Центральный лицевой паралич.
Повреждение любой части верхнего ядра лицевого нерва может вызвать центральный лицевой паралич, наиболее распространенным местом повреждения является внутренняя капсула. Возможные причины: окклюзия системы внутренних сонных артерий, особенно основного ствола и ветвей средней мозговой артерии, а также внутричерепное кровоизлияние вследствие гемангиомы или гипертонических поражений сосудов и внутричерепных опухолей.
При центральном параличе лицевого нерва мышцы верхней части лица не парализуются, так как глаза закрыты, брови подняты и хмурятся нормально. Лобные линии такие же глубокие, как и на контралатеральной стороне, а высота бровей и размер щелей век такие же, как на контралатеральной стороне. При параличе центрального лицевого нерва парализуются нижние лицевые мышцы, т.е. буккальные мышцы, круговая мышца, поэтому носогубная щель на этой стороне становится неглубокой в положении покоя, углы рта опускаются, а при демонстрации зубов углы рта искривляются в сторону здоровой стороны.
При параличе мезиального лицевого нерва асимметрия лица не очевидна, и крайне редко она переходит в спазм лицевых мышц. Центральный лицевой паралич часто сопровождается другими признаками гемиплегии, такими как аномальные сухожильные рефлексы и знак Бабинского.
Периферический лицевой паралич.
Идиопатический паралич лицевого нерва, также известный как паралич Белла, — это односторонний периферический паралич лицевого нерва неизвестного происхождения с острым началом. Это распространенное заболевание.
Клиническая картина: может возникнуть в любом возрасте, но несколько чаще встречается у мужчин. Начало заболевания обычно острое, с пиком в течение нескольких часов или одного-двух дней. Вначале может возникнуть боль в углу челюсти или за ухом. Основным симптомом является паралич мимических мышц лица с одной стороны. При попытке закрыть глаз, глаз на парализованной стороне поворачивается вверх и наружу, обнажая белую склеру — явление, известное как берибери. Носогубные складки на пораженной стороне становятся неглубокими, углы рта опускаются, зубы при обнажении искривляются в здоровую сторону, появляется пыхтение или свист из-за паралича круговой мышцы, а пища легко застревает между зубами и щеками на пораженной стороне из-за паралича буккальной мышцы. Если поражение находится выше бульбарного отдела лицевого нерва, может наблюдаться ипсилатеральная потеря вкуса.
Диагностика и дифференциальная диагностика: Диагноз основывается на остром начале периферического лицевого паралича. Однако его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
1. При синдроме Грина-Барре может наблюдаться периферический лицевой паралич, но в основном он двусторонний, с симметричным параличом конечностей и белковым отделяемым спинномозговой жидкости.
2. отогенный паралич лицевого нерва, осложненный различными средними отитами, вагинитами, мастоидитами и т.д., в основном со специфическими симптомами и историей первоначального заболевания.
3. Периферический лицевой паралич, вызванный опухолями в задней черепной ямке или менингитом, чаще всего имеет медленное начало и проявления в виде других повреждений черепных нервов или первичных патологий.
Существует множество причин периферического лицевого паралича, которые вкратце можно описать следующим образом.
(1) Инфекционные поражения опоясывающий герпес уха, менингит, паротит, скарлатина, малярия, поликистозный неврит черепа и местные инфекции.
(2) Отогенные заболевания, такие как средний отит, лабиринтит, мастоидит, септическое воспаление височной кости.
(3) Опухоли базилярных аневризм, опухоли основания черепа, неврома слухового нерва, опухоли яремной луковицы.
(4) Травматический перелом основания черепа, травма лица.
(5) Интоксикация, например, алкоголизм.
(6) Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет, дефицит витаминов.
(7) Сосудистая недостаточность
(8) Врожденная гипоплазия ядра лицевого нерва
При центральном лицевом параличе мышцы верхней части лица не парализованы, поэтому глаза закрыты, брови приподняты и хмурятся нормально. Лобные линии имеют одинаковую глубину с контралатеральной стороной, а высота бровей и размер щелей век не отличаются от таковых на контралатеральной стороне. Это часто является основанием для дифференциации от периферического лицевого паралича.
Различие между центральным и периферическим лицевым параличом является простым для тех, кто имеет явный паралич, но сложным для тех, кто имеет минимальный паралич. Для дифференциации можно опираться на следующие аспекты: во-первых, мимические движения, которые не показывают паралич при плаче или смехе в центральных случаях, но более очевидны в периферических случаях; во-вторых, пальмарно-подбородочный рефлекс, который присутствует или гиперактивен при центральном параличе и отсутствует или снижен при периферическом параличе, но этот метод менее надежен; и в-третьих, наиболее надежным методом является соотнесение других признаков.
Например, когда нелегко определить, является ли лицевой паралич центральным или периферическим, если у пациента сочетание легкого паралича верхних и нижних конечностей с одной стороны и парализованные верхние и нижние конечности находятся на противоположной стороне паралича лицевого нерва, лицевой паралич должен быть периферическим; если парализованные верхние и нижние конечности находятся на одной стороне паралича лицевого нерва, лицевой паралич должен быть центральным, и связь с офтальмоплегией аналогична.