколько недостатков. Во-первых, обнаруженные ассоциации не обязательно связаны между собой. Для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие проспективные исследования. Во-вторых, использовался только короткий диетический опросник, так как на проведение исследования было отведено ограниченное количество времени. Дальнейшие исследования должны включать больше анкет, чтобы получить более широкий спектр диетических моделей. В заключение мы считаем, что с помощью метода ТКМ можно вывести значительную корреляцию между рационом питания и заболеваемостью акне.