Сначала слова самого пациента: полгода кровь в стуле становится все более серьезной Меня зовут Ю, в этом году исполнилось 59 лет, обычно организм очень крепкий, даже простуда бывает редко. Но с июня-июля прошлого года обнаружил кровь в стуле, сначала подумал, что это приступ геморроя, не принял всерьез, но постепенно кровь в стуле становится все серьезнее и серьезнее, увеличивается и количество опорожнений кишечника. В начале этого года мне приходилось вставать среди ночи, чтобы сделать 2-3 опорожнения кишечника, и каждый раз, когда в кале появлялась кровь, я терял вес, и при росте 1,72 метра весил всего 90 килограммов. Задумавшись о том, что в настоящее время частота этого и того рака высока, мои симптомы не совсем похожи на приступ геморроя, я большую часть жизни занимался спортом, приближаюсь к пенсионному возрасту, могу спокойно наслаждаться старостью, если это рак, то лучше лечить его на ранней стадии, поэтому я нашел специалиста по желудочно-кишечной хирургии, директора Се Сонга, чтобы он приехал для консультации и лечения. Диагноз врача: четыре опухоли в толстой кишке одновременно В начале января Ю Дабо, который редко посещал больницу, в сопровождении членов своей семьи отправился в больницу на прием к специалисту, и директор отделения желудочно-кишечной хирургии Се Сонг провел осмотр и обнаружил, что в 5 см от ануса имеется образование в форме цветной капусты, которое первоначально было диагностировано как рак прямой кишки. Юй Дабо и члены его семьи были встревожены, услышав плохие новости, и надеялись, что врач немедленно организует госпитализацию, чтобы как можно скорее подтвердить диагноз и провести раннюю операцию. После того как Юй был госпитализирован, директор Се Сонг немедленно организовал для Юй колоноскопию и обнаружил, что помимо раковой опухоли в нижнем конце прямой кишки, в сигмовидной кишке на расстоянии 20 см от ануса, в нисходящей кишке на расстоянии 55 см и в нисходящей кишке на расстоянии 70 см имеются три опухоли диаметром около 1,5 см, 1 см и 3 см соответственно; патологоанатомическое исследование образцов подтвердило, что четыре поражения представляют собой: дифференцированную карциному средней части прямой кишки, сигмовидной кишки, сигмовидной кишки и нисходящей кишки. Патологическое исследование образцов подтвердило, что четыре поражения представляли собой: среднедифференцированную аденокарциному прямой кишки, трубчатую аденому сигмовидной кишки, трубчатую аденому нисходящей ободочной кишки и высокодифференцированную аденокарциному нисходящей ободочной кишки. Директор Xie Song отметил: колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Ранняя стадия рака прямой кишки часто проявляется кровью в стуле, поэтому ее легко ошибочно диагностировать как геморрой. В настоящее время основным и предпочтительным методом лечения колоректального рака является хирургическая радикальная резекция. Однако нередки случаи, когда дядя Ю страдает одновременно от четырех опухолей в толстой кишке, поэтому для определения плана лечения необходимо провести комплексное обследование. План лечения: одна операция для лечения четырех опухолей После того как было подтверждено наличие у Ю четырех опухолей в кишечнике, директор Xie Song тщательно проанализировал результаты КТ брюшной полости и 3D-реконструкции и пришел к выводу, что опухоли относительно ограничены, метастазы в печень и легкие отсутствуют, поэтому в ходе операции должна быть достигнута радикальная резекция. В связи с тем, что в толстой кишке дяди Ю было одновременно четыре опухоли, а распределение опухолей было рассеянным и охватывало почти 80 см кишечника, для достижения цели радикального лечения опухолей необходимо было резецировать около 1 м толстой кишки (левую половину толстой кишки и всю прямую кишку), а объем операции охватывал всю левую половину живота и таза, что было более травматичной операцией. Однако, поскольку телосложение Ю было худощавым, а питание — плохим, вопрос о том, сможет ли он перенести операцию, требует дополнительной оценки. Кроме того, учитывая, что одна из опухолей находилась в нижней части прямой кишки, всего в 5 см от ануса, для улучшения качества жизни пациента необходимо было провести точную и низкоуровневую «анусосохраняющую» операцию, то есть после удаления опухоли необходимо было подтянуть поперечную ободочную кишку в верхней части живота к анусу, чтобы наложить кишечный анастомоз, что было очень сложно сделать. После тщательного обдумывания директор Се решил провести дяде Ю радикальную операцию «левая гемиколэктомия + низкая раковая опухоль прямой кишки», т.е. выполнить две большие операции под одной анестезией. Операция в прямом эфире: выполнение двух основных операций за 3,5 часа После определения плана хирургического вмешательства директор Xie Song под руководством лечебной бригады провел комплексную оценку состояния питания Ю и функции важных органов, а затем осуществил эффективную пищевую поддержку для коррекции анемии и гипопротеинемии, чтобы у организма было достаточно энергии для перенесения операции. Наряду с питанием хирургическая бригада начала интенсивное предоперационное обследование и подготовку, в сочетании с компьютерной томографией и бариевой клизмой была проведена точная визуализационная локализация четырех опухолей толстой кишки. После завершения всей предоперационной подготовки утром 17 января дядюшка Ю был помещен в операционную. После общей анестезии директор Xie Song приступил к операции. Под бестеневым светом директор Се Сонг аккуратно вскрыл брюшную полость дяди Ю, иссек левую половину поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, одновременно очистил лимфатические и жировые ткани вокруг брыжейки и сосудов таза, а затем полностью резецировал кишечные трубки длиной 1 м, в которых находились 4 опухоли. Поперечная ободочная кишка в верхней части брюшной полости была вновь освобождена, ее отрезанный конец подтянут к анальному отверстию и анастомозирован с прямой кишкой. Убедившись в надежности ректального анастомоза и восстановлении гладкости кишечного тракта, операция была успешно завершена. Вся операция длилась 3,5 часа и прошла очень гладко, с незначительным интраоперационным кровотечением и без переливания крови. После операции дядюшка Ю, очнувшись от наркоза, был отправлен в палату. Оценка операции: через неделю после операции возобновление нормального питания Хотя операция очень травматична, но послеоперационное восстановление происходит очень быстро, успешно прошли кишечное кровотечение, кишечная утечка, раневая инфекция, стеноз анастомоза и другие «пропуски», через два дня после вставания с постели началась активная деятельность, через неделю и постепенно перешли на нормальное питание, и вскоре все зажило. Директор Xie Song после операции отметил: помимо удаления опухоли, объем радикальной резекции при колоректальном раке должен включать достаточное количество сегментов кишечника с обоих концов, инвазированные соседние органы, ткани и лимфатические узлы, которые могут быть инфильтрированы в окружающем пространстве. С целью улучшения качества жизни пациента мы выполнили низкоуровневую операцию «анального сохранения» с резекцией около 1 м кишечной трубки в ходе операции. Однако, поскольку проксимальный отдел кишки находился на расстоянии 30 см от ректального отдела у анального отверстия, при анастомозировании этих двух участков легко возникало напряжение, а при наличии напряжения существовала вероятность очень серьезной утечки после операции. Поэтому сложность операции можно себе представить. Директор Xie также отметил: помимо сложности кишечного анастомоза, опухоль прямой кишки Ю Дабо находится всего в 5 см от ануса, при выполнении операции «сохранения анального отверстия» в тазу в самом нижнем положении, поле зрения мало, операционное пространство узкое, разделение и анастомоз чрезвычайно сложны, поэтому при отсутствии хороших хирургических навыков врач выберет иссечение ануса, линия Поэтому врачи, не имеющие хороших хирургических навыков, могут выбрать удаление ануса и выполнить «искусственный анус». К счастью, у нас богатый операционный опыт в этой области, и техника низкоуровневой «анально-сохраняющей» операции при раке прямой кишки на расстоянии 5 см и даже ниже от ануса очень отработана. Следует сказать, что операция дяди Ю прошла очень успешно, послеоперационное восстановление также прошло без осложнений, и сейчас он получает стандартную химиотерапию.