Как определить прогноз при лицевом параличе?

  Лицевой паралич с повреждением поясного ганглия (D), лицевой паралич сегмента стапедиального нерва (C), лицевой паралич сегмента бульбарного нерва (B) и лицевой паралич в области стоматопонтинного отверстия (A).  Связь между местом повреждения при лицевом параличе и прогнозом: у пациентов с повреждением в сегменте А прогноз был значительно лучше, чем у пациентов с плохим прогнозом; у пациентов с повреждением в сегментах С и D прогноз был значительно хуже, чем у пациентов с хорошим прогнозом, и у тех и других были высоко значимые различия.  2. связь между количеством комбинированных симптомов лицевого паралича (гипестезия, слуховая гиперчувствительность, снижение слезоточивости и головокружение) и прогнозом: те, у кого было <2 вышеупомянутых проявлений в сочетании, имели значительно лучший прогноз, чем те, у кого было >2 из них в сочетании, имели значительно худший прогноз, чем те, у кого был хороший прогноз. В обоих случаях разница была весьма значительной.  3. связь между размером трещины века на стороне лицевого паралича и прогнозом: у пациентов с трещиной века <6 мм прогноз был значительно лучше, чем у пациентов с плохим прогнозом; у пациентов с трещиной века >6 мм прогноз был значительно хуже, чем у пациентов с хорошим прогнозом.  4. связь между классификацией лицевого паралича и прогнозом: для пациентов с обструкцией ветром-холодом (тонкий белый налет) прогноз был значительно выше, чем у пациентов с плохим прогнозом; для пациентов с обструкцией ветром-теплом (тонкий желтый налет) не было существенной разницы между пациентами с хорошим и плохим прогнозом; для пациентов с обструкцией стазом-крови (пурпурный язык или петехии после травмы и операции) прогноз был плохим.  5. множественные факторы: степень корреляции, в порядке убывания, составляет размер фиссуры века, количество сопутствующих симптомов и дифференциальная классификация. Возраст пациента, значительная боль за ухом и рецидив лицевого паралича не были существенно связаны с прогнозом.  В заключение, пациенты с лицевым параличом только с повреждением лицевого нерва ниже бульбарного шнура имели самую низкую локализацию и лучший прогноз; пациенты с повреждением поверхностного большого нерва и выше, в сочетании с уменьшением слезоотделения, герпесом в ухе или головокружением, имели самую высокую локализацию и худший прогноз. При лицевом параличе с двумя или менее этими проявлениями повреждение лицевого нерва минимально и прогноз хороший; при двух и более — повреждение обширное и прогноз плохой.  Ветвь лицевого нерва, выходящая из сосцевидного отростка, иннервирует движение круговой мышцы глаза, и это повреждение связано с неполным закрытием век. Исследования показали, что размер трещины века на стороне лицевого паралича является наиболее важным показателем степени повреждения лицевого нерва и имеет наибольшую корреляцию с прогнозом. Чем больше трещина века, тем тяжелее паралич круговой мышцы глаза, тем тяжелее повреждение лицевого нерва и тем хуже прогноз. Поэтому наблюдение за размером щели века на стороне лицевого паралича является удобным и надежным предиктором прогноза.  В случаях лицевого паралича при ветро-холодовой обструкции нет явных тепловых признаков и воспаление лицевого нерва может быть несерьезным, поэтому прогноз хороший; в случаях ветро-тепловой обструкции есть тепловые признаки с желтым мхом и воспаление лицевого нерва может быть явным, поэтому прогноз не такой хороший, как при ветро-холодовой обструкции; в случаях застойно-кровяной обструкции, серьезного повреждения лицевого нерва в результате травмы или операции, прогноз самый плохой.