Атлас атрезии задней ноздри является эффективным методом ее радикального излечения. Хирургическое удаление атретической перегородки может быть выполнено четырьмя способами: трансназальным, транспалатальным, транссептальным и трансмаксиллярным, которые должны определяться возрастом ребенка, степенью выраженности симптомов, характером и толщиной перегородки, а также общим состоянием. Для безопасности сначала может быть выполнена трахеотомия. Носовой подход подходит для тех, чья носовая полость достаточно широка, чтобы увидеть атретическую перегородку, для тех, у кого тонкая мембранозная или костная перегородка, для новорожденных или детей в плохом общем состоянии, которым срочно нужно возобновить носовое дыхание. (1) Анестезия: общая анестезия для детей, местная поверхностная анестезия для взрослых. (2) Разрез В левой носовой перегородке делается «фигурный» разрез, а в правой носовой полости — «фигурный» разрез, чтобы отделить слизистую и обнажить костную поверхность. (3) Удаление перегородки Перегородка удаляется с помощью костного долота, шпателя или электродрели, сохраняя слизистую за перегородкой (со стороны глотки), чтобы закрыть боковую костную рану. Задний конец носовой перегородки должен быть удален, чтобы можно было соединить две стороны отверстия. Размер отверстия таков, чтобы оно могло пройти через указательный палец. Затем устанавливается резиновая или пластиковая трубка соответствующего размера или фиксируется с помощью баллона, в зависимости от характера перегородки, которую можно оставить на месте на две недели при мембранозной перегородке или на четыре-шесть недель при костной. Для предотвращения повторного стеноза дилатацию можно проводить периодически в течение года. Эту процедуру удобнее проводить под носовым эндоскопом. У новорожденных маленький папиллярный скребок используется для соскабливания вдоль основания носа, а вращающийся скребок используется у перегородки, чтобы удалить перегородку до достаточного размера, при этом слизистая позади должна быть сохранена. При назальном подходе необходимо следить за тем, чтобы во время операции не повредить нисходящую небную артерию, основание черепа и шейные позвонки. Преимущества транспалатального подхода в том, что операционное поле хорошо открыто, поражение видно непосредственно, перегородка может быть полностью удалена, а слизистая может быть использована для покрытия травмы, что подходит для толстой атретической перегородки. (1) Положение и анестезия Ребенка укладывают в положение лежа с вытянутой назад головой, ватный тампон с 0,1% эпинефрином вводят в переднюю стенку глубокой носовой атретической перегородки, небольшое количество 1% прокаина с эпинефрином вводят на стыке твердого и мягкого неба для уменьшения интраоперационного кровотечения, а общий наркоз проводят через трахеотомию. (2) Разрез Делается полукруглый разрез твердого нёба по Оуэнсу, надрезается слизистая, концы разреза направляются назад к верхнечелюстному отростку. Мукопериостальный лоскут отделяется до края твердого нёба. (3) После обнажения заднего края твердого нёба через освобожденный мукопериостальный лоскут пропускают толстую шелковую нить, чтобы обеспечить заднюю тракцию. (4) Удаление атретической перегородки Слизистая оболочка дна носа за твердым нёбом (поверхность дна носа) отделяется, а часть костной стенки заднего края нёба на пораженной стороне удаляется щипцами. Слизистая может быть использована для покрытия костной поверхности до и после перегородки и заднего конца носовой перегородки. (5) Ушивание разреза Мукопериостальный лоскут из разреза твердого нёба отворачивается на место и плотно сшивается тонким шелком. Наконец, через переднюю ноздрю устанавливается резиновая или пластиковая трубка для фиксации обновленной интраназальной слизистой, и трубка удаляется через 4 недели. Если в задней ноздре имеются послеоперационные спайки, их следует оперативно устранить и при необходимости расширить. 3.Транссептальный подход Этот метод подходит только для лечения атрезии задней ноздри у взрослых. Он может быть односторонним, двусторонним, мембранным или костным. (1) Положение и анестезия Те же, что и при подмукопериостальной резекции носовой перегородки. (2) Разрез Используется килланский разрез или делается слегка задний разрез. (3) Рассечение слизистой надкостницы Степень рассечения должна быть как можно шире, особенно вверх и вниз, и может включать слизистую оболочку двустороннего основания носа, чтобы обеспечить более широкий обзор в заднем направлении. (4) Рассеките хрящ перегородки и отслоите слизистую надкостницу контралатеральной средней носовой раковины на максимально возможной ширине. При задней зачистке можно удалить часть хряща перегородки и вертикальную пластинку перегородки, а костную перегородку удаляют костным долотом при обнаружении, пока не будет видна передняя стенка птеригоидного синуса. Наконец, через переднюю ноздрю вводится резиновая или пластиковая трубка, чтобы предотвратить образование спаек в задней ноздре. При необходимости проводится периодическая послеоперационная дилатация. 4. Трансмаксиллярный синусный подход Этот метод подходит только для односторонней атрезии задней ноздри у взрослых и предполагает использование процедуры де Лима для открытия задней группы перегородчатых синусов из верхнечелюстной пазухи, чтобы достичь области задней ноздри и выполнить резекцию атретической перегородки.