Акне — это хроническое воспаление сальных желез волосяных фолликулов, вызванное сочетанием факторов. Это распространенное заболевание в дерматологии, наиболее частым из которых является обыкновенное акне.
I. Диагностика
У молодых мужчин и женщин acne vulgaris представляет собой симметрично распределенную форму акне, папул и пустул на лице, спине и других себорейных участках. Сальные пробки часто можно выдавить.
Классификация акне
Acne vulgaris можно классифицировать в зависимости от тяжести поражения, что полезно для направления лечения и оценки его эффективности.
В 1970 году Пиллсбери классифицировал акне на четыре класса в зависимости от количества различных типов поражений. Этот метод классификации относительно прост и легко применим.
C. Лечение акне
(А) Местное медикаментозное лечение
1. Препараты кислоты витамина А: Такие препараты могут регулировать дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток, благодаря чему акне рассасывается и выводится. Некоторые сорта морского масла оказывают противовоспалительное действие и снижают роль секреции кожного сала. Общие побочные эффекты — местное раздражение и фоточувствительность.
2.Пероксиметилен
Этот препарат представляет собой пероксид, который может медленно высвобождать неоксиген и бензойную кислоту после местного применения, с эффектом убийства Propionibacterium acnes, растворения прыщей и вяжущего действия. Общими побочными эффектами являются отбеливание одежды и местное раздражение.
3.Антибиотики: Эритромицин, хлорамфеникол или клиндамицин (клиндамицин) местного применения доказали свою эффективность в лечении.
4, другие препараты: такие как азелаиновая кислота, сера, аминофенилсульфон и т.д. также используются для лечения.
(B) Пероральные препараты
1. Лечение антибиотиками
В сочетании с фармакокинетикой антибиотиков, особенно избирательным распределением в себорейном участке, следует предпочесть тетрациклины, затем макролиды, другие, такие как сульфаметоксазол-метопрен (котримоксазол) и метронидазол, также могут быть использованы по мере необходимости, но β-лактамные антибиотики не должны быть выбраны. Среди тетрациклинов тетрациклины 1-го поколения, такие как тетрациклин, плохо всасываются перорально и обладают низкой чувствительностью к Propionibacterium acnes; предпочтение следует отдавать тетрациклинам 2-го поколения, таким как миноциклин, доксициклин и лиметтетрациклин.
2. Ретиноевая кислота
Пероральный изотретиноин является стандартным методом лечения тяжелых форм акне и в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения акне. Изотретиноин действует на все патофизиологические аспекты патогенеза акне, и хотя его терапевтический эффект значителен, его не используют в качестве препарата первого выбора для лечения легкой формы акне, учитывая его побочные эффекты.
3.Гормональное лечение акне
(1) Антиандрогенная терапия
Считается, что андрогены играют определенную роль в развитии акне. Пациентки с умеренным или тяжелым акне должны лечиться противозачаточными средствами, если у них высокий уровень андрогенов, высокая активность андрогенов, например, себорея, акне, гирсутизм, андрогенная алопеция (SAHA) или синдром поликистозных яичников (PCOS).
Другие антигормональные препараты, такие как Ативан и Метформин.
(2) Глюкокортикоидная терапия
Пероральные глюкокортикоиды обладают функцией подавления секреции андрогенов, вызванной гиперадренокортицизмом, противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Пероральный прием используется только у пациентов с более тяжелым воспалением и в небольших количествах, в течение короткого периода времени.
(С) Физическое и химическое лечение акне
Для пациентов с акне, которые не переносят медикаменты или не хотят принимать лекарства, физиотерапия является лучшим выбором. В настоящее время для эффективного лечения акне обычно используются такие физиотерапевтические методы, как фотодинамическая терапия, лазерная терапия и терапия фруктовыми кислотами.
1.Фотодинамическая терапия
Использование света определенной длины волны активирует порфирины, метаболизируемые Propionibacterium acnes, и достигает лечения акне посредством фототоксических реакций, индукции клеточной смерти и стимуляции макрофагов для высвобождения цитокинов и содействия самовосстановлению поражений. В настоящее время мы в основном используем синий свет (415 нм), синий свет и красный свет (630 нм) в комбинированной терапии и красный свет + 5-аминокетовалериановая кислота (5-AALA) для лечения различных типов обычных акне.
2. Терапия пилинга фруктовыми кислотами
Применение различных концентраций фруктовых кислот (гидроксиуксусной кислоты) способствует выделению кератина и сохранению пор открытыми. Он имеет разную степень эффективности для воспалительных и невоспалительных поражений.
3.Лазерная терапия
Лазер 450 нм, интенсивный импульсный свет (IPL), импульсный лазер на красителях и фракционный лазер являются одними из эффективных методов лечения акне и рубцов от акне, а также могут сочетаться с медикаментозным лечением. Интенсивный импульсный свет может помочь затушевать красные пятна на поздних стадиях воспалительного акне. Фракционный лазер имеет определенную степень улучшения при рубцах от акне.
4.Пикинг акне В настоящее время это один из эффективных методов лечения акне, но необходимо одновременно использовать лекарственные препараты, чтобы в корне подавить производство и развитие акне.
5. Инъекция глюкокортикоидов внутрь узелков и/или кист Помогает быстро устранить воспаление и является очень эффективным методом лечения крупных узелков и кист.
(iv) Косметическое вспомогательное лечение акне
Обучите пациентов избегать использования косметики, вызывающей акне. Используйте косметику для лечения акне, содержащую активные ингредиенты, такие как ингибиторы сальных желез, кератолитики и антисептики.
Эта косметика также должна быть «мягкой», поскольку обычные средства для лечения акне обычно раздражают кожу, например, вызывают сухость и шелушение кожи. Поэтому косметические средства от акне, используемые вместе с препаратами для лечения акне, должны быть активными и не раздражать кожу, а также способствовать восстановлению поврежденной барьерной функции кожи.
Это улучшит соблюдение пациентом режима лечения и, следовательно, повысит его эффективность. Пациенты с акне также должны выбирать соответствующие солнцезащитные средства, чтобы уменьшить усугубляющее воздействие ультрафиолетовых лучей на акне. Для пациентов с более жирной кожей можно использовать водные или гелеобразные солнцезащитные средства, а химические солнцезащитные средства предпочтительнее.